Sarcopénia

Quando se fala em sarcopenia, geralmente se refere a processos degenerativos nos músculos, quando uma pessoa perde massa muscular gradualmente. Sarcopenia não é uma doença. É, sim, uma condição específica que caracteriza outras patologias ou alterações no corpo relacionadas à idade.

A sarcopenia só recentemente atraiu a atenção de especialistas científicos. Até o momento, não há muitas informações sobre o problema, visto que as pesquisas sobre a doença ainda estão em andamento.

Epidemiologia

Segundo especialistas médicos, os processos iniciais de sarcopenia podem ser observados após 26 a 30 anos: a perda muscular é inferior a 1% ao ano.

Alterações degenerativas no tecido muscular relacionadas à sarcopenia são diagnosticadas em 14% da população masculina e 13% da população feminina na faixa etária de 65 a 75 anos, e em 56% dos homens e 53% das mulheres na faixa etária de 80 anos ou mais.

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Causas sarcopénia

Quase todos os casos de sarcopenia estão associados a alterações no corpo relacionadas à idade. É por isso que a sarcopenia é diagnosticada principalmente na terceira idade.

A perda de massa muscular pode ocorrer de diferentes maneiras. Isso faz com que esse problema se divida nos seguintes tipos:

• sarcopenia primária;
• sarcopenia secundária.

O desenvolvimento da sarcopenia primária pode ser influenciado pelos seguintes fatores de risco relacionados à idade:

• alterações hormonais (diminuição dos níveis de hormônios sexuais e hormônio somatotrópico, aumento dos níveis de cortisol, diminuição dos níveis totais de vitamina D e deterioração da sensibilidade do receptor a ela);
• processo acelerado de morte celular, interrupção da função mitocondrial, diferenciação de células-tronco mesenquimais em adipócitos;
• substituição de músculos por tecido adiposo;
• alterações degenerativas no sistema nervoso, interrupção das comunicações nervosas nos músculos, desnervação.

A variante primária é a sarcopenia irreversível com sintomas crescentes e agravantes.

A sarcopenia secundária não aparece devido à idade, mas como resultado da exposição a outros fatores negativos:

• deficiência de proteína na dieta;
• inatividade física;
• presença de tumores malignos;
• infecções por HIV;
• exaustão geral do corpo;
• fome;
• insuficiência renal grave;
• bronquite obstrutiva crônica grave, etc.

Além disso, a sarcopenia pode se desenvolver no contexto de outras doenças - por exemplo, com alterações inflamatórias nos órgãos digestivos, acidente vascular cerebral, osteoporose, osteoartrite, etc.

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Patogênese

Para o funcionamento normal e pleno, os músculos precisam de proteínas produzidas no corpo a partir de aminoácidos. O corpo humano, mesmo levando em consideração as mudanças relacionadas à idade, não perde a capacidade de absorver proteínas dos alimentos – claro, se não houver problemas crônicos nos intestinos ou se a proteína simplesmente não for fornecida em quantidades suficientes com os alimentos.

Quanto à produção interna de proteínas, esse processo pode desacelerar com o passar dos anos. Isso se deve principalmente à deterioração do sistema endócrino, já que, com a idade, a produção da maioria dos hormônios costuma diminuir – por exemplo, o hormônio do crescimento semelhante à insulina e a testosterona.

Os processos listados levam à diminuição da qualidade do tecido muscular, fraqueza muscular, distúrbios de condução das fibras nervosas e até mesmo danos às células nervosas. Como consequência, há uma possível interrupção da recuperação muscular e da coordenação motora.

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Sintomas sarcopénia

A sarcopenia ocorre com uma diminuição gradual, crescente e generalizada da massa muscular, o que, mais cedo ou mais tarde, leva à diminuição da funcionalidade dos membros e à progressão da fraqueza muscular.

Os processos associados à sarcopenia aumentam o risco de acidentes domésticos devido à perda do tônus muscular e à deterioração da coordenação motora, o que leva à instabilidade do aparelho vestibular, quedas, contusões, entorses e fraturas (agravadas pela osteoporose). Como resultado, surgem dificuldades com o autocuidado, a qualidade de vida piora e a mortalidade aumenta.

