Sinais ecográficos de uma gravidez normal

Gravidez normal

O estudo da gravidez normal deve ser realizado em uma ordem estritamente definida, com determinação da condição do útero e da anatomia do feto.

A seguinte ordem de pesquisa é recomendada:

1. Realizar um exame do abdômen inferior e dos órgãos pélvicos da gestante.
2. Examine a fruta.
3. Remova a cabeça do feto (incluindo o crânio e o cérebro).
4. Traga a coluna fetal para fora.
5. Traga o tórax fetal.
6. Desenhe o abdômen e os genitais do feto.
7. Remova os membros fetais.

Gravidez normal

O primeiro exame de ultrassom (US) deve incluir uma varredura geral de todo o abdômen inferior da gestante. O achado mais comum é um cisto de corpo lúteo, geralmente detectado antes de 12 semanas de gestação e com diâmetro de até 4 cm. Cistos muito grandes podem se romper, o que pode causar sangramento. Torção do ovário também pode ser detectada.

Os apêndices uterinos, bem como todo o conteúdo da pequena pelve, devem ser examinados cuidadosamente em busca de qualquer patologia, especialmente alterações cicatriciais, cistos ovarianos volumosos e miomas uterinos volumosos, que podem interferir no desenvolvimento normal da gravidez. Se alguma patologia for detectada, é necessário avaliar o tamanho das estruturas patológicas e realizar observação dinâmica.

O exame de ultrassom durante a gravidez deve incluir o estabelecimento sistemático das relações anatômicas no feto.

Exceto em casos de anencefalia, os órgãos fetais não podem ser avaliados com precisão até 17-18 semanas de gestação. Após 30-35 semanas, a avaliação pode ser significativamente mais difícil.

Examine o útero para:

1. Determinar a presença de um feto ou gravidez múltipla.
2. Determinação do estado da placenta.
3. Determinando a posição do feto.
4. Determinação da quantidade de líquido amniótico.

A parte mais importante do diagnóstico de ultrassom pré-natal é determinar a condição da cabeça do feto.

Ecograficamente, a cabeça fetal começa a ser detectada a partir da 8ª semana de gestação, mas o estudo da anatomia intracraniana só é possível após 12 semanas.

Tecnologia

Examine o útero para identificar o feto e a cabeça fetal. Oriente o transdutor em direção à cabeça fetal e faça um corte no plano sagital, da coroa do feto até a base do crânio.

Primeiro, visualize o "eco da linha média", uma estrutura linear da testa até a parte posterior da cabeça do feto. Ele é formado pela foice do cérebro, o sulco mediano entre os dois hemisférios cerebrais, e pelo septo pelúcido. Se o exame for realizado logo abaixo da coroa, a estrutura da linha média parece contínua e é formada pela foice do cérebro. Abaixo dela, uma área retangular anecoica é definida anteriormente à linha média, que é a primeira quebra no eco da linha média. Esta é a cavidade do septo pelúcido. Imediatamente posterior e inferior ao septo estão duas áreas relativamente pouco ecoicas, o tálamo. Entre elas estão duas linhas hiperecoicas e paralelas, causadas pelas paredes laterais do terceiro ventrículo (elas são visualizadas somente após 13 semanas de gestação).

Em um nível um pouco mais baixo, as estruturas da linha média dos ventrículos laterais desaparecem, mas os cornos anterior e posterior ainda são visualizados.

Os plexos coroides são definidos como estruturas ecogênicas que preenchem os ventrículos laterais. Os cornos anterior e posterior dos ventrículos contêm fluido, mas não os plexos coroides.

Ao escanear 1-3 cm abaixo (caudal), próximo à parte superior do cérebro, tente visualizar uma estrutura em forma de coração, com baixo eco, com o ápice direcionado para a região occipital – o tronco encefálico. Imediatamente anteriormente, será determinada a pulsação da artéria basilar e, mais anteriormente, a pulsação dos vasos do polígono de Willis.

O cerebelo está localizado posteriormente ao tronco encefálico, mas nem sempre é visualizado. Se o ângulo do plano de varredura for alterado, a foice do cérebro ainda será visualizada.

