Sinais de raios-X de tumores benignos

Diagnóstico por raios-X de tumores odontogênicos benignos

Distinguir os tumores benignos odontogênicos e neodontogênicos das mandíbulas. Entre os neoplasmas odontogênicos, os odontomas e os ameloblastomas são mais comuns.

Odontoma - um tumor benigno constituído por vários tecidos dentários (esmalte, dentina, cimento, polpa, tecido fibroso), desenvolve-se principalmente na idade de até 20 anos. Geralmente, os pacientes entram no exame de radiologia com queixas sobre o atraso da erupção de dentes permanentes. Às vezes, odontomas são descobertos por acaso durante um estudo radiográfico em outra ocasião.

De acordo com a classificação da OMS, um odontoma composto e complexo é distinguido. No odontoma composto, todos os tecidos dos dentes são representados em diferentes estágios de sua formação, em tecidos não modificados que contêm complexos de tecido dental e componente de tecido mole. Os odontomas compostos são na maioria dos casos localizados no maxilar superior na região frontal, complexo - principalmente no maxilar inferior na região dos molares do primeiro segundo.

No cromossograma, os odontomas têm alta intensidade, consistem em uma série de centros de calcificação de forma irregular, fragmentos dentários ou dentes em diferentes graus de formação.

Os contornos dos odontis são distintos, às vezes ondulados, escalonados e, na periferia, uma faixa de esclarecimento é visível, devido à presença de uma cápsula. Com a supuração do odontoma, os contornos do tecido circundante tornam-se indistintos, passagens fistulosas podem aparecer.

Os odontomas crescem de forma expansiva, causando deslocamento, desbaste das placas corticais do maxilar, inchaço, assimetria da face, são propensos a erupção na cavidade oral.

Lmeloblastoma (adamanthinoma) é um tumor benigno que se desenvolve a partir do epitélio odontogênico em proliferação localizado no tecido conjuntivo. Geralmente é diagnosticado na 4-5ª década de vida. Em 80% dos casos, desenvolve-se ameloblastoma no maxilar inferior, em 20% - no maxilar superior. Na mandíbula inferior, em 70% dos casos, localizada na região de molares e ramos, em 20% - em pré-molares e 10% na zona de incisivos.

Radiografias ameloblastoma policístico tem a forma de (multi) formando um único ou uma imagem ameloblastoma policístico cavidade cística assemelha-se bolhas de espuma: consiste de uma pluralidade de focos de destruição de osso e oval arredondada, separados uns dos outros por paredes ósseas.

A imagem de multicameral às vezes é devido ao fato de que o tumor entra nas partes esponjosas e corticais do osso em diferentes profundidades.

O ameloblastoma provoca a deformação do maxilar inferior devido ao seu inchaço, enquanto que em algumas partes do deslocamento do maxilar, são notados o desbaste e a interrupção das placas corticais. Os dentes na zona de crescimento do tumor são deslocados, suas raízes às vezes são reabsorvidas. Se não houver componente inflamatório secundário, a reação do periósteo está ausente. A impressão da interrupção da placa cortical do maxilar pode ser causada não só pela destruição, mas também pelo seu deslocamento.

Um ou mais dentes não cortados podem estar localizados no tumor. O canal mandibular é deslocado para baixo.

O diagnóstico diferencial com outras lesões císticas dos maxilares, em particular com o osteoclastoma, é possível apenas com base nos resultados do exame histológico.

De tumores não dentários, osteomas, osteoclastos e hemangiomas são mais comuns.

Osteoma é um tumor benigno maduro que se desenvolve a partir de um tecido ósseo diferenciado. Dependendo das características estruturais, distinguir osteomas compactos, esponjosos e mistos.

Na maioria das vezes, osteomas são localizados nos seios paranasais, geralmente nos ossos frontais e enxertados e na superfície lingual do maxilar inferior.

No cromossograma, os osteomas localizados perifericamente têm a forma de formação óssea arredondada em base ampla ou pedículo estreito, com contornos claros e paralelos que emergem do osso. Nas paredes dos seios frontal e maxilar, eles são determinados na forma de massa óssea densa, eles podem germinar para áreas adjacentes.

Múltiplos osteomas dos maxilares superior e inferior às vezes são combinados com dentes supercompletos, polipose do intestino grosso.

O diagnóstico de raio-X no osteoma na maioria dos casos não causa dificuldades. Quando colocados nas regiões posteriores do palato duro e na superfície lingual da mandíbula anterior, surgem dificuldades no diagnóstico diferencial do músculo esquelético e do músculo traqueal (torus palatinus e torus mandibularis).

