Sinais radiológicos de tumores benignos

Diagnóstico radiológico de tumores odontogênicos benignos

É feita uma distinção entre tumores benignos odontogênicos e não odontogênicos dos maxilares. Entre as neoplasias odontogênicas, odontomas e ameloblastomas são os mais comuns.

Odontoma é um tumor benigno que consiste em vários tecidos dentários (esmalte, dentina, cemento, polpa, tecido fibroso), que se desenvolve principalmente em pessoas com menos de 20 anos de idade. Os pacientes geralmente procuram um exame radiográfico com queixas de atraso na erupção dos dentes permanentes. Às vezes, os odontomas são descobertos acidentalmente durante um exame radiográfico por outro motivo.

De acordo com a classificação da OMS, distingue-se entre odontoma composto e complexo. Um odontoma composto contém todos os tecidos do dente em diferentes estágios de sua formação, enquanto um odontoma complexo contém tecidos não formados do dente e um componente de tecido mole. Os odontomas compostos localizam-se na região frontal do maxilar superior na maioria dos casos, enquanto os odontomas complexos localizam-se principalmente no maxilar inferior, na região do primeiro e segundo molares.

Nas radiografias, os odontomas são altamente intensos e consistem em múltiplos focos de calcificação irregular, fragmentos semelhantes a dentes ou dentes em vários estágios de formação.

Os contornos do odontoma são claros, às vezes ondulados e recortados, e uma faixa de iluminação é visível ao longo da periferia, devido à presença de uma cápsula. Quando o odontoma supura, os contornos do tecido circundante tornam-se pouco nítidos e podem surgir trajetos fistulosos.

Os odontomas crescem expansivamente, causando deslocamento, afinamento das placas corticais da mandíbula, inchaço, assimetria facial e tendem a irromper na cavidade oral.

O ameloblastoma (adamantinoma) é um tumor benigno que se desenvolve a partir da proliferação do epitélio odontogênico localizado no tecido conjuntivo. Geralmente é diagnosticado na 4ª ou 5ª década de vida. Em 80% dos casos, o ameloblastoma se desenvolve no maxilar inferior, em 20% no maxilar superior. No maxilar inferior, em 70% dos casos, localiza-se na região dos molares e ramos, em 20% nos pré-molares e em 10% nos incisivos.

Nas radiografias, o ameloblastoma parece uma formação policística (multicâmara) ou uma cavidade cística única. O ameloblastoma policístico assemelha-se a uma imagem de bolhas de sabão: consiste em múltiplos focos de destruição do tecido ósseo, de formato redondo e oval, separados uns dos outros por septos ósseos.

A aparência multicâmara às vezes se deve ao tumor que se projeta nas partes esponjosas e corticais do osso em profundidades variadas.

O ameloblastoma causa deformação da mandíbula devido ao seu inchaço, enquanto em algumas áreas da mandíbula há deslocamento, afinamento e interrupção das lâminas corticais. Os dentes localizados na zona de crescimento do tumor são deslocados e suas raízes, por vezes, reabsorvidas. Se não houver componente inflamatório secundário, a reação do periósteo estará ausente. A impressão de interrupção da lâmina cortical da mandíbula pode ser causada não apenas pela destruição, mas também pelo seu deslocamento.

O tumor pode conter um ou mais dentes inclusos. O canal mandibular está deslocado para baixo.

O diagnóstico diferencial com outras lesões císticas dos maxilares, em particular com osteoclastoma, só é possível com base nos resultados do exame histológico.

Dos tumores não odontogênicos, os mais comuns são osteomas, osteoclastomas e hemangiomas.

Osteoma é um tumor benigno maduro que se desenvolve a partir de tecido ósseo diferenciado. Dependendo das características estruturais, existem osteomas compactos, esponjosos e mistos.

Na maioria das vezes, os osteomas estão localizados nos seios paranasais, geralmente nos ossos frontal e etmoide e na superfície lingual da mandíbula.

Em radiografias, os osteomas localizados perifericamente apresentam-se como uma formação óssea arredondada sobre uma base larga ou pedúnculo estreito, com contornos claros e uniformes emanando do osso. Nas paredes dos seios frontal e maxilar, são identificados como massas ósseas densas e podem crescer para áreas adjacentes.

Osteomas múltiplos dos maxilares superior e inferior às vezes são combinados com dentes supranumerários e polipose do cólon.

O diagnóstico radiográfico de osteomas, na maioria dos casos, não causa dificuldades. Quando localizados nas porções posteriores do palato duro e na superfície lingual das porções anteriores da mandíbula, surgem dificuldades no diagnóstico diferencial com os tubérculos palatinos e mandibulares (toro palatino e toro mandibular).