Imediatamente abaixo, a base do crânio é definida como uma estrutura em forma de X. Os ramos anteriores desta seção são as asas do osso esfenoide; os ramos posteriores são os ápices das pirâmides dos ossos temporais.

Os ventrículos são medidos acima do nível de definição da DBP. Procure uma estrutura completa da linha média a partir da foice do cérebro e duas linhas retas próximas à linha média anteriormente e divergindo ligeiramente posteriormente. Estas são as veias cerebrais, e observe as paredes laterais dos ventrículos laterais. Estruturas ecogênicas nos ventrículos correspondem ao plexo coroide.

Para determinar o tamanho dos ventrículos, calcule a razão entre a largura dos ventrículos e a largura dos hemisférios cerebrais em seu ponto mais largo. Meça o ventrículo do centro da estrutura da linha média até a parede lateral dos ventrículos (veias cerebrais). Meça os hemisférios cerebrais da estrutura da linha média até a superfície interna do crânio. Os valores dessa razão variam dependendo da idade gestacional, mas são considerados normais se não excederem 0,33. Valores mais altos devem ser comparados com os valores padrão para uma determinada idade gestacional. Ventriculomegalia (geralmente com hidrocefalia) requer exame mais aprofundado e observação dinâmica. O monitoramento da criança no período neonatal precoce também é necessário.

Na parte anterior do crânio fetal, as órbitas oculares podem ser visualizadas; as lentes serão definidas como pontos hiperecoicos brilhantes localizados na frente. Se o corte necessário for feito, a face fetal pode ser visualizada nos planos sagital ou frontal. Os movimentos da boca e da língua podem ser determinados após 18 semanas de gestação.

Se a posição fetal permitir, um corte sagital deve ser feito de frente para visualizar o osso frontal, o maxilar superior e inferior e a boca.

Verifique se todas as estruturas faciais são simétricas e parecem normais, principalmente se há fissuras labiais e palatinas (isso requer alguma habilidade).

Examine também a parte posterior do crânio e do pescoço para detectar a rara meningocele ou encefalocele occipital. A varredura a partir da linha média e lateralmente ajudará a detectar o higroma cístico. (É muito mais fácil fazer a varredura transversalmente sobre a parte posteroinferior do crânio e do pescoço.)

Coluna vertebral fetal

A coluna vertebral fetal começa a ser visualizada a partir da 12ª semana de gestação. Mas pode ser examinada em detalhes a partir da 15ª semana. No segundo trimestre de gestação (12-24 semanas), os corpos vertebrais apresentam três centros de ossificação distintos: o central forma o corpo vertebral e os dois posteriores formam os arcos. Os arcos são visualizados como duas linhas hiperecoicas.

Além disso, a varredura transversal pode mostrar três centros de ossificação e pele normal sobre a coluna vertebral. Cortes longitudinais ao longo de toda a extensão da coluna são necessários para detectar meningocele. Cortes no plano frontal podem determinar claramente a relação dos centros de ossificação posteriores.

Devido à presença de curvas, é difícil obter uma secção completa da coluna em toda a sua extensão após 20 semanas de gestação.

Caixa torácica fetal

Cortes transversais são mais úteis para examinar o tórax fetal, mas cortes longitudinais também são utilizados. O nível do corte é determinado pela pulsação do coração fetal.

Coração do feto

Os batimentos cardíacos fetais são determinados a partir da 8ª semana de gestação, mas a anatomia do coração pode ser examinada em detalhes a partir da 16ª ou 17ª semana de gestação. O coração fetal está localizado quase perpendicular ao corpo fetal, pois praticamente repousa sobre o fígado relativamente grande. Um corte transversal do tórax permite obter uma imagem do coração ao longo do eixo longitudinal, com todas as quatro câmaras cardíacas visualizadas. O ventrículo direito está localizado na frente, próximo à parede torácica anterior, enquanto o ventrículo esquerdo está voltado para a coluna vertebral. A frequência cardíaca normal é de 120 a 180 batimentos por minuto, mas às vezes é observada uma diminuição da frequência cardíaca.

As câmaras do coração têm aproximadamente o mesmo tamanho. O ventrículo direito tem uma secção transversal quase circular e uma parede espessa, enquanto o ventrículo esquerdo é mais oval. As válvulas intraventriculares devem ser visíveis e o septo interventricular deve estar completo. A válvula flutuante do forame oval para o átrio esquerdo deve ser visível. (O coração fetal é visualizado com mais clareza do que em um recém-nascido, visto que os pulmões fetais não estão cheios de ar e o coração fetal pode ser visualizado em todas as projeções.)

Pulmões fetais

Os pulmões são visualizados como duas formações homogêneas, de eco médio, em ambos os lados do coração. Eles só se desenvolvem no final do terceiro trimestre e, entre 35 e 36 semanas, a ecogenicidade dos pulmões torna-se comparável à do fígado e do baço. Quando isso acontece, são considerados maduros, mas a maturidade do tecido pulmonar não pode ser avaliada com precisão pela ecografia.

Aorta fetal e veia cava inferior

A aorta fetal pode ser visualizada em cortes longitudinais: procure o arco aórtico (com seus ramos principais), o arco aórtico descendente, a aorta abdominal e a bifurcação da aorta nas artérias ilíacas. A veia cava inferior é visualizada como um grande vaso que entra no átrio direito, logo acima do fígado.

Diafragma fetal

Na varredura longitudinal, o diafragma é visto como uma borda relativamente hipoecoica entre o fígado e os pulmões, que se move durante a respiração. Ambos os hemisférios do diafragma devem ser identificados. Isso pode ser difícil porque eles são bastante finos.

barriga fetal

As secções transversais do abdômen são as mais informativas para a visualização dos órgãos abdominais.

Fígado fetal

O fígado preenche a parte superior do abdômen. É homogêneo e apresenta maior ecogenicidade que os pulmões até as últimas semanas de gestação.

Veia umbilical

A veia umbilical é vista como uma pequena estrutura tubular anecoica que se estende da entrada abdominal ao longo da linha média, subindo pelo parênquima hepático até o seio porta. A veia umbilical se junta ao ducto venoso no seio, mas o seio em si nem sempre é visualizado por ser muito pequeno em comparação com a veia. Se a posição fetal permitir, é necessário visualizar a entrada da veia umbilical no abdômen fetal.

Examine o abdômen fetal para determinar a localização da entrada do cordão umbilical no feto e para determinar a integridade da parede abdominal.

Circunferência abdominal fetal

Para calcular a circunferência ou área transversal do abdômen com a finalidade de determinar o peso fetal, faça medições na seção onde a parte interna da veia umbilical no seio portal é visualizada.

Baço fetal

Nem sempre é possível visualizar o baço. Quando visualizado, ele está localizado posteriormente ao estômago, tem formato crescente e estrutura interna hipoecoica.

Vesícula biliar do feto

A vesícula biliar nem sempre é visualizada, mas quando o é, é definida como uma estrutura em forma de pêra localizada paralelamente à veia umbilical na metade direita do abdômen. Devido à sua proximidade nesta seção, elas podem ser facilmente confundidas. No entanto, a veia umbilical é pulsante e possui conexões com outros vasos. A veia deve ser visualizada primeiro. A vesícula biliar está localizada à direita da linha média e termina em um ângulo de aproximadamente 40° com a veia umbilical. Ela pode ser rastreada desde a superfície do fígado até o interior do parênquima.

estômago fetal

O estômago fetal normal é uma estrutura contendo líquido no quadrante superior esquerdo do abdômen. Ele varia em tamanho e forma dependendo da quantidade de líquido amniótico ingerido pelo feto: o estômago apresenta peristaltismo bastante ativo em condições normais. Se o estômago não for visualizado dentro de 30 minutos após a observação em um feto com 20 semanas de gestação ou mais, isso pode ser devido a enchimento insuficiente do estômago, ausência congênita do estômago ou distopia do estômago (por exemplo, na hérnia congênita da abertura esofágica do diafragma), ou como resultado da ausência de uma conexão entre o esôfago e o estômago (na presença de uma fístula traqueoesofágica).