Osteoclastoma (osteoblastoklastoma, tumor de células gigantes). Na mandíbula inferior, os osteoclastos são mais frequentemente localizados (em 10% de todos os casos) do que em outras partes do esqueleto. Eles são mais frequentemente diagnosticados durante a 3 ª década de vida; Osteoclastomos são caracterizados por um crescimento relativamente lento.

Dependendo das características da imagem radiográfica, as variantes celulares, císticas e líticas são distinguidas por osteoclastos. Na versão celular, no fundo dos focos da lesão, existe uma estrutura celular-trabecular - um grande número de cavidades de várias formas e tamanhos separados por septos de ossos finos.

A forma cística é representada por uma cavidade cistoide de forma redonda ou oval com contornos distintos. À medida que o tumor cresce, provoca inchaço e desbaste das placas corticais da mandíbula.

No caso da variante lítica, cujo diagnóstico está associado a grandes dificuldades, o osteoclastoma é definido como focos de destruição de uma única ponta, às vezes inigualáveis, com contornos bastante distintos.

Os contornos do osteoclasto na borda com o osso não afetado são visíveis, embora bastante bem, mas não tão claramente como com cistos radiculares. Não existe uma osteosclerose reativa nas bordas do tumor.

À medida que a osteoclastomia cresce, o deslocamento, o desbaste e a descontinuidade da camada cortical, observa-se a inchaço da mandíbula. A intermitência da camada cortical e a germinação nos tecidos moles peri-laterais e sob a mucosa não são evidências da agressividade do seu curso ou malignidade.

A neoplasia causa deformação do maxilar, reabsorção radicular, mistura e mobilidade dos dentes. Na mandíbula superior, o tumor pode germinar para o seio maxilar, a órbita, a cavidade nasal, causando a deformação do rosto.

Na parte superior do maxilar, o osteoclastoma afeta predominantemente o processo alveolar e é representado por focos de destruição de forma irregular com contornos policíclicos. Levando a protrusão, desbaste e interrupção da placa cortical do maxilar, o tumor brota em tecidos moles peri-axiais, causando deformação do rosto.

Uma vez que o inchaço ocorre predominantemente na direção lingual bucal, um raio-x da mandíbula na projeção axial é útil para avaliar a condição das placas corticais.

Para os osteoclastomos pertencem e localizados no processo alveolar, epúpidos de células gigantes, que, à medida que crescem, causam a formação de destruição óssea marginal.

O osteoclastoma deve ser distinguido do queratokisty, ameloblastoma, mixoma, displasia fibrosa, hemangiomas intraóseos. A imagem radiológica da forma lítica pode ser semelhante à do sarcoma osteogênico. O diagnóstico diferencial, especialmente para tumores localizados no maxilar superior, é possível somente com base nos resultados do exame histológico.

Após a radioterapia, há um aumento nos processos reparadores sob a forma de espessamento das placas corticais do maxilar e feixes de osso. Ao mesmo tempo, as formas celulares e císticas podem se transformar em uma lítica, e mesmo a taxa de crescimento acelera.

Hemangioma. Tumores vasculares - os hemangiomas aparecem nos tecidos moles per-mandibulares ou dentro do osso e consistem na proliferação de vasos sanguíneos. O maxilar inferior é afetado pela tigela, entre as mais doentes doente. Os hemangiomas são mais frequentemente detectados entre 10 e 20 anos.

Alguns autores atribuem hemangioma a tumores disembrinoblásticos, que surgem como conseqüência da malformação congênita dos vasos sanguíneos. Nas crianças do primeiro ano de vida, os hemangiomas congênitos às vezes sofrem desenvolvimento reverso. Com hemangiomas dos tecidos moles maxilares, as sombras de flelítas e angiólitos com um diâmetro de 5-6 mm são vistos às vezes nas fotografias. Os hemangiomas que aparecem nos tecidos moles quase maxilares, exercendo pressão sobre o osso, causam um defeito em forma de pano de borda. Em crianças, os hemangiomas perturbam o desenvolvimento das mandíbulas e os rudimentos dos dentes.

De raios-X maxilas imagem hemangiomas extremamente polimficas: cistóides numa única cavidade, com contornos nítidos ou pouco claras ou múltiplos focos de destruição óssea de vários formatos e tamanhos (de imagem "bubbles").

Com o desenvolvimento de hemangiomas dos vasos do canal mandibular, revela-se um foco de diluição de forma redonda ou oval ao longo do canal.

O hemangioma pode causar espessamento das trabéculas ósseas, como se sob a forma de raios que divertiam de um centro (imagem de "roda com raios").