Osteoclastoma (osteoblastoclastoma, tumor de células gigantes). Os osteoclastomas localizam-se no maxilar inferior com muito mais frequência (em 10% dos casos) do que em outras partes do esqueleto. São diagnosticados com mais frequência na 3ª década de vida; os osteoclastomas são caracterizados por um crescimento relativamente lento.

Dependendo das características do quadro radiográfico, distinguem-se as variantes celular, cística e lítica do osteoclastoma. Na variante celular, contra o fundo de focos de destruição, revela-se uma estrutura celular-trabecular – um grande número de cavidades de vários formatos e tamanhos, separadas umas das outras por finas partições ósseas.

A forma cística é representada por uma cavidade cística de formato redondo ou oval com contornos bem definidos. À medida que o tumor cresce, causa inchaço e afinamento das placas corticais da mandíbula.

Na variante lítica, cujo diagnóstico apresenta grandes dificuldades, o osteoclastoma é definido como um único foco marginal de destruição, às vezes de intensidade irregular, com contornos bastante nítidos.

Os contornos dos osteoclastomas na borda com osso não afetado são visíveis, embora bastante bem, mas não tão claramente quanto nos cistos radiculares. A osteoesclerose reativa nas bordas do tumor está ausente.

À medida que o osteoclastoma cresce, observam-se deslocamento, afinamento e descontinuidade do córtex, além de edema da mandíbula. A descontinuidade do córtex e o crescimento para os tecidos moles perimaxilares e sob a mucosa não são evidências de sua agressividade ou malignidade.

A neoplasia causa deformação da mandíbula, reabsorção radicular, deslocamento e mobilidade dos dentes. No maxilar superior, o tumor pode crescer para o seio maxilar, órbita e cavidade nasal, causando deformação facial.

No maxilar superior, o osteoclastoma afeta principalmente o processo alveolar e é representado por focos de destruição de formato irregular com contornos policíclicos. Levando à protrusão, afinamento e interrupção da lâmina cortical da mandíbula, o tumor cresce para os tecidos moles perimaxilares, causando deformação da face.

Como o inchaço ocorre predominantemente na direção vestíbulo-lingual, as radiografias do maxilar inferior em projeção axial são informativas para avaliar a condição das placas corticais.

Os osteoclastomas também incluem epúlides de células gigantes localizadas no processo alveolar, que, à medida que crescem, causam a formação de destruição óssea marginal.

O osteoclastoma deve ser diferenciado de ceratocisto, ameloblastoma, mixoma, displasia fibrosa e hemangiomas intraósseos. O quadro radiográfico da forma lítica pode assemelhar-se ao do sarcoma osteogênico. O diagnóstico diferencial, especialmente para tumores localizados no maxilar superior, só é possível com base nos resultados do exame histológico.

Após a radioterapia, há um aumento nos processos reparativos na forma de espessamento das placas corticais da mandíbula e dos feixes ósseos. Ao mesmo tempo, as formas celular e cística podem se transformar em líticas, e até mesmo a taxa de crescimento acelera.

Hemangioma. Tumores vasculares - os hemangiomas surgem nos tecidos moles ao redor da mandíbula ou dentro do osso e consistem em vasos sanguíneos proliferados. O maxilar inferior é o mais frequentemente afetado, e há mais mulheres entre os pacientes. Os hemangiomas são mais frequentemente detectados entre as idades de 10 e 20 anos.

Alguns autores classificam o hemangioma como um tumor disembrioblástico que ocorre como resultado de uma malformação vascular congênita. Em crianças no primeiro ano de vida, os hemangiomas congênitos às vezes sofrem regressão. Nos hemangiomas dos tecidos moles perimaxilares, sombras de flebólitos e angiólitos com diâmetro de 5 a 6 mm são às vezes visíveis nas imagens. Os hemangiomas que ocorrem nos tecidos moles perimaxilares, exercendo pressão sobre o osso, causam um defeito marginal em forma de pires. Em crianças, os hemangiomas interrompem o desenvolvimento dos maxilares e dos rudimentos dentários.

O quadro radiográfico dos hemangiomas mandibulares é extremamente polimórfico: na forma de uma única cavidade cística com contornos claros ou pouco claros ou múltiplos focos de destruição do tecido ósseo de várias formas e tamanhos (o quadro da “bolha de sabão”).

Quando hemangiomas se desenvolvem a partir dos vasos do canal mandibular, um centro de rarefação de formato redondo ou oval é detectado ao longo do canal.

O hemangioma pode causar espessamento das trabéculas ósseas, como se fossem raios divergindo de um centro (imagem de “roda com raios”).

À medida que crescem, os hemangiomas intraósseos causam deslocamento e afinamento das lâminas corticais e, em alguns casos, podem levar à sua destruição. As camadas periosteais geralmente estão ausentes. Os dentes localizados na zona de crescimento do tumor são móveis e suas raízes são reabsorvidas. Ao pressionar a coroa, os dentes "afundam" e, após a interrupção da pressão, retornam à sua posição anterior.

Ao remover dentes localizados na área de um hemangioma arterial, pode ocorrer sangramento abundante, o que pode ser fatal.

A displasia fibrosa é uma doença semelhante a um tumor. O processo patológico baseia-se em um defeito congênito na formação óssea que ocorre tanto no período embrionário quanto no pós-natal e é caracterizado por uma interrupção na transição do tecido mesenquimal e seus derivados – tecido conjuntivo e cartilaginoso – para o osso. A doença é mais frequentemente detectada durante o período de crescimento ativo da mandíbula e dos ossos faciais – entre 7 e 12 anos de idade.

Dependendo do envolvimento de um ou mais ossos do esqueleto, distinguem-se as formas mono e poliostótica. Não apenas os ossos da face e do crânio são afetados, mas também outras partes do esqueleto. A forma poliostótica da doença é frequentemente combinada com vários distúrbios endócrinos.

O quadro radiográfico da displasia fibrosa é variado e reflete a natureza anatômica patológica do processo. Em um estágio inicial do desenvolvimento do processo, é identificado um foco de rarefação do tecido ósseo com contornos claros ou pouco nítidos.

As lesões mandibulares são mais frequentemente monoósseas. No maxilar inferior, a área de rarefação, geralmente localizada na espessura, apresenta formato oval ou elíptico. O maxilar superior é afetado com um pouco mais de frequência do que o inferior, a cavidade ocular é envolvida no processo e pode ocorrer obliteração do seio maxilar. A assimetria facial aumenta, a formação e a erupção dos dentes podem ser interrompidas e eles podem se deslocar. A reabsorção radicular é possível, mas os dentes permanecem imóveis. Às vezes, as placas corticais de fechamento dos alvéolos na área afetada estão ausentes. A deformação do processo alveolar ocorre principalmente na direção vestíbulo-lingual. Um aumento na mandíbula às vezes é acompanhado de dor, o que permite suspeitar de osteomielite crônica.

À medida que o tecido osteoide amadurece, surgem focos de esclerose, inicialmente geralmente ao longo da periferia da área de rarefação. Posteriormente, os fenômenos de calcificação aumentam, seus focos se fundem e são identificados na radiografia como áreas de compactação de alta ou média intensidade (padrão em vidro fosco), sem limites claros, que se estendem para o osso circundante.

Às vezes, o aumento da assimetria facial cessa somente após 20 anos (na época da puberdade e da cessação do crescimento ósseo).

A síndrome de Albright inclui uma tríade de sintomas: focos únicos ou múltiplos de displasia fibrosa nos ossos, puberdade precoce em meninas e pigmentação da pele. Os focos aumentam de tamanho à medida que a criança cresce e depois se estabilizam. O quadro radiográfico é o mesmo da displasia fibrosa.

Querubismo é uma forma específica de displasia que afeta apenas o crânio facial e é hereditária. A doença progride lenta e indolor entre os 2 e 20 anos de idade. Os maxilares inferior (principalmente as áreas dos ângulos e ramos) e superior (a base da órbita, o tubérculo) são afetados, com os globos oculares se deslocando para cima, o que confere ao rosto da criança uma expressão específica ("rosto de querubim"). Os processos coronoides do maxilar inferior geralmente não estão envolvidos no processo patológico.

A doença inicia-se entre 1 e 2 anos de idade e é diagnosticada entre 3 e 5 anos; progride e, aos 30 anos, o quadro do paciente se estabiliza. O rosto adquire contornos normais. Os meninos são mais frequentemente afetados. A lesão consiste em tecido fibroso proliferante vascularizado, contendo um grande número de células gigantes multinucleadas. O curso da doença geralmente é indolor. O osso fica inchado devido à formação de múltiplas cavidades císticas de vários formatos e tamanhos, e o córtex fica afinado e interrompido em algumas áreas. Uma forma monocística da lesão também é encontrada. Diversas anomalias no desenvolvimento dos dentes são observadas (distopia e retenção, interrupção da formação dos rudimentos dentários, reabsorção radicular).