Os primeiros sinais de sarcopenia podem ser identificados pelos seguintes sintomas:

• perda de apetite;
• lentidão da marcha;
• quedas periódicas ou frequentes de natureza aleatória;
• diminuição da atividade vital;
• violação da termorregulação;
• desaceleração da taxa metabólica basal;
• osteoporose;
• problemas para manter o equilíbrio.

A sarcopenia em idosos é agravada por uma tendência crescente ao sobrepeso e à obesidade. A patologia frequentemente cursa com diminuição dos níveis séricos de albumina, bem como aumento dos sintomas depressivos.

Estágios

Especialistas identificaram três estágios principais no desenvolvimento da sarcopenia:

1. O primeiro estágio (pré-sarcopenia) é caracterizado pela diminuição da massa muscular, mantendo a força e a funcionalidade muscular.
2. O segundo estágio ocorre com a diminuição da massa muscular, com o aparecimento de fraqueza muscular e uma interrupção na funcionalidade dos músculos esqueléticos.
3. O terceiro estágio é acompanhado por uma diminuição acentuada em todos os três parâmetros.

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Complicações e consequências

Em primeiro lugar, a sarcopenia precede o declínio da função dos músculos esqueléticos responsáveis por manter o equilíbrio ao mudar a posição do corpo e o centro de gravidade. Ao mesmo tempo, o risco de quedas repentinas aumenta significativamente. Assim, na velhice, a cada 8 a 10 anos, a frequência de lesões aumenta em cerca de 10%.

Quedas podem causar tanto hematomas leves quanto fraturas graves (principalmente com danos ao fêmur proximal). Tais lesões às vezes levam à incapacidade e até à morte.

Além dos acidentes domésticos, a sarcopenia piora significativamente a qualidade de vida, contribuindo para o desenvolvimento de diabetes tipo 2, osteoporose, doenças cardíacas e vasculares, aparecimento de noctúria, etc.

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Diagnósticos sarcopénia

O diagnóstico da sarcopenia é um processo complexo e demorado. Atualmente, diversos métodos são utilizados para determinar a força e a funcionalidade muscular.

Para avaliar a quantidade de gordura e massa magra, são utilizados diagnósticos instrumentais:

• tomografia computadorizada;
• ressonância magnética;
• absorciometria de raios X de fóton duplo (DXA).

TC e RM são os procedimentos mais comuns para o exame muscular. No entanto, devido ao custo relativamente alto desses métodos, a preferência costuma ser dada à DXA, bem como à análise de bioimpedância — esses procedimentos nos permitem estimar o volume de gordura e os componentes musculares da massa total.

Além disso, em caso de sarcopenia, são realizados exames para avaliar a excreção de potássio na urina, além de dinamometria manual, dinamometria isocinética e teste de carga ascendente.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da sarcopenia relacionada à idade é realizado com miopenia – perda muscular significativa como resultado da influência de várias patologias:

• no diagnóstico de miopenia, o grau de atrofia muscular ao longo de um período fixo de tempo (por exemplo, 5% ao longo de seis meses) desempenha um papel importante;
• No diagnóstico da sarcopenia, o papel decisivo pertence à combinação de dois critérios: diminuição do número de músculos e perda de sua força.

Para o diagnóstico diferencial, é importante medir a velocidade da caminhada e realizar outros testes dinâmicos.

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Tratamento sarcopénia

O principal método de tratamento da sarcopenia é o aumento da atividade física. Exercícios aeróbicos são relevantes, pois beneficiam o sistema cardiovascular e os órgãos respiratórios, além de terem um efeito positivo na porcentagem de gordura e tecido muscular. As opções de treinamento de força afetam significativamente não apenas a condição dos músculos, mas também a saúde do sistema esquelético, prevenindo o desenvolvimento de sarcopenia e osteoporose. O curso de exercícios geralmente dura de 10 a 12 semanas, com duração de meia hora a cada dois ou três dias. Em termos de eficácia, a atividade física supera outros tipos de tratamento – por exemplo, terapia de reposição hormonal, etc.

A segunda maneira igualmente importante de combater a sarcopenia é a dieta. Mais alimentos proteicos devem ser adicionados à dieta para que sua quantidade diária seja de pelo menos 1,2-1,5 g por kg.

Medicação

Cientistas confirmaram o fato de que, no tratamento da sarcopenia, a deficiência de vitamina D deve ser reposta. A vitamina pode ser prescrita na forma de preparações complexas, bem como na forma de monofármacos, mas sempre em combinação com cálcio.

