Sangue no esfregaço

O sangue no esfregaço depois de um exame ginecológico pode ser normal, mas pode indicar uma patologia séria. É necessário distinguir entre condições em que o sangue em uma palmadinha pode ser um sintoma perigoso. Para fazer isso, você precisa considerar todas as possíveis opções e razões para esse problema.

Características morfológicas de uma mancha de sangue

A maioria das mulheres após o exame no ginecologista recebe os resultados usuais dos esfregaços, mas muitos não sabem o que fazer com os resultados quando retornam anormais. No entanto, resultados anormais geralmente não indicam uma patologia grave. Conhecer as causas de um esfregaço anormal e proteger-se contra os fatores de risco associados a esse resultado pode reduzir suas chances de uma patologia uterina grave.

As causas do aparecimento de sangue no esfregaço dependem de quais células são encontradas neste esfregaço principalmente. Afinal, o sangue é composto por células diferentes e cada uma desempenha sua função. Por conseguinte, a detecção de predominantemente uma ou outra célula indica uma certa patologia.

Os leucócitos no esfregaço de sangue são as células mais importantes que protegem o corpo humano. Todos os leucócitos têm núcleos que os distinguem dos outros. Existem cinco tipos de leucócitos. Eles se dividem em duas classes principais: granulócitos (incluindo neutrófilos, eosinófilos e basófilos) e agranulócitos (incluindo linfócitos e monócitos). Essa classificação depende se os grânulos podem ser isolados em seu citoplasma usando um microscópio de luz e técnicas convencionais de coloração. Todos os leucócitos são capazes de se mover como uma ameba e podem migrar dos vasos sanguíneos para os tecidos adjacentes.

O nível de leucócitos é freqüentemente um indicador da doença e, portanto, seu cálculo é um importante indicador de sangue. O nível normal de leucócitos no esfregaço do sangue periférico é geralmente de 4.000 a 10.000 leucócitos por microlitro de sangue. Eles compõem cerca de 1% do volume total de sangue em um adulto saudável, o que os torna significativamente menos numerosos do que os glóbulos vermelhos em 40-45%. Isso é normal quando faz parte de uma resposta imunológica saudável que ocorre com frequência. Isso às vezes é anormal quando é de origem neoplásica ou auto-imune. Uma diminuição abaixo do limite inferior é chamada de leucopenia. Isso indica um sistema imunológico enfraquecido.

Os leucócitos em um esfregaço ginecológico também podem estar em uma pequena quantidade, mas seu número não deve exceder 10 células. Se o seu número é maior, pode-se pensar em alterações inflamatórias no colo do útero ou no útero.

As plaquetas no esfregaço sangüíneo são um componente do sangue, cuja função (juntamente com os fatores da coagulação sangüínea) é parar o sangramento iniciando a coagulação do sangue nos vasos sangüíneos. As plaquetas não têm um núcleo celular: são fragmentos do citoplasma, que são obtidos dos megacariócitos da medula óssea, que entram na corrente sanguínea. Essas plaquetas não ativadas são estruturas discoides (lenticulares) biconvexas, com 2-3 μm no maior diâmetro. Em um esfregaço de sangue corado, as plaquetas aparecem como manchas roxas escuras, cerca de 20% do diâmetro dos eritrócitos. Um esfregaço é usado para examinar as plaquetas quanto ao tamanho, forma, número de qualidade e grumos. A proporção de plaquetas para eritrócitos em adultos saudáveis varia de 1:10 a 1:20.

A principal função das plaquetas é promover a hemostase: o processo de parar o sangramento no local do endotélio interrompido. Eles se juntam no lugar e, se a interrupção do vaso for fisicamente grande demais, eles trancam o buraco. Primeiro, as plaquetas se ligam a substâncias fora do endotélio interrompido: adesão. Em segundo lugar, eles mudam de forma, incluem receptores e secretam mensageiros químicos: ativação. Em terceiro lugar, eles estão conectados uns aos outros através de pontes de receptores: agregação. A formação deste tampão plaquetário (hemostasia primária) está associada à ativação da cascata de coagulação com a precipitação resultante de fibrina e ligação (hemostasia secundária). O resultado final é um coágulo.

Uma baixa concentração de plaquetas é trombocitopenia e é causada por uma diminuição na produção ou por um aumento na fratura. Uma concentração aumentada de plaquetas é uma trombocitose e é congênita ou devido à produção não regulada.

