Sinais radiológicos de tumores malignos dos maxilares

Dependendo das características histológicas, distinguem-se entre tumores epiteliais (câncer) e sarcomas de tecido conjuntivo (osteogênicos, condrossarcomas, reticulossarcomas, etc.). Danos aos maxilares ocorrem secundariamente como resultado do crescimento tumoral que se desenvolveu a partir do epitélio da membrana mucosa de várias partes da cavidade oral. O câncer predomina entre os tumores, com os sarcomas representando não mais que 10%. Metástases nos maxilares ocorrem com adenocarcinomas das glândulas mamárias, tireoides e prostáticas, e hipernefroma.

Câncer da membrana mucosa do seio maxilar. Os cânceres de células escamosas se desenvolvem principalmente na membrana mucosa do seio maxilar. Às vezes, a destruição da lâmina cortical da baía alveolar é detectada em radiografias de contato intraoral de pré-molares e molares, o que deve chamar a atenção do médico. A destruição é claramente visível em ortopantomografias, radiografias panorâmicas laterais, imagens oblíquas extraorais e de contato intraoral.

Dependendo da extensão do processo tumoral, há uma fase intrassinusal e uma fase em que o tumor se estende além de seus limites. As possibilidades de detecção radiológica do tumor na fase intrassinusal são limitadas. É praticamente impossível presumir radiologicamente a presença de um processo maligno até que ocorra a destruição das paredes ósseas do seio maxilar.

Devido à interrupção do fluxo sinusal e à adição de um processo inflamatório secundário, seu escurecimento, via de regra, tem caráter difuso. O câncer é frequentemente descoberto acidentalmente após um estudo morfológico do material obtido durante uma cirurgia para suspeita de sinusite.

O crescimento tumoral nas paredes ósseas do seio maxilar manifesta-se inicialmente pelo seu afinamento (as paredes não apresentam a intensidade habitual) e, posteriormente, pela sua destruição focal e completa. Subsequentemente, o tumor estende-se para além do seio maxilar e é identificado como uma sombra de tecido mole nas cavidades adjacentes ao seio maxilar (órbita, cavidade nasal, labirinto etmoidal, fossas pterigopalatina e infratemporal). O crescimento tumoral nos tecidos moles da bochecha é claramente identificado em radiografias semiaxiais e axiais do crânio como sintoma de uma sombra de tecido mole acompanhante, localizada paralelamente à margem inferoorbitária. Não há reações periosteais.

Os sintomas radiológicos do câncer da membrana mucosa do seio maxilar incluem seu escurecimento, destruição das paredes ósseas e o aparecimento de uma sombra de tecido mole.

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são de grande importância na avaliação da localização e disseminação do tumor.

Câncer da membrana mucosa dos processos alveolares e palato duro. Os maxilares são afetados secundariamente devido ao crescimento de tumores cancerígenos da membrana mucosa dos processos alveolares, palato duro e partes adjacentes (orofaringe, assoalho da boca, língua). O tumor localiza-se principalmente ao longo da borda do processo alveolar. Quando o tumor cresce para dentro do osso, a lâmina cortical de fechamento desaparece e ocorre a destruição marginal do processo alveolar. Posteriormente, o foco de destruição assume a forma da letra "V" - a profundidade da lesão prevalece sobre a disseminação na direção anteroposterior. Os contornos do foco de destruição são pouco nítidos, "corrompidos". Como resultado da destruição do tecido ósseo dos septos interdentais e das lâminas corticais de fechamento dos alvéolos, os dentes, privados de base óssea, parecem suspensos no ar. Menos frequentemente, à medida que o tumor cresce, apenas as partes vestibular ou lingual do osso são destruídas. Nos estágios iniciais, a radiografia mostra uma espécie de padrão borrado de tecido ósseo, o que às vezes é considerado má qualidade da radiografia.

O crescimento tumoral na cavidade nasal anterior é claramente visível em radiografias panorâmicas diretas. Quando o seio maxilar está envolvido no processo patológico na região dos pré-molares e molares, a imagem da lâmina cortical de sua base desaparece em um grau ou outro. Este sintoma, que também é determinado em radiografias de contato intraoral, é mais claramente visível em ortopantomografias e radiografias panorâmicas laterais. O crescimento do câncer no seio maxilar é frequentemente acompanhado de inflamação secundária, que se manifesta na forma de escurecimento uniforme na radiografia.

O câncer da membrana mucosa do palato duro é raro. É difícil avaliar a condição do tecido ósseo, especialmente nos estágios iniciais do processo tumoral. Na radiografia lateral da região maxilofacial, devido à soma das sombras das seções inalteradas do palato duro, é impossível determinar as alterações destrutivas iniciais. Com um processo mais pronunciado, nota-se uma diminuição na intensidade da sombra formada pelo palato duro.

Sarcoma osteogênico (osteossarcoma). Os maxilares são afetados em 3 a 6% de todos os casos de sarcomas osteogênicos do esqueleto. Dos pacientes, 75% são crianças, principalmente meninos, e homens jovens com idades entre 10 e 25 anos. O maxilar inferior é o mais frequentemente afetado. O sarcoma osteogênico se desenvolve dentro do osso a partir do tecido conjuntivo formador de osso.

Com base no quadro radiológico, é feita uma distinção entre sarcomas osteoescleróticos (osteoplásicos), osteolíticos (osteoclásticos) e mistos.

No estágio inicial, um único foco de destruição do tecido ósseo, de formato irregular e contornos pouco claros, é identificado na radiografia. Ao se espalhar e destruir o córtex, o tumor se desprende e desloca o periósteo. Para identificar as camadas periosteais, a área óssea afetada deve ser destacada na posição marginal durante a radiografia (radiografias em projeção tangencial). Os espaços periodontais dos dentes localizados na zona de crescimento tumoral são alargados.

Na forma osteoplástica do sarcoma com formação óssea pronunciada, são visíveis focos de compactação localizados aleatoriamente, disformes, que se fundem e se projetam uns sobre os outros.

Na variante mista, também há focos de destruição e áreas de compactação; nos sarcomas osteolíticos, ocorre apenas destruição do tecido ósseo.

Um tipo característico de depósito periosteal são as chamadas espículas – crescimentos finos, em forma de agulha, que se estendem perpendicularmente à superfície óssea e surgem como resultado da calcificação da camada adventícia dos vasos periosteais, perfurando a camada cortical do osso. Distúrbios neurotróficos que acompanham o desenvolvimento do tumor causam osteoporose das porções ósseas adjacentes à neoplasia.

Condrossarcoma. O condrossarcoma se desenvolve mais frequentemente em homens de 20 a 60 anos (principalmente na 4ª década de vida) na parte anterior do maxilar superior. A localização mais comum no maxilar inferior é a região dos pré-molares e molares, a região do mento, os processos coronoide e condilar.

Radiograficamente, o tumor é inicialmente identificado como um foco de destruição com contornos irregulares e imprecisos. Posteriormente, a partir das seções periféricas, surgem focos aleatórios de calcificação contra o fundo. Observa-se reabsorção dos ápices das raízes dos dentes na área tumoral.

Quando a camada cortical cresce, pode ocorrer uma reação periosteal na forma de espículas, o tumor se espalha para os tecidos moles, formando um componente extraósseo.

Retinculossarcoma. Desenvolve-se dentro do corpo do maxilar inferior ou na parede do seio maxilar a partir do tecido conjuntivo reticular, e posteriormente cresce para o seio maxilar e tecidos moles perimaxilares.

Radiologicamente, são revelados focos de destruição do tecido ósseo, geralmente com contornos pouco nítidos, em combinação com áreas de osteoesclerose. Focos de destruição sem limites claros penetram no tecido ósseo circundante e sua aparência é comparada à de tecido comido por traças. O quadro às vezes se assemelha a um favo de mel: muitos focos de destruição do tecido ósseo, predominantemente de formato arredondado, fundem-se uns aos outros e formam focos maiores. O periósteo reage ao crescimento tumoral formando espículas. O reconhecimento distinto com ameloblastoma e mixoma só é possível com base nos resultados do exame histológico.

Dificuldades significativas surgem no diagnóstico do sarcoma de Ewing, que se desenvolve principalmente em crianças e adolescentes. Os sinais iniciais do sarcoma de Ewing assemelham-se às manifestações clínicas da osteomielite. O diagnóstico é estabelecido somente após exame histológico.