O uso de vitamina D na sarcopenia baseia-se no fato de que sua deficiência está presente em qualquer forma da doença. Pacientes com sarcopenia recebem prescrição de vitaminas em altas doses, várias vezes maiores do que as profiláticas.

Atualmente, os farmacêuticos desenvolveram um grande número de medicamentos diversos à base de vitamina D. São eles: Takhistin, Alpha D ₃ -Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol, etc.

• O Vigantol é usado em quantidades de até 5 gotas três vezes ao dia, com líquido;
• Alpha D ₃ -Teva é tomado 0,5-1 mcg diariamente pela manhã;
• Rocaltrol é tomado em doses de 0,25 mcg duas vezes ao dia;
• O Osteogenon é tomado de 1 a 2 comprimidos por dia e, em casos avançados, de 2 a 4 comprimidos duas vezes ao dia.

O tratamento medicamentoso deve ser combinado com a ingestão de sais de cálcio. A duração da terapia é determinada individualmente. Para prevenir o desenvolvimento de efeitos colaterais, a ingestão dos medicamentos mencionados deve ser realizada sob o controle da qualidade da coagulação sanguínea e da função renal.

O efeito dos níveis de testosterona no sangue sobre a qualidade da força e funcionalidade muscular foi confirmado experimentalmente. Uma queda nos níveis de estrogênio em pacientes idosas tem aproximadamente o mesmo efeito. Assim, tanto o estrogênio quanto a testosterona suprimem a síntese de citocinas pró-inflamatórias, que têm um efeito catabólico na qualidade das fibras musculares.

No entanto, o uso de testosterona e medicamentos à base de estrogênio não teve o efeito positivo esperado no curso da sarcopenia. Assim, alguns pacientes apresentaram alguma dinâmica positiva, mas muitos não se beneficiaram desse tratamento. Além disso, a terapia com testosterona aumenta o risco de câncer de próstata em homens.

Informações interessantes foram obtidas ao tentar usar o hormônio do crescimento para sarcopenia. O hormônio do crescimento tem um efeito anabólico indireto nos músculos, estimulando o fígado a produzir fator de crescimento semelhante à insulina, cujo nível em humanos diminui com a idade. O uso desse tratamento permitiu aumentar a força muscular, mas a terapia ainda não afetou o estado da massa muscular e sua funcionalidade.

No futuro, propõe-se o uso de medicamentos como inibidores de miostatina e moduladores seletivos do receptor de andrógeno para o tratamento da sarcopenia.

Atualmente, os cientistas continuam buscando medicamentos eficazes para o tratamento da sarcopenia. Testes farmacológicos de medicamentos fundamentalmente novos estão sendo conduzidos ativamente, os quais já demonstram excelentes resultados em animais.

Tratamento de fisioterapia

Em caso de sarcopenia, são realizados procedimentos de fisioterapia juntamente com exercícios terapêuticos e massagem nas extremidades.

• A mioestimulação é a transmissão de impulsos nervosos às fibras musculares, o que permite proteção e aumento do tônus muscular. Nos estágios iniciais da sarcopenia, a mioestimulação fortalece os músculos de pacientes que não conseguem realizar nem mesmo pequenas atividades físicas (por exemplo, com repouso absoluto no leito). A ação dos impulsos elétricos leva à contração das fibras musculares, o que ajuda a aumentar a circulação sanguínea local, melhora o metabolismo e os processos de recuperação dos tecidos.
• A terapia de ressonância magnética envolve o envio de sinais para células danificadas, o que leva à ativação de processos restaurativos.
• A ozonioterapia tem um efeito fortalecedor geral, melhora a nutrição dos tecidos e a circulação capilar, além de estimular a defesa imunológica. Na sarcopenia, a ozonioterapia ajuda a aliviar a dor e prevenir processos inflamatórios.

Em caso de rigidez, baixa mobilidade e dor nas articulações, você também pode usar a injeção de uma mistura de ozônio e oxigênio. Esse tratamento tem um efeito duradouro, restaurando as articulações e a cartilagem.

Remédios populares

O tratamento da sarcopenia com remédios populares pode ser considerado eficaz se realizado simultaneamente à terapia convencional. O linho comum tem um efeito positivo na condição do tecido muscular. Como esta planta é considerada venenosa, é importante seguir rigorosamente as regras de preparo e dosagem do medicamento:

• 200 ml de água fervente são despejados sobre 1 colher de chá de grama seca;
• Deixe em infusão por 60 minutos, filtre;
• tomar 1 colher de sopa 3-4 vezes ao dia antes das refeições;
• A duração do tratamento é de três semanas.

Outro remédio não menos eficaz é a seguinte receita: despeje 500 ml de água fervente em uma garrafa térmica, adicione 3 colheres de sopa de cavalinha e deixe durante a noite. De manhã, filtre a infusão e tome um terço de um copo três vezes ao dia, meia hora antes das refeições. A duração do tratamento é de 14 dias, após os quais você deve fazer uma pausa de 10 dias.

Para manter a função muscular normal, recomenda-se tomar ácido ascórbico em quantidades suficientes. É útil preparar compotas e sucos de frutas com frutas vermelhas ricas nessa vitamina – rosa mosqueta, groselha, framboesa, morango e mirtilo. Também é recomendável consumir kiwi, frutas cítricas, repolho, rabanete, cebola e alho.

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Tratamento à base de ervas

Tratamentos à base de ervas podem ser usados como um complemento à sarcopenia:

• Prepare uma mistura igual de flores de sabugueiro, folhas de bétula e casca de salgueiro. Misture uma colher de sopa da mistura em 400 ml de água fervente e beba meio copo 4 vezes ao dia antes das refeições.
• Prepare uma mistura igual de flores de sabugueiro, folhas de urtiga e rizomas de salsa. Despeje 400 ml de água fervente sobre uma colher de sopa da mistura e deixe em infusão sob tampa. Tome 100 ml 4 vezes ao dia antes das refeições.
• Prepare uma mistura de folhas de bétula, folhas de urtiga e capim-violeta, infunda com água fervente (1 colher de sopa para cada 500 ml de água). Tome 100 ml da infusão de 4 a 6 vezes ao dia antes das refeições.

Recomenda-se beber chá de folhas de groselha e mirtilo diariamente – pelo menos 2 copos por dia, meia hora antes das refeições.

Homeopatia

O tratamento homeopático da sarcopenia é considerado possível, mas o objetivo desse tratamento é retardar as alterações musculares relacionadas à idade. O uso de medicamentos homeopáticos deve ser iniciado o mais cedo possível. Os medicamentos de escolha são Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, sais de flúor, bem como Lachesis, Pulsatilla e Sepia (afetam as glândulas endócrinas) e Sulfuris (afetam a qualidade da cartilagem).

Em caso de danos ósseos devido a quedas e pancadas, adicione o tratamento com Sulphuris. Em caso de danos no lado direito, Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium e Tellurium ajudarão. Em caso de danos no lado esquerdo, Lachesis ou Lithium carbonicum são prescritos.

As dosagens dos medicamentos listados são estritamente individuais e são prescritas por um médico homeopata.

Tratamento cirúrgico

O tratamento cirúrgico para sarcopenia geralmente não é utilizado. A cirurgia pode ser necessária apenas em casos de fraturas e luxações complexas, desenvolvimento de tumores ou cistos.

Prevenção

Para prevenir a sarcopenia, é muito importante planejar sua dieta corretamente: as refeições devem conter uma quantidade suficiente de proteína e um pouco menos de gordura e carboidratos.

Você deve comer regularmente, em pequenas quantidades, cerca de 5 a 6 vezes ao dia. Para uma dieta adequada, é aconselhável procurar ajuda médica, pois não é segredo que a combinação correta de nutrição e exercícios é a principal prevenção e tratamento da sarcopenia.

Todas as pessoas com mais de 40 anos devem tomar multivitamínicos periodicamente, com uma dosagem adequada à idade.

Também é necessário coordenar cuidadosamente o tempo de atividade física e descanso, pois ambos são muito importantes para o funcionamento normal do corpo humano. Caminhar e andar de bicicleta ao ar livre, com cargas terapêuticas dosadas, são úteis.

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Previsão

A sarcopenia é um fenômeno geriátrico irreversível frequentemente registrado em idosos. Com a sarcopenia, o desempenho físico da pessoa se deteriora, a qualidade de vida diminui, o grau de risco de quedas aumenta e o risco de lesões ósseas aumenta. Se os primeiros sinais de sarcopenia forem ignorados e não for prestada assistência oportuna, o prognóstico pode ser considerado desfavorável.

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