Os hemangiomas intra-ósseos, à medida que crescem, causam deslocamento e desbaste de placas corticais e, em alguns casos, podem levar à sua destruição. As camadas periódicas, como regra, estão ausentes. Os dentes localizados na zona de crescimento do tumor são móveis, suas raízes são reabsorvidas. Quando a pressão é aplicada à coroa, os dentes são "aquecidos" e, após a parada da pressão, eles ocupam a posição anterior.

Ao remover os dentes localizados na zona do hemangioma arterial, pode ocorrer hemorragia profusa que ameaça a vida.

A displasia fibrosa refere-se a lesões semelhantes a tumores. No coração do processo patológico é a malformação congênita da formação óssea, que surge tanto no período embrionário quanto pós-natal e caracterizada por uma violação da transição do tecido mesenquimatoso e seus derivados - tecidos conectivos e cartilaginosos - no osso. A doença é mais frequentemente encontrada no período de crescimento ativo do maxilar e dos ossos faciais - na idade de 7 a 12 anos.

Dependendo do envolvimento de um ou mais ossos do esqueleto, as formas mono- e poli-ósseas são distinguidas. Não só os ossos do crânio facial e cerebral são afetados, mas também outras partes do esqueleto. A forma poliesmal da doença é frequentemente combinada com vários distúrbios endócrinos.

O quadro radiológico da displasia fibrosa é diverso e reflete a natureza patológica e anatômica do processo. No estágio inicial do desenvolvimento do processo, o foco de rarefação do tecido ósseo com contornos claros ou fuzzy é determinado.

A derrota dos maxilares é frequentemente mono-ósea. Na mandíbula inferior, o local de rarefação, geralmente localizado na espessura, tem uma forma oval ou elipsoidal. O maxilar superior é afetado um pouco mais frequentemente pelo menor, a órbita está envolvida no processo e o seio maxilar pode se tornar obliterante. A assimetria do rosto aumenta, a formação e erupção dos dentes podem ser perturbados e ocorre o deslocamento deles. A reabsorção das raízes é possível, mas os dentes permanecem imobilizados. Às vezes, as placas corticais de fechamento dos orifícios na área afetada estão ausentes. A deformação do processo alveolar ocorre predominantemente na direção lingual bucal. O alargamento do maxilar às vezes é acompanhado por dor, o que torna possível suspeitar de osteomielite crônica.

À medida que o tecido osteoide amadurece, os focos de esclerose aparecem, inicialmente geralmente ao longo da periferia do local de diluição. Posteriormente, o fenômeno da calcificação se acumula, sua fusão de focos e o roentgenograma são determinados na forma de locais de compactação de alta ou média intensidade (uma imagem de "vidro fosco"), sem limites claros que passam para o osso circundante.

Às vezes, o aumento da assimetria do rosto pára somente após 20 anos (no momento da puberdade e na cessação do crescimento ósseo).

A síndrome de Albright inclui uma tríade de sintomas: focos únicos ou múltiplos de displasia fibrosa nos ossos, puberdade prematura nas meninas, pigmentação da pele. O aumento dos focos ocorre simultaneamente com o crescimento da criança, no futuro a sua estabilização é notada. O quadro radiológico é o mesmo que na displasia fibrosa.

O querubismo é uma forma peculiar de displasia, na qual apenas o crânio facial é afetado, é de natureza hereditária. A doença passa lentamente sem dor na idade de 2 a 20 anos. Afetados mais baixos (principalmente áreas de ângulos e ramos) e maxilar superior (parte inferior do foco do olho, lombada), enquanto há uma mudança dos olhos, o que dá ao rosto da criança uma expressão original ("o rosto do querubim"). Os processos venulares do maxilar inferior, em regra, não estão envolvidos no processo patológico.

A doença começa com a idade de 1 ano - 2 anos, o diagnostica em 3 anos - 5 anos; então ele progride, e aos 30 anos a condição do paciente se estabilizou. O rosto adquire os contornos habituais. Os meninos são mais freqüentemente doentes. O foco da lesão consiste em um tecido fibroso proliferativo vascularizado contendo um grande número de células gigantes multinucleadas. O curso da doença geralmente é indolor. O osso está inchado devido à formação de uma multiplicidade de racemes de várias formas e tamanhos, a camada cortical é diluída e é interrompida em algumas áreas. Existe também uma forma monocística de lesão. Existem várias anomalias no desenvolvimento dos dentes (distopia e retenção, displasia de rudimentos de dentes, reabsorção radicular).