Intestino fetal

Múltiplas alças intestinais cheias de líquido podem ser visualizadas no segundo e terceiro trimestres. O cólon geralmente é visualizado logo abaixo do estômago e parece predominantemente anecoico e tubular. Haustra pode ser identificada. O cólon geralmente é melhor visualizado nas últimas semanas de gestação.

Rins fetais

Os rins podem ser determinados a partir de 12 a 14 semanas de gestação, mas são claramente visualizados apenas a partir de 16 semanas. Em cortes transversais, os rins são identificados como estruturas hipoecoicas arredondadas em ambos os lados da coluna vertebral. Pelvis renais hiperecoicas são visualizadas internamente; a cápsula renal também é hiperecoica. As pirâmides renais são hipoecoicas e parecem grandes. Normalmente, pode-se determinar uma pequena dilatação (menos de 5 mm) da pelve renal. É importante determinar o tamanho dos rins comparando a circunferência da secção renal com a circunferência do abdome.

Glândulas supra-renais fetais

As glândulas suprarrenais tornam-se visíveis a partir de 30 semanas de gestação como uma estrutura de ecogenicidade relativamente baixa acima dos polos superiores dos rins. Elas têm formato oval ou triangular e podem ter metade do tamanho de um rim normal (muito maior do que em recém-nascidos).

Bexiga fetal

A bexiga urinária se assemelha a uma pequena estrutura cística e é reconhecida na pelve a partir da 14ª à 15ª semana de gestação. Se a bexiga urinária não for visualizada imediatamente, repita o exame após 10 a 30 minutos. É importante saber que a diurese na 22ª semana de gestação é de apenas 2 ml/h e, no final da gestação, já é de 26 ml/h.

Órgãos genitais fetais

Os genitais de um menino são mais fáceis de reconhecer do que os de uma menina. O escroto e o pênis são reconhecíveis a partir da 18ª semana de gestação, e os genitais externos de uma menina, a partir da 22ª semana. Os testículos são visualizados no escroto apenas no terceiro trimestre, embora, se houver uma pequena hidrocele (uma variante normal), eles possam ser detectados mais cedo.

O reconhecimento do sexo do feto por ultrassonografia tem pouca importância, exceto em casos de patologia hereditária relacionada ao sexo ou gestações múltiplas, casos em que é desejável determinar a zigosidade e a condição da placenta.

A paciente não deve ser informada sobre o sexo do feto até 28 semanas de gravidez, mesmo que isso possa ser feito antes.

Membros fetais

Os membros fetais são detectados a partir da 13ª semana de gestação. Cada membro fetal deve ser visualizado e sua posição, comprimento e movimentos devem ser avaliados. Esses exames podem levar bastante tempo.

As extremidades dos braços e pernas fetais são as mais fáceis de visualizar. Os dedos são mais fáceis de visualizar do que os ossos do carpo ou metatarsianos, que se ossificam após o nascimento. Os dedos das mãos e dos pés começam a ser visualizados a partir da 16ª semana. Detectar anormalidades nos braços e pernas é bastante difícil.

Ossos longos apresentam alta ecogenicidade em comparação com outras estruturas. O fêmur é mais facilmente visualizado devido à limitação de movimento; o ombro é mais difícil de visualizar. As extremidades inferiores (fíbula e tíbia, rádio e ulna) são as menos visualizadas.

Coxa fetal

A maneira mais simples de obter imagens do fêmur é fazer uma varredura longitudinal da coluna até o sacro: um dos fêmures estará no corte. Em seguida, incline o transdutor levemente até que todo o comprimento do fêmur seja cortado e as medições possam ser feitas.

Ao medir o comprimento dos ossos, é necessário garantir que o osso seja visualizado completamente: se o corte não for obtido ao longo de todo o comprimento, os valores da medição serão reduzidos em comparação aos reais.