Sinais de raios X da doença intestinal

O reconhecimento das doenças intestinais baseia-se em dados clínicos, radiológicos, endoscópicos e laboratoriais. Um papel crescente neste complexo é desempenhado por uma colonoscopia com biópsia, especialmente no diagnóstico de estágios iniciais de processos inflamatórios e tumorais.

Obstrução mecânica aguda do intestino. Em seu reconhecimento, a radiologia é de grande importância. O paciente em posição vertical produz uma visão geral das radiografias de tórax dos órgãos abdominais. A obstrução é indicada pelo inchaço dos laços intestinais localizados acima do local de obstrução ou compressão do intestino. Nestes laços, as acumulações de gás e os níveis de líquido horizontal são determinados (os chamados tigelas ou níveis de Clauber). Todos os laços do intestino distal ao local de oclusão estão em estado colapsado e não contêm gás e líquido. É este sintoma - o colapso do segmento pós-tenótico do intestino - que permite distinguir entre a obstrução mecânica do intestino e a dinâmica (em particular, da paresia dos laços intestinais). Além disso, com obstrução paralítica dinâmica não há peristaltismo de laços intestinais. Quando a fluoroscopia não pode detectar o movimento dos conteúdos no intestino e as flutuações nos níveis de fluidos. Com obstrução mecânica, pelo contrário, imagens repetidas nunca copiadas anteriormente, a imagem do intestino muda o tempo todo.

A presença de obstrução mecânica aguda do intestino é estabelecida por dois sinais principais: inchaço da parte pré intestinal do intestino e colapso pós-tenótico.

Estes sinais aparecem 1-2 horas após o início da doença, e após 2 horas geralmente se tornam distintos.

É importante distinguir entre a obstrução do pequeno e do intestino grosso. No primeiro caso, os laços do intestino delgado estão inchados e a espessura está em um estado colapsado. Se isso não for suficientemente claro das imagens, então você pode retratar o preenchimento do cólon com uma suspensão de bário. Os laços intestinais inchados com obstrução intestinal ocupam principalmente as partes centrais da cavidade abdominal, o calibre de cada lazo não é superior a 4-8 cm. Contra o fundo de laços inchados, a estração transversal é visível devido às dobras circulares expandidas (kerkring). Claro, não há tendões Gaustral nos contornos do intestino delgado, pois são apenas no intestino grosso.

Se o cólon estiver obstruído, observam-se enormes laços inchados com bolhas de gás altas neles. A acumulação de líquido no intestino é geralmente pequena. Nos contornos do intestino, há retrações haustrais, e também dobras grosseiras arredondadas semilunares. Ao introduzir uma suspensão contrastante através do reto, você pode especificar o local e a natureza da obstrução (por exemplo, para detectar um câncer que levou ao estreitamento do intestino). Nós apenas indicamos que a ausência de sinais radiográficos não exclui a obstrução intestinal, pois em algumas formas de obstrução de estrangulamento a interpretação do padrão radiográfico pode ser difícil. Nestes casos, a sonografia e a tomografia computadorizada são de grande ajuda. Eles permitem revelar o alongamento da parte pré intestinal do intestino, a ruptura de sua imagem na borda com o pós-estenotico adormecido, a sombra da formação de nó.

Especialmente difícil é o diagnóstico de isquemia intestinal aguda e necrose da parede intestinal. Quando a artéria mesentérica superior se oculta, observa-se acumulações de gás e líquido no intestino delgado e na metade direita do cólon, e a permeabilidade deste não é perturbada. No entanto, a radiografia e a ultra-sonografia proporcionam reconhecimento do infarto mesentérico em apenas 25% dos pacientes. Na CT, é possível diagnosticar um ataque cardíaco em mais de 80% dos pacientes com base no espessamento da parede intestinal na zona de necrose, na aparência do gás no intestino e também na veia porta. O método mais preciso é a angiografia realizada com CT espiral, ressonância magnética ou cateterização da artéria mesentérica superior. A vantagem da mesentericografia é a possibilidade de injeção transcatéter retransmitida subsequente de vasodilatadores e fibrinolíticos. As táticas racionais do estudo são apresentadas abaixo no diagrama.

Com obstrução parcial, o reapreitamento após 2-3 horas é de grande benefício. É aceitável administrar uma pequena quantidade de meio de contraste solúvel em água através da boca ou sonda naso-natural (enterografia). Ao transformar um cólon sigmóide, dados valiosos são obtidos com uma irrigoscopia. Com a obstrução adesiva recorrer ao exame de raios-X em diferentes posições do paciente, registrando os locais de fixação de laços intestinais.

Apendicite. São conhecidos sinais clínicos de apendicite aguda por cada médico. O exame de raios-X serve como uma maneira valiosa de confirmar o diagnóstico e é especialmente indicado se você se afastar de um curso típico da doença. As táticas de pesquisa são apresentadas como o seguinte esquema.

Como pode ser visto no diagrama, é aconselhável iniciar o estudo de radiação com sonografia dos órgãos da cavidade abdominal. Os sintomas de apendicite aguda considerar a extensão do apêndice, enchendo-a com o líquido, um espessamento da sua parede (6 mm), a detecção de pedras em um processo e a sua fixação, acumulação de fluido na parede do apêndice e o ceco, gipoehogennym imagem abcesso impressão a partir de um abcesso na parede intestinal, hiperemia tecidos perianpendiculares (com dopplerography).

Os principais sinais radiológicos de apendicite aguda: pequenas acumulações de gás e líquido no íleo distai e ceco como uma manifestação de paresia, espessamento das paredes cecais, devido à sua dilatação, espessamento e rigidez das dobras da membrana mucosa do intestino, pedras no apêndice, um pequeno exsudado na cavidade abdominal, inchaço dos tecidos moles da parede abdominal, de desfocagem descreve-se o direito do psoas. O abscesso apendicular provoca um escurecimento na região ileal direita e uma impressão na parede cecal. Às vezes, um pequeno acúmulo de gás é detectado no abscesso e na projeção do tiro. Quando o processo é perfurado, pode haver pequenas bolhas de gás sob o fígado.

A TC é um pouco mais eficaz do que a ultra-sonografia e a radiografia no diagnóstico de apendicite aguda, permitindo detectar com grande clareza o espessamento da parede do apêndice e do abcesso apendicular.

Com a apendicite crônica, observa a deformidade do processo, a sua fixação, a fragmentação da sua sombra durante o exame radiopaco, ou a falta de completar o processo com sulfato de bário, a presença de pedras no apêndice, a coincidência do ponto de dor com o olho do apêndice.

Disquinesina do intestino. O exame de raios-X é um método simples e acessível de esclarecer a natureza do fluxo de conteúdo através dos loops do intestino grosso e grosso e diagnosticar várias variantes da constipação (constipação).

Enterocolite. Com enterocolite aguda de etiologia diferente, existem sintomas semelhantes. Pequenas bolhas de gás com baixos níveis de líquido aparecem nos laços intestinais. O progresso do meio de contraste é desigual, existem clusters separados, entre os quais existem constricções. As dobras da mucosa são engrossadas ou não diferenciadas. Para todos enterocolite crónica, acompanhada pela síndrome de má absorção (má absorção), caracterizado por características comuns: a expansão das alças intestinais, a acumulação no seu gás e líquido (hipersecreção), uma divisão da massa de contraste em tufos separados (de sedimentação e de fragmentação conteúdo). A passagem do meio de contraste é abrandada. É distribuído de forma desigual sobre a superfície interna do intestino, pode-se observar ulceração pequena.

Malabsorção. Com isso, a absorção de vários constituintes de alimentos é prejudicada. As mais comuns são as doenças do grupo sprue. Dois deles - doença celíaca e sprout não-propágeno - pertencem ao germinado congênito e tropical - ao adquirido. Independentemente da natureza e do tipo de malabsorção, a imagem de raio-X é mais ou menos a mesma: a expansão dos laços do intestino delgado é determinada. Eles acumulam líquido e muco. A suspensão de bário por causa disso torna-se não uniforme, flocula, é dividida em fragmentos, transforma-se em flocos. As dobras da mucosa tornam-se planas e longitudinais. Em um estudo de radionuclídeos com trioleato-glicerina e ácido oleico, uma violação da absorção no intestino é estabelecida.

Enterite regional e colite granulomatosa (doença de Crohn).

Com estas doenças, qualquer parte do canal digestivo pode ser afetada - do esôfago ao reto. No entanto, as lesões mais comuns são a parte distal do jejuno e da parte proximal do ilíaco (ileoileitis), ilíaca terminal (ileíte terminal), partes proximais do intestino grosso.

Ao longo da doença, distinguem-se duas etapas. Na primeira etapa, observa-se o espessamento, a rectificação e mesmo o desaparecimento das dobras da mucosa e ulceração superficial. Os contornos do intestino tornam-se desiguais, irregulares. Então, em vez da imagem comum de dobras, existem várias iluminações redondas causadas pelas ilhas da mucosa inflamada. Entre eles, podem ser distinguidas as sombras em forma de tira do bário, depositadas em rachaduras transversais e úlceras cortadas. Na área das lesões, os laços intestinais são endireitados, estreitados. No segundo estágio há um estreitamento significativo dos laços intestinais com a formação de cicatrizes de 1-2 a 20-25 cm de comprimento. Nas imagens, a porção estenótica pode parecer um canal estreito e irregular (sintoma do cordão). Ao contrário da síndrome de absorção prejudicada, não há expansão difusa dos laços intestinais, hipersecreção e fragmentação do meio de contraste, e o caráter granular do alívio da superfície interna do intestino é claramente expresso. Uma das complicações da doença de Crohn são abcessos, cuja drenagem é realizada sob controle radial.

Tuberculose do intestino. O ângulo ileocecal é mais freqüentemente afetado, mas já no estudo do intestino delgado, há um espessamento das dobras da mucosa, pequenas acumulações de gás e líquido, progresso lento da massa de contraste. Na região da lesão, os contornos intestinais são desiguais, as dobras da mucosa são substituídas por locais de infiltração, às vezes com ulceração, falta de gaustrachesia. É curioso que a massa de contraste na zona de infiltração não seja adiada, mas rapidamente se afasta (um sintoma de hipercinesia local). Mais tarde, o enrolamento do intestino enruga com uma diminuição no seu lúmen e restrição de deslocamento devido a adesões.

Colite ulcerativa inespecífica. Com formas leves, há um espessamento das dobras da mucosa, acumulação pontual de bário e pequena dentição dos contornos intestinais como resultado da formação de erosões e pequenas úlceras. As formas pesadas são caracterizadas pela constrição e rigidez das partes afetadas do cólon. Eles estão ligeiramente esticados, não se expandem com inserção retrógrada de massa de contraste. Gausstration desaparece, os contornos do intestino são feitos com pequenas seringas. Em vez de dobras da mucosa, aparecem granulações e acumulações de bario na ulceração. Principalmente afeta a metade distal do intestino grosso e do reto, que nessa doença é estreitamente reduzida.

Câncer de intestino. O câncer ocorre sob a forma de um pequeno espessamento da mucosa, uma placa ou uma formação plana de poliésteres. Nas radiografias, determina-se o defeito marginal ou central de enchimento na sombra da massa de contraste. As dobras da mucosa na área do defeito são infiltradas ou ausentes, o peristaltismo é interrompido. Como resultado da necrose do tecido tumoral no defeito, um depósito de bário de forma irregular pode aparecer - uma exibição de câncer ulcerado. À medida que o tumor cresce, duas variantes do padrão radiográfico são observadas. No primeiro caso, aparece uma formação tuberosa que penetra no lúmen do intestino (tipo de crescimento exofítico). O defeito de enchimento tem uma forma irregular e contornos irregulares. As dobras da mucosa são destruídas. No segundo caso, o tumor infiltra a parede intestinal, levando ao seu estreitamento gradual. O departamento afetado se transforma em um tubo rígido com contornos irregulares (tipo de crescimento endofítico). A sonografia, a TC e a MRI nos permitem esclarecer o grau de invasão da parede intestinal e das estruturas adjacentes. Em particular, a ultra-sonografia endorectal é valiosa no câncer do reto. Tomogramas de computador permitem avaliar o estado dos gânglios linfáticos na cavidade abdominal.

Tumores benignos. Cerca de 95% das neoplasias benignas do intestino são tumores epiteliais - pólipos. Eles são solteiros e múltiplos. Os pólipos adenomatosos mais comuns. Eles são pequenos, geralmente não maiores que 1-2 cm, sobrecrescimento do tecido glandular, muitas vezes têm um caule (caule). No estudo de raios-X, esses pólipos causam defeitos de enchimento na sombra do intestino e com dupla contraste - sombras arredondadas adicionais com bordas suaves e suaves.

Os pólipos nasais com exame de raios-X parecem um pouco diferentes. Um defeito de enchimento ou uma sombra adicional com duplo contraste tem contornos irregulares, a superfície do tumor é coberta de bario de forma desigual: flui entre as convoluções, nos sulcos. No entanto, a parede intestinal mantém sua elasticidade. Os tumores inundados, em contraste com os pólipos adenomatosos, muitas vezes se tornam malignos. A degeneração maligna é indicada por sinais como a presença de um depósito estável de suspensão de bário em ulceração, rigidez e retração da parede intestinal no local do pólipo, seu rápido crescimento. Os resultados de uma colonoscopia com biópsia são cruciais.

Abdômen afiado.

As causas da síndrome de um abdome agudo são diversas. Para estabelecer um diagnóstico urgente e preciso, a informação anamnésica, os resultados do exame clínico e testes laboratoriais são importantes. Para o estudo da radiação recorreram à necessidade de esclarecer o diagnóstico. Em regra, começa com a radiografia da cavidade torácica, uma vez que a síndrome do abdome agudo pode ser conseqüência da irradiação de dor nos pulmões e pleura (pneumonia aguda, pneumotórax espontâneo, pleurisia diafragmática).

Em seguida, execute a radiografia da cavidade abdominal para reconhecer pneumoperitoneum perfurado, obstrução intestinal, cálculos renais e cálculos, calcificações no pâncreas, curvatura aguda do estômago, violação da hérnia, etc. No entanto, dependendo da organização da admissão de pacientes na instituição médica e da natureza alegada da doença, o procedimento para o exame pode ser alterado. Na primeira etapa, pode-se realizar a ultra-sonografia, o que em vários casos permitirá ainda ser limitado à radiografia dos órgãos da cavidade torácica.

O papel da sonografia é particularmente grande na detecção de pequenas acumulações de gás e fluido na cavidade abdominal, bem como no diagnóstico de apendicite, pancreatite, colecistite, doenças ginecológicas agudas e danos nos rins. Quando há dúvidas sobre os resultados da sonografia, a TC é mostrada. Sua vantagem sobre a ultra-sonografia é que a acumulação de gás no intestino não interfere no diagnóstico.