A concentração de plaquetas é medida manualmente usando um hemocitômetro, ou colocando o sangue em um analisador automático de plaquetas. A faixa normal dessas células no sangue periférico é de 150 a 400 mil por microlitro.

Os eritrócitos no esfregaço de sangue são o tipo mais comum de células sangüíneas e o principal meio de fornecer oxigênio aos tecidos do corpo através do sistema circulatório. O citoplasma eritrocitário é rico em hemoglobina, uma biomolécula contendo ferro que pode se ligar ao oxigênio e é responsável pela cor vermelha das células. A membrana celular consiste em proteínas e lipídios, e essa estrutura fornece as propriedades necessárias para a função fisiológica das células, como a estabilidade na circulação do sistema circulatório e, em particular, a rede capilar.

Em humanos, os eritrócitos maduros são discos biconvexos flexíveis e ovais. Eles não têm um núcleo celular e a maioria das organelas para acomodar o espaço máximo para a hemoglobina; eles podem ser considerados como sacos com hemoglobina. Aproximadamente 2,4 milhões de novos glóbulos vermelhos são produzidos por segundo em adultos. As células se desenvolvem na medula óssea e circulam por cerca de 100-120 dias no corpo antes que seus componentes sejam reciclados pelos macrófagos. Cada tratamento leva cerca de 60 segundos (um minuto). Cerca de um quarto das células do corpo humano são glóbulos vermelhos.

Quando os glóbulos vermelhos do sangue sofrem estresse em vasos estreitos, eles liberam ATP, o que faz com que as paredes dos vasos se relaxem e se expandam para promover o fluxo sanguíneo normal. Quando as moléculas de hemoglobina são desoxigenadas, os eritrócitos liberam S-nitrosotióis, que também atuam para dilatar os vasos sanguíneos, direcionando mais sangue para a área do corpo com oxigênio.

Os eritrócitos também podem sintetizar o óxido nítrico enzimaticamente, usando L-arginina como substrato, como as células endoteliais. O efeito dos eritrócitos sobre os níveis fisiológicos de estresse de cisalhamento ativa a óxido nítrico sintase e a exportação de óxido nítrico, o que pode contribuir para a regulação do tônus vascular.

Os glóbulos vermelhos também desempenhar um papel na resposta imunitária: a lise de agentes patogénicos, tais como bactérias, os seus hemoglobina liberta radicais livres que destroem a parede celular e membrana do patogénio, matando-o.

As mulheres têm cerca de 4-5 milhões de eritrócitos por microlitro (milímetro cúbico).

Os reticulócitos no esfregaço de sangue são eritrócitos imaturos, geralmente equivalentes a cerca de 1% dos eritrócitos no corpo humano. No processo de eritropoiese (formação de eritrócitos), os reticulócitos desenvolvem-se, circulam cerca de um dia na corrente sanguínea e desenvolvem-se em glóbulos vermelhos maduros. Eles são chamados de reticulócitos por causa da rede reticular do RNA ribossômico, que se torna visível sob um microscópio com certas manchas. Os reticulócitos parecem ligeiramente mais azuis que os outros glóbulos vermelhos. A proporção normal de reticulócitos no sangue depende da situação clínica, mas geralmente varia de 0,5% a 2,5%. Esta porcentagem está na faixa normal com um nível normal de glóbulos vermelhos; por exemplo, se alguém é anêmico, mas tem uma porcentagem de reticulócitos tão baixa quanto 1%, a medula óssea provavelmente não produz novas células sangüíneas a uma taxa que corrigirá a anemia.

A quantidade de reticulócitos é um bom indicador da atividade da medula óssea, pois é uma produção recente e permite determinar o número de reticulócitos e o índice de produção de reticulócitos. Estes valores podem ser usados para determinar se o problema de produção afeta a anemia, e também pode ser usado para monitorar a progressão do tratamento da anemia.

Células mononucleares em um esfregaço de sangue são qualquer célula do sangue periférico que tem um núcleo redondo. Essas células consistem em linfócitos (células T, células B, células NK) e monócitos. Células mononucleares são o maior tipo de leucócitos e podem se diferenciar em macrófagos e linhas mielóides de células dendríticas. Em humanos, os linfócitos formam a maioria da população mononuclear, seguidos por monócitos e apenas uma pequena porcentagem de células dendríticas. Os monócitos são produzidos pela medula óssea a partir de precursores, chamados monoblastos, células bipotentes, que se diferenciam das células-tronco hematopoiéticas. Os monócitos circulam na corrente sanguínea por cerca de um a três dias e, em seguida, geralmente se movem para os tecidos por todo o corpo, onde se diferenciam em macrófagos e células dendríticas. Eles compõem de três a oito por cento dos glóbulos brancos no sangue. Cerca de metade dos monócitos do corpo são armazenados como reserva no baço. Os monócitos que migram do sangue para outros tecidos serão então diferenciados em macrófagos de tecidos residentes ou células dendríticas. Macrófagos são responsáveis por proteger tecidos de corpos estranhos, mas também são suspeitos da importância de formar órgãos importantes como o coração e o cérebro. Estas são células que têm um grande núcleo liso, uma grande área citoplasmática e muitas vesículas internas para processar corpos estranhos.

As células mononucleares realizam três funções básicas do sistema imunológico. Isso é fagocitose, apresentação de antígeno e produção de citocinas. A fagocitose é o processo de absorção de micróbios e partículas com subsequente divisão e destruição deste material. Os monócitos podem realizar fagocitose utilizando proteínas opsonizantes (intermediários), tais como anticorpos ou complementar que o revestimento do agente patogénico, bem como através da ligação a micróbio directamente através de reconhecimento de receptores de imagens que reconhecem patógenos. Os monócitos são também capazes de matar células infectadas através de citotoxicidade mediada por células dependente de anticorpos.

Eosinófilos no esfregaço de sangue são um dos componentes do sistema imunológico responsável pelo combate a parasitas multicelulares e a certas infecções. Estas células são eosinofílicas ou "ácido-loving" por causa de seus grandes grânulos citoplasmáticos acidofílicos, que mostram sua afinidade por ácidos. Dentro das células existem pequenos grânulos que contêm muitos mediadores químicos, como peroxidase eosinofílica, ribonuclease (RNase), desoxirribonuclease (DNase), lipase. Esses mediadores são liberados por um processo chamado degranulação após a ativação de eosinófilos e são tóxicos para os tecidos do parasita.

Os eosinófilos representam cerca de 1-3% dos glóbulos brancos. Os eosinófilos persistem na circulação por 8-12 horas e podem sobreviver no tecido por mais 8-12 dias na ausência de estimulação.

Há também eosinófilos que desempenham um papel na luta contra infecções virais, o que é evidente devido à abundância de RNase que eles contêm dentro de seus grânulos, e quando a fibrina é removida durante a inflamação. Eosinófilos, juntamente com basófilos e mastócitos, são importantes mediadores de reações alérgicas e da patogênese da asma e estão associados à gravidade da doença.

Causas de sangue no esfregaço

É natural ter sangue em um esfregaço após um exame vaginal, porque, embora seja um método não traumático, pode haver ligeiros danos à mucosa endotelial. Isso acontece tanto com mulheres grávidas quanto com mulheres que não estão grávidas. O colo do útero e a área vaginal são muito sensíveis e têm células sanguíneas muito próximas da superfície. Durante o esfregaço rotineiro de rotina, até mesmo a limpeza normal pode causar sangramento leve. Geralmente o sangramento pára sozinho. Mas se o sangue do esfregaço em uma quantidade significativa e existem diferentes células do sangue, então você precisa procurar a causa dessa condição.

Por que um teste de esfregaço é realizado em mulheres? Com cada exame preventivo, um swab é levado para exame. O próprio conceito de "exame preventivo" sugere que isso é feito com o propósito de excluir oportunamente qualquer patologia. A triagem cervical é o processo de detecção de tecido anormal. Em um esforço para detectar e tratar a neoplasia precoce, a triagem visa a prevenção secundária. Vários métodos de triagem são um teste para Pap (também conhecido como Papanicolau), citologia de base líquida, teste de DNA do HPV e controle visual com ácido acético. Métodos de triagem promissores que podem ser usados em áreas com poucos recursos em países em desenvolvimento estão testando o DNA do HPV e a inspeção visual.

A citologia habitual permite revelar células e suspeitar uma patologia.

As causas do aparecimento de sangue em um esfregaço ginecológico em mulheres em idade reprodutiva são as seguintes:

• Desequilíbrio hormonal;
• Gravidez tubária ou ectópica (durante o exame, a fixação inadequada do embrião pode causar delaminação parcial ou completa da placenta e sangramento);
• Crescimento da placenta - gravidez, quando a placenta se encontra perto ou perto do colo do útero;
• Mioma do útero (a forma nodular geralmente sