Sinais radiológicos de doença do esófago

As indicações para o exame radiográfico (radiografia esofágica) do esôfago são disfagia e quaisquer sensações desagradáveis no esôfago. O exame é realizado com o estômago vazio.

Divertículo. Um divertículo é uma protrusão sacular da membrana mucosa e da camada submucosa da parede esofágica através das fendas da camada muscular. A maioria dos divertículos localiza-se na área da junção faríngeo-esofágica, ao nível do arco aórtico e da bifurcação da traqueia, no segmento supradiafragmático. O divertículo faríngeo-esofágico (borda ou de Zenker) forma-se entre as fibras inferiores do músculo constritor inferior da faringe e o músculo cricofaríngeo na parede posterior do esôfago, ao nível do CVIII. Trata-se de um divertículo congênito. Outros divertículos geralmente se desenvolvem ao longo da vida, especialmente na velhice, sob a influência da passagem (propulsão) de alimentos, sendo chamados de divertículos pulsionais. Sob a pressão da massa de contraste, o divertículo aumenta de tamanho e apresenta uma imagem na forma de uma formação arredondada com contornos suaves. Pode ter uma entrada ampla ou comunicar-se com a cavidade esofágica por um canal estreito (colo). As pregas da mucosa não se alteram e entram no divertículo através do colo. À medida que o divertículo se esvazia, ele diminui. Via de regra, os divertículos são achados acidentais sem significado clínico. No entanto, em casos raros, desenvolvem-se neles um processo inflamatório (diverticulite). Casos de perfuração do divertículo esofágico para o mediastino foram descritos.

Durante o processo cicatricial no tecido que envolve o esôfago, podem ocorrer deformações locais do esôfago, em particular protrusões de sua parede. Essas protrusões têm formato alongado ou triangular e não possuem colo. Às vezes, são incorretamente chamadas de divertículos de tração, embora não sejam divertículos verdadeiros.

Discinesia esofágica. A discinesia esofágica se manifesta por hipertensão ou hipotensão, hipercinesia ou hipocinesia, espasmos ou insuficiência esfincteriana. Todos esses distúrbios são reconhecidos durante o exame radiográfico, como aceleração ou desaceleração do movimento da massa de contraste, aparecimento de constrições espásticas, etc. Dentre os distúrbios funcionais, o mais comum é a insuficiência do esfíncter esofágico inferior com refluxo gastroesofágico, ou seja, o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. Como resultado, desenvolvem-se fenômenos inflamatórios no esôfago, ocorrendo esofagite superficial e, em seguida, profunda. O enrugamento da parede esofágica contribui para a formação de uma hérnia da abertura esofágica do diafragma.

A melhor maneira de detectar o refluxo gastroesofágico é a cintilografia. O paciente bebe 150 ml de água com um coloide marcado, em pé. Após 10 a 15 minutos, ele assume a posição horizontal. Uma leve pressão na parede abdominal anterior provoca a manifestação do refluxo (para isso, é conveniente usar um manguito inflável, aumentando a pressão a cada 30 segundos). A passagem de até mesmo um pequeno volume de líquido do estômago para o esôfago é documentada em uma série de cintilografias.

Outro distúrbio funcional é a perturbação das contrações secundárias e terciárias da parede esofágica. O aumento das contrações secundárias se expressa em espasmo do segmento retrocardíaco do esôfago. O espasmo é aliviado pela administração sublingual de nitroglicerina. O aumento das contrações terciárias causa numerosas retrações instáveis nos contornos das seções média e inferior da parte torácica do esôfago. Às vezes, o esôfago assemelha-se a um rosário ou a um saca-rolhas (esôfago em saca-rolhas).

Hérnia do orifício esofágico do diafragma. Existem dois tipos principais de hérnia do orifício esofágico: axial e paraesofágica.

Em uma hérnia axial, os segmentos intra e subdiafragmáticos do esôfago e parte do estômago são deslocados para a cavidade torácica, com a abertura cardíaca localizada acima do diafragma. Em uma hérnia paraesofágica, o segmento subdiafragmático do esôfago e a abertura cardíaca estão localizados na cavidade abdominal, e parte do estômago sai pela abertura esofágica do diafragma para a cavidade torácica, próxima ao esôfago.

Grandes hérnias fixas são facilmente reconhecidas por exames radiográficos, uma vez que o bário preenche a parte do estômago localizada no mediastino posterior, acima do diafragma. Pequenas hérnias deslizantes são detectadas principalmente quando o paciente está em posição horizontal sobre o estômago. É necessário diferenciar entre as imagens de uma hérnia e de uma ampola esofágica. Ao contrário de uma ampola, uma hérnia não possui um segmento subdiafragmático do esôfago. Além disso, dobras da mucosa gástrica são visíveis na parte prolapsada e, ao contrário de uma ampola, ela mantém sua forma durante a expiração.

Esofagite e úlceras esofágicas.

A esofagite aguda é observada após uma queimadura do esôfago. Nos primeiros dias, observa-se edema da mucosa esofágica e distúrbios pronunciados de seu tônus e motilidade. As pregas da mucosa ficam edemaciadas ou não são visíveis. Em seguida, podem ser detectados contornos irregulares do esôfago e a natureza "manchada" de sua superfície interna devido a erosões e úlceras planas. Dentro de 1 a 2 meses, desenvolve-se estenose cicatricial, na qual não há peristaltismo. A permeabilidade do esôfago depende do grau de estenose. Se necessário, a dilatação do esôfago com balão é realizada sob controle fluoroscópico.

A esofagite crônica está mais frequentemente associada ao refluxo gastroesofágico. O esôfago está moderadamente dilatado e seu tônus está diminuído. O peristaltismo está enfraquecido e os contornos do esôfago são ligeiramente irregulares. Suas contrações secundárias e terciárias frequentemente aumentam. Seções do esôfago nas quais as pregas da membrana mucosa são tortuosas e espessadas alternam-se com zonas sem pregas, onde a membrana mucosa é substituída por uma granularidade peculiar e acúmulos floculentos de massa de contraste. Alterações semelhantes são observadas em lesões virais e fúngicas do esôfago.

O agente de contraste acumula-se na área da úlcera. Nesse local, surge uma saliência redonda ou triangular no contorno do esôfago – um nicho. Se a úlcera não puder ser trazida ao contorno, surge uma imagem na forma de um acúmulo arredondado de agente de contraste, que não desaparece após um ou dois goles de água.

Acalasia do esôfago. A acalasia — a ausência de abertura normal do orifício cardíaco — é uma condição patológica observada com relativa frequência. No estágio da doença, o radiologista observa um estreitamento cônico do segmento subdiafragmático do esôfago e uma retenção da massa de contraste por vários minutos. Então, o orifício cardíaco se abre repentinamente e o bário entra rapidamente no estômago. Ao contrário do câncer da seção cardíaca, os contornos do segmento subdiafragmático e da parte superior do estômago são suaves; nessas seções, são traçadas dobras longitudinais nítidas da membrana mucosa. Em caso de retenção prolongada da massa de contraste no esôfago, utiliza-se um teste farmacológico. A administração de nitroglicerina ou a injeção intramuscular de 0,1 g de acetilcolina promovem a abertura do orifício cardíaco.

No estágio II da doença, a parte torácica do esôfago está dilatada e há acúmulo de líquido. O peristaltismo é enfraquecido e as pregas da mucosa engrossam. O segmento subdiafragmático do esôfago, em frente à abertura cardíaca, estreita-se, frequentemente curvado em forma de bico, mas sua forma muda com a respiração profunda e o esforço, o que não ocorre no câncer. O bário não entra no estômago por 2 a 3 horas ou mais. A bolha de gás no estômago é drasticamente reduzida ou ausente.

No estágio III – o estágio de descompensação – o esôfago está fortemente dilatado, contendo líquido e, às vezes, resíduos alimentares. Isso leva à expansão da sombra mediastinal, na qual o esôfago é visível mesmo antes da coleta da massa de contraste. O bário parece afundar no conteúdo do esôfago. Este último forma curvas. Geralmente, há ausência de ar no estômago. O esvaziamento do esôfago é retardado por muitas horas e, às vezes, por vários dias.

Estudos radiográficos de controle são realizados para verificar a eficácia do tratamento conservador ou cirúrgico, em especial após a imposição de uma anastomose esofagogástrica.

Tumores esofágicos. Tumores epiteliais benignos (papilomas e adenomas) do esôfago têm a aparência de um pólipo. Eles causam um defeito de enchimento na sombra do contraste. Os contornos do defeito são nítidos, às vezes finamente ondulados, e as pregas da membrana mucosa não são destruídas, mas envolvem o tumor. Tumores não epiteliais benignos (leiomiomas, fibromas, etc.) crescem na submucosa, de modo que as pregas da membrana mucosa são preservadas ou achatadas. O tumor produz um defeito de enchimento marginal com contornos suaves.

O câncer exofítico cresce no lúmen do órgão e causa um defeito de enchimento na sombra do agente de contraste, na forma de uma iluminação redonda, oblonga ou em forma de cogumelo (câncer polipoide ou em forma de cogumelo). Se ocorrer decadência no centro do tumor, forma-se o chamado câncer em forma de taça. Ele se parece com um grande nicho com bordas irregulares e elevadas, como uma crista. O câncer endofítico infiltra a parede do esôfago, causando um defeito de enchimento plano e estreitamento gradual do lúmen do esôfago.

Tanto os cânceres exofíticos quanto os endofíticos destroem as pregas da membrana mucosa e transformam a parede do esôfago em uma massa densa e não peristáltica. À medida que o esôfago se estreita, o movimento do bário ao longo dele é interrompido. Os contornos da área estenótica são irregulares, e uma expansão supraestenótica do esôfago é observada acima dela.

A inserção de um sensor de ultrassom no esôfago permite determinar a profundidade da invasão tumoral na parede esofágica e o estado dos linfonodos regionais. Antes da cirurgia, é necessário determinar se há invasão da árvore traqueobrônquica e da aorta. Para isso, são realizadas tomografias computadorizadas ou ressonâncias magnéticas. A penetração do tecido tumoral além do esôfago causa um aumento na densidade do tecido mediastinal. Os exames de radiação são necessariamente repetidos após a quimioterapia ou radioterapia pré-operatória e no pós-operatório.

Disfagia

O termo "disfagia" refere-se a todos os tipos de dificuldade para engolir. Trata-se de uma síndrome que pode ser causada por diversos processos patológicos: distúrbios neuromusculares, lesões inflamatórias e tumorais do esôfago, doenças sistêmicas do tecido conjuntivo, estenoses cicatriciais, etc. O principal método de exame de pacientes com disfagia é a radiografia. Ela permite obter uma ideia da morfologia da faringe e de todas as partes do esôfago, além de detectar compressão do esôfago externamente. Em situações pouco claras, com resultados radiográficos negativos, bem como quando uma biópsia é necessária, a esofagoscopia é indicada. Em pacientes com distúrbios funcionais comprovados por exame radiográfico, a manometria esofágica pode ser necessária (em particular, com acalasia do esôfago, esclerodermia e espasmo esofágico difuso). O esquema geral de um estudo abrangente para disfagia é apresentado a seguir.