Bivalve sanguíneo

O verme sanguíneo ou esquistossomo sanguíneo (Schistosoma haematobium) pertence aos parasitas do tipo platelminto (filo Plathelminthes), à classe dos vermes ou trematódeos (Trematoda Digenea), à ordem Strigeidida, à família Schistosomatidae.

As infecções por S. haematobium continuam sendo um grande problema de saúde pública na maioria dos países da África e do Oriente Médio, perdendo apenas para a malária entre as doenças parasitárias.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Segundo estatísticas da OMS, 180 milhões de pessoas em todo o mundo vivem em áreas endêmicas e 90 milhões estão infectadas com o parasita. Estima-se que quase 150.000 pessoas morram a cada ano devido a complicações da esquistossomose urogenital; a taxa geral de mortalidade é de 2 por 1.000 pacientes infectados por ano.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Causas bivalve sanguíneo

Vale ressaltar que o verme sanguíneo é um verme bissexual, coexistindo em um par macho-fêmea. Consequentemente, sua estrutura é um pouco diferente. O comprimento do corpo tubular mais largo do macho não excede 10-15 mm, enquanto o corpo mais estreito da fêmea pode atingir 2 cm. Cada macho possui um canal ginecoforal único na parte abdominal, no qual sua fêmea está constantemente localizada.

Há ventosas nas partes frontal e abdominal do corpo; a fêmea possui um ovário com um oviduto que conduz à abertura genital atrás do canal intestinal. Os ovos ovais têm cerca de 0,15 mm de comprimento e, em um dos lados, têm formato pontiagudo com um espinho. Dentro dos ovos, encontram-se larvas - miracídios.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogênese

O verme sanguíneo é infeccioso para humanos e causa a doença parasitária esquistossomose urogenital, que pode levar ao desenvolvimento de neoplasias patológicas.

Estrutura e ciclo de vida do verme sanguíneo

O ciclo de vida do verme sanguíneo ocorre nos organismos de dois hospedeiros. O hospedeiro intermediário são os gastrópodes de água doce (caracóis) da família Planorbidae, gênero Bulinuss, que vivem nas águas da África e do Oriente Médio. O hospedeiro final é o homem.

O primeiro estágio larval começa quando miracídios de 0,2 mm emergem dos ovos que caem na água. Eles têm órgãos excretores (dois pares de protonefrídios) e cílios na parte externa que permitem livre movimentação na água. Quando os miracídios entram no corpo do caracol, eles se dividem assexuadamente de forma intensiva e formam duas gerações de larvas esporocistos. A estrutura do esporocisto é normal, na forma de um corpo pleomórfico (saco) contendo larvas em desenvolvimento. As cercárias, o terceiro estágio larval do trematódeo sanguíneo, desenvolvem-se a partir dos esporocistos-filhos em 2 a 3 semanas. Crescendo até aproximadamente 0,3 mm, as cercárias deixam o corpo do caracol e acabam na água novamente. Esta é uma forma invasiva, pois a cercária tem uma cauda bifurcada (furcocercosa) e se move rapidamente em busca de um hospedeiro definitivo.

As vias de infecção humana são a introdução de cercárias através da pele no corpo (quando uma pessoa entra em contato com água parada ou com fluxo lento) e sua penetração no sangue. Parasitologistas não descartam a infecção quando a água entra no trato gastrointestinal pela boca.

As cercárias perdem a cauda e se transformam em esquistossomos, que, com o fluxo sanguíneo, penetram nas vênulas mesentéricas da cavidade abdominal, nas vênulas retais e no plexo venoso da bexiga urinária. Nesses casos, cada esquistossomo passa por uma transformação sequencial em um verme adulto pareado, que se fixa à parede do vaso com sua ventosa abdominal e se alimenta de sangue por meio de sua ventosa oral.

Após 4 a 8 semanas de infecção, a fêmea de S. haematobium começa a pôr ovos (200 a 3.000 por dia), que se movem progressivamente em direção à bexiga e aos ureteres e, perfurando a parede, penetram na bexiga. Durante a micção, os ovos são expelidos e acabam na água. Inicia-se assim um novo ciclo de vida do verme sanguíneo. Os vermes adultos geralmente vivem de 2 a 5 anos, embora alguns possam viver muito mais.

[ 17 ], [ 18 ]

Sintomas bivalve sanguíneo

Nem todos os óvulos penetram na bexiga; muitos deles chegam aos órgãos com a corrente sanguínea, onde formam granulomas característicos na forma de pólipos circundados por células inflamatórias. Após a morte dos óvulos encapsulados, os granulomas endurecem, causando diversas patologias nos órgãos internos.

A esquistossomose urogenital, causada por um verme sanguíneo, não se desenvolve imediatamente. Os primeiros sintomas da infecção por esse parasita aparecem aproximadamente 24 horas após a penetração do verme: uma erupção papular com coceira e inchaço local aparecem na pele nesse local. Esse período dura cerca de 4 a 5 dias.

Durante um a dois meses, os sintomas da infecção podem incluir febre, aumento do fígado, baço e linfonodos. Durante esse período, que dura em média de uma a três semanas, observam-se anemia, aumento do número de leucócitos eosinofílicos no sangue (eosinofilia) ou diminuição do nível de plaquetas. No entanto, como observam os médicos, nem todos apresentam os sinais em um estágio inicial da doença, e o curso da doença também é individual.

Após vários meses ou mesmo anos, 50-70% dos infectados podem sentir dor ao urinar e disúria, aparecimento de sangue na urina (hematúria); também se desenvolvem obstrução uretral e danos renais na forma de nefropatia obstrutiva.

Com a disfunção do trato urinário causada pelo verme sanguíneo, desenvolve-se hidronefrose (acúmulo de urina nos rins); qualquer infecção bacteriana também pode se juntar, o que leva ao desenvolvimento de cistite – com os sintomas correspondentes. Durante o exame endoscópico da bexiga, são detectados granulomas (aglomerados de ovos de S. haematobium), pólipos, úlceras, áreas de calcificação ou queratinização da membrana mucosa (leucoplasia). Durante o exame de mulheres com invasão esquistossomótica, são detectados crescimentos focais da mucosa vaginal ou cervical e fístulas uretrais. Polipose intestinal, arterite pulmonar, problemas cardiovasculares, incluindo insuficiência cardíaca e fibrose periportal, também podem se desenvolver.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Complicações e consequências

Especialistas também incluem o carcinoma de bexiga, que se desenvolve devido à destruição progressiva de sua parede, entre as complicações tardias da esquistossomose urogenital crônica.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Diagnósticos bivalve sanguíneo

O diagnóstico do verme do sangue inclui anamnese (o paciente deve relatar visitas a áreas endêmicas) e análise de urina (ovos do parasita são detectados na urina). Os ovos são um sinal diagnóstico bastante característico. Em alguns casos, pode ser realizada uma biópsia da bexiga, reto ou parede vaginal.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Tratamento bivalve sanguíneo

Normalmente, o tratamento para verme sanguíneo é realizado com medicamentos como:

• Biltricida (Praziquantel): a dose oral única é calculada com base no peso corporal. 20 mg/kg três vezes ao dia ou uma dose única de 40 mg por quilograma de peso.
• Metrifonato: tomado por três semanas - uma vez por semana a 10 mg por quilo de peso corporal.
• Hicanton (Etrenol): administrado por via intramuscular uma vez, a dose é determinada com base em 2-3 mg por quilograma de peso.

Cirurgia corretiva pode ser necessária em casos de obstrução do trato urinário. Complicações da esquistossomose urogenital devem ser tratadas com métodos e medicamentos adequados.

Prevenção

A prevenção da infecção pelo verme sanguíneo e do desenvolvimento da esquistossomose urogenital é um problema urgente para regiões endêmicas, que incluem mais de 50 países na África e no Oriente Médio.

O verme sanguíneo parasita principalmente entre os habitantes das áreas rurais dessas regiões, onde também vivem caracóis (hospedeiros intermediários do trematódeo); muitas atividades humanas também afetam a distribuição do parasita, especialmente a construção de canais de irrigação e sistemas de irrigação.

As medidas preventivas incluem a melhoria do saneamento, o controle biológico da população de caracóis portadores do parasita sanguíneo e o uso de moluscicidas para combatê-los. A educação da população local e dos turistas que visitam áreas endêmicas desempenha um papel importante.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]