Sinais de raios X de doenças do esôfago

Indicações para o exame de raios X (raio-X do esôfago) do esôfago são disfagia e quaisquer sensações desagradáveis no esôfago. O estudo é realizado com o estômago vazio.

Diverticula. O diverticulo é um abaulamento sacular da mucosa e a camada submucosa da parede do esôfago através das fendas da camada muscular. A maioria dos diverticulos está localizada na região da articulação esofágica da faringe, ao nível do arco aórtico e na bifurcação da traqueia, no segmento supra-diafragma. O divertículo faríngeo-esofágico (limiar ou centro) é formado entre as fibras inferiores do constrictor faríngeo inferior e o músculo cricoid-faríngeo na parede traseira do esôfago ao nível de CVIII. Este é um divertículo congênito. Os divertículos remanescentes geralmente se desenvolvem durante a vida de uma pessoa, especialmente muitas vezes na velhice, sob a influência da passagem (propulsão) dos alimentos e são chamados de pulsíveis. Sob a pressão da massa de contraste, o divertículo aumenta e dá uma imagem na forma de uma formação arredondada com contornos suaves. Pode ter uma ampla entrada ou se comunica com a cavidade do esôfago por um canal estreito (pescoço). As dobras da mucosa não são alteradas e entre pelo colo do útero no divertículo. À medida que o divertículo de evacuação diminui. Como regra geral, os divertículos são um achado aleatório, que não tem significado clínico. No entanto, em casos raros, eles desenvolvem um processo inflamatório (diverticulite). São descritos casos de perfuração do divertículo do esôfago no mediastino.

Quando o processo de cicatriz no esôfago que circunda a celulose, podem ocorrer deformidades locais do esôfago, em particular, a protrusão de sua parede. Essas protuberâncias têm uma forma alongada ou triangular e são desprovidas de pescoço. Às vezes, eles são erroneamente chamados de diverticulos tracionais, embora não sejam diverticulos verdadeiros.

Discinesia do esôfago. A disquinesia do esôfago manifesta-se na sua hipertensão ou hipotensão, hipercinesia ou hipocinesia, em espasmos ou insuficiência de esfíncteres. Todos esses distúrbios são reconhecidos por exame de raios-X na forma de aceleração ou desaceleração do progresso da massa de contraste, a aparência de constricções espásticas, etc. Das desordens funcionais observadas com maior freqüência falha do esfíncter esofágico inferior com refluxo gastroesofágico, isto é, jogando o conteúdo do estômago no esôfago. Como resultado, desenvolve-se fenômenos inflamatórios no esôfago, superfície e, em seguida, desenvolve-se esofagite profunda. O enrugamento da parede do esôfago promove a formação de uma hérnia da abertura esofágica do diafragma.

A melhor maneira de identificar o refluxo gastroesofágico é a cintilografia. Um paciente que está bebendo 150 ml de água com um colóide marcado. Após 10-15 minutos, assume uma posição horizontal. A pressão leve na parede abdominal anterior é provocada pela manifestação de refluxo (para isso é conveniente usar um manguito inflável, aumentando a pressão a cada 30 segundos). A transição de até mesmo uma pequena quantidade de fluido do estômago para o esôfago é documentada em uma série de escintigramas.

Outra desordem funcional é a violação dos cortes secundários e terciários da parede esofágica. O aumento das contracções secundárias é expresso no espasmo do segmento retrocardial do esôfago. O espasmo é removido por aplicação sublingual de nitroglicerina. O fortalecimento das contrações terciárias provoca numerosas puxas instáveis nos contornos das secções média e inferior da parte torácica do esôfago. Às vezes, o esôfago se assemelha a um rosário ou a um saca-rolhas (gullet de saca-rolhas).

Hérnia da abertura esofágica do diafragma. Existem dois tipos principais de hérnias hiatais: axial e para-esofágico.

Na hérnia axial, os segmentos intra e sub-diafragma do esôfago e parte do estômago são deslocados para a cavidade torácica, a abertura cardial está localizada acima do diafragma. Na hérnia paraeophageal, o segmento sub-diafragma do esôfago e a abertura do cardeal estão localizados na cavidade abdominal, e parte do estômago deixa a abertura esofágica do diafragma na cavidade torácica ao lado do esôfago.

As grandes hérnias fixas são reconhecidas por exame de raios-X sem dificuldade, uma vez que o bário enche uma parte do estômago localizada no mediastino posterior, acima do diafragma. A pequena hérnia deslizante é detectada principalmente na posição horizontal do paciente no abdômen. É necessário distinguir entre hérnia e ampola do esôfago. Em contraste com a ampola, não há segmento sub-diafragmal do esôfago com hérnia. Além disso, a parte dobrada das dobras da mucosa do estômago e, em contraste com a ampola, mantém sua forma após expiração.

Esofagite e úlceras do esôfago.

Esofagite aguda é observada após uma queimadura do esôfago. Nos primeiros dias, observa-se o edema da mucosa do esôfago e as violações marcadas de seu tom e habilidades motoras. As dobras da mucosa estão inchadas ou não visíveis. Então, é possível detectar a irregularidade dos contornos esofágicos e a natureza "irregular" de sua superfície interna devido à erosão e ulceração plana. Dentro de 1-2 meses, desenvolve-se o estreitamento cicatricial, na região da qual não há peristaltismo. A passagem do esôfago depende do grau de estenose. Se necessário, a dilatação do balão do esôfago é realizada sob controle de fluoroscopia.

A esofagite crônica é mais frequentemente associada ao refluxo gastroesofágico. O esôfago é moderadamente expandido, seu tom é reduzido. O peristaltismo é enfraquecido, os contornos do esôfago são ligeiramente desiguais. Muitas vezes, as reduções secundárias e terciárias são reforçadas. Áreas do esôfago, em que as dobras da mucosa são tortuosas e espessadas, alternadas com áreas de falta de dobramento, onde é substituída por uma espécie de granularidade e aglomerados floculantes de massa de contraste. Mudanças semelhantes são observadas nas lesões virais e fúngicas do esôfago.

Na área da úlcera, um agente de contraste se acumula. Neste ponto, o contorno do esôfago aparece uma protuberância arredondada ou triangular - um nicho. Se a úlcera não pode ser retirada para o contorno, ela dá uma imagem na forma de um conjunto de contraste de forma redonda que não desaparece após um ou dois sorvetes de água.

Achalasia do esôfago. Akhalasia - a ausência de uma abertura normal da abertura cardial - uma condição patológica relativamente freqüentemente observada. No estágio da doença, o radiologista observa um estreitamento cônico do segmento sub-diafragmático do esôfago e um atraso na massa de contraste por vários minutos. Então, a abertura do cardeal abre de repente, e o bario rapidamente entra no estômago. Em contraste com o câncer do departamento cardial, os contornos do segmento subdiafragma e a parte superior do estômago são pares; Nestes departamentos, existem dobras longitudinais claras da mucosa. Com o atraso prolongado da massa de contraste no esôfago recorrendo a um teste farmacológico. Tomar nitroglicerina ou injeção intramuscular de 0,1 g de acetilcolina promove a abertura da abertura cardial.

No segundo estágio da doença, a parte torácica do esôfago é ampliada e o líquido se acumula nele. O peristaltismo é enfraquecido e as dobras da mucosa são engrossadas. O segmento subdiafragmal do esôfago antes da abertura cardíaca é estreitado, muitas vezes curvado sob a forma de um bico, mas com respiração profunda e esforçando suas mudanças de forma, o que não acontece com lesões de câncer. O bário não entra no estômago por 2-3 horas ou mais. A bolha de gás no estômago é fortemente reduzida ou ausente.

No estágio III - os estágios de descompensação - o esôfago é amplamente expandido, contém líquido e às vezes permanece de alimentos. Isso leva a um aumento na sombra do mediastino, em que o esôfago é diferente mesmo antes da massa de contraste ser recebida. O bário se afoga no conteúdo do esôfago. O último forma curvas. O ar no estômago geralmente está ausente. Esvaziar o esôfago é atrasado por muitas horas, e às vezes vários dias.

Os estudos de controle de raios-X são realizados para testar a eficácia do tratamento conservador ou cirúrgico, em particular após a aplicação da anastomose esofágica-gástrica.

Tumores do esôfago. Os tumores epiteliais benignos (papilomas e adenomas) do esôfago têm a aparência de um pólipo. Eles causam o defeito de preencher a sombra do meio de contraste. Os contornos do defeito são afiados, às vezes superficiais, as dobras da mucosa não são destruídas, mas o tumor está circunscrito. Os tumores não epiteliais benignos (leiomiomas, fibromas, etc.) crescem submucosos, de modo que as dobras da mucosa são preservadas ou achatadas. O tumor dá um defeito de enchimento de borda com contornos pares.

O câncer exofítico cresce no lúmen do órgão e causa um defeito de preenchimento na sombra do meio de contraste sob a forma de iluminação arredondada, oblonga ou semelhante a um cogumelo (polipóide ou cogumelo, câncer). Se a deterioração ocorre no centro do tumor, então é formado um chamado câncer semelhante a um copo. Parece um grande nicho com bordas irregulares e elevadas, como um rolo. O câncer endofítico infiltra a parede do esôfago, causando um defeito plano no enchimento e um estreitamento gradual do lúmen do esôfago.

Tanto o câncer exofítico quanto o endófito destrói as dobras da mucosa e transforma a parede do esôfago em uma massa densa e não polimerizadora. À medida que o esôfago se estreita, o bário se move ao longo dele. Os contornos da área estenosada são irregulares, a expansão suprastenotica do esôfago é definida acima dela.

A introdução do sensor de ultra-som no esôfago permite determinar a profundidade da invasão tumoral da parede esofágica e do estado dos gânglios linfáticos regionais. Antes de uma operação cirúrgica, é necessário estabelecer se há invasão da árvore traqueobrônquica e da aorta. Para este fim, CT ou MRI é realizada. A penetração do tecido tumoral além do esôfago causa um aumento da densidade da fibra mediastinal. Estudos de radiação devem ser repetidos após quimioterapia pré-operatória ou radioterapia e no pós-operatório.

Disfagia

O termo "disfagia" refere-se a todos os tipos de dificuldade de deglutição. Esta é uma síndrome que pode ser causada por vários processos patológicos: distúrbios neuromusculares, lesões inflamatórias e neoplásicas do esôfago, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, cicatrização estrita, etc. O principal método de exame de pacientes com disfagia é radiográfico. Ele permite que você tenha uma idéia da morfologia da faringe e todas as partes do esôfago e para detectar a compressão do esôfago do lado de fora. Em situações pouco claras, com resultados negativos da radiografia, e também com a necessidade de biópsia, a esófagoscopia é indicada. Em pacientes com insuficiência funcional, estabelecido por exame de raios-X, pode ser necessária manometria esofágica (em particular, no caso da acalasia do esôfago, esclerodermia, espasmo esofágico difuso). O esquema geral do estudo complexo para disfagia é apresentado abaixo.