Sífilis pancreática

A sífilis pancreática pode ser congênita e adquirida. Acredita-se que lesões específicas no pâncreas sejam encontradas em quase 10 a 20% das crianças com sífilis congênita; a cabeça do pâncreas é a mais frequentemente afetada. Alterações sifilíticas no pâncreas são detectadas no feto já na segunda metade da gestação.

Sífilis congênita do pâncreas

Na sífilis congênita, além das lesões frequentes do pâncreas, são características alterações no fígado – "fígado flint" – e também em vários outros órgãos. O pâncreas geralmente está aumentado e espessado, compactado, em cortes – liso, menos frequentemente granular. O exame histológico revela proliferação de tecido conjuntivo contendo grande número de células arredondadas e fusiformes, frequentemente pequenas gomas, bem como um número maior ou menor de treponemas pálidos. Em casos particularmente graves, devido à esclerose acentuada, atrofia do tecido pancreático (ácinos, ductos e ilhotas pancreáticas são afetados em menor extensão); às vezes, na sífilis congênita, são encontradas não apenas pequenas gomas miliares, mas também gomas isoladas relativamente grandes. Assim, o quadro morfológico da sífilis congênita do pâncreas é variável, mas na maioria das vezes distinguem-se as três formas seguintes:

1. intersticial difuso (às vezes combinado com a presença de gomas miliares);
2. gomoso;
3. ocorrendo com dano predominante aos ductos pancreáticos (sialangite pancreática).

Em todos os casos, observa-se atrofia dos elementos glandulares e proliferação do tecido conjuntivo com desenvolvimento de esclerose pancreática.

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Sintomas da sífilis congênita do pâncreas

Os sintomas da sífilis congênita nem sempre se manifestam nas primeiras semanas e meses de vida da criança, com distúrbios neurológicos característicos, erupções cutâneas, anorexia, distrofia, síndrome hepatoesplênica e outras manifestações típicas da doença. Mas, em alguns casos, os principais sinais da doença aparecem muito mais tarde – na adolescência, juventude e até 20 a 30 anos ou mais após o nascimento.

Diagnóstico da sífilis congênita do pâncreas

Para estabelecer um diagnóstico nessa idade, a tríade característica de Hutchinson (ceratite, alterações dentárias conhecidas, surdez labiríntica) é importante, assim como a deformidade do nariz (nariz em "sela") e as canelas em "sabre". De grande importância é a detecção dessa doença em parentes próximos (pai, mãe, irmãos e irmãs) e, finalmente, as reações sorológicas, que nessa idade, infelizmente, são positivas apenas em cerca de 80% dos pacientes, mas RIBT e RIF (reações de imobilização de treponemas pálidos) - em quase 100% dos casos. No entanto, para realizar essas reações, é necessário suspeitar da doença com base nos sinais acima ou em reações sorológicas positivas realizadas durante um exame médico ou durante um exame do paciente (frequentemente por um motivo completamente diferente) em um hospital. Síndrome hepatoesplênica, distúrbios dispépticos, diarreia, perda de peso e sinais de pancreatite crônica em combinação com diabetes mellitus em idade relativamente jovem permitem suspeitar de lesão pancreática nessa doença. Nesse caso, a ultrassonografia revela alterações características no fígado, com o pâncreas aumentado, compactado e, às vezes, com formações focais (gomas), que às vezes precisam ser diferenciadas de nódulos tumorais. Deve-se notar que as manifestações de lesão pancreática são relativamente raras e ocupam um lugar de destaque no complexo quadro polissintomático dessa doença.

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Tratamento da sífilis congênita do pâncreas

O tratamento da sífilis congênita do pâncreas é realizado por um venereologista. Além disso, é prescrita uma dieta moderada, como na pancreatite crônica, e preparações de enzimas pancreáticas, em combinação com lesão hepática, são o tratamento adequado. Em caso de insuficiência pancreática endócrina, é necessário tratamento adicional, como no diabetes mellitus.

Sífilis adquirida do pâncreas

A sífilis adquirida do pâncreas é relativamente rara. Foi descrita pela primeira vez por K. Rokitansky (1861), que observou uma pancreatite gomosa específica. Infelizmente, nos últimos anos, a incidência de sífilis aumentou, o que significa que a sífilis pancreática, tanto adquirida quanto congênita, será detectada com mais frequência. O quadro morfológico da sífilis adquirida do pâncreas é observado em três variantes:

1. forma edematosa-infiltrativa (na sífilis secundária);
2. forma gomosa;
3. pancreatite esclerótica específica.

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Sintomas da sífilis adquirida do pâncreas

O quadro clínico é variável: existem formas assintomáticas, bem como casos com características clínicas de pancreatite crônica, tumor pancreático e diabetes mellitus. Os sintomas comuns incluem dor na região epigástrica e hipocôndrio esquerdo, flatulência, diarreia e perda de peso. O diabetes mellitus frequentemente ocorre com a forma esclerótica da sífilis pancreática. Na forma pseudotumoral, além dos sintomas característicos - dor persistente e sintomas dispépticos -, em alguns casos é possível palpar uma formação tumoral na área de localização habitual do pâncreas. Quando a cabeça do pâncreas é afetada devido à compressão da parte terminal do ducto biliar comum pelo infiltrado, pode ocorrer icterícia mecânica, que simula ainda mais o quadro clínico de um tumor maligno do pâncreas.

Diagnóstico da sífilis adquirida do pâncreas

Pode-se suspeitar de lesão sifilítica no pâncreas se forem detectados sinais de pancreatite ou diabetes mellitus no contexto de outras manifestações de sífilis. Segundo N. I. Leporsky (1951), um sinal claro é o desaparecimento do diabetes durante a terapia antissifilítica, enquanto o tratamento convencional para diabetes mellitus é ineficaz. A anamnese nem sempre auxilia no estabelecimento da etiologia da doença. Os resultados de estudos sorológicos são de grande importância. A ultrassonografia e a tomografia computadorizada permitem estabelecer a presença de lesão esclerótica difusa ou focal no pâncreas. Nos casos mais difíceis para o diagnóstico diferencial, utiliza-se a TC. Um efeito positivo do tratamento específico (melhora dos testes funcionais, focos de infiltração inflamatória e até mesmo resolução da goma) confirma finalmente a natureza sifilítica da lesão pancreática.

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Tratamento da sífilis adquirida do pâncreas

O tratamento da sífilis pancreática adquirida é específico, antissifilítico. Em caso de insuficiência pancreática exócrina, preparações enzimáticas (pancreatina, panzinorm, festal, etc.) são adicionalmente prescritas; em caso de insuficiência endócrina, a terapia é realizada de acordo com os princípios do tratamento do diabetes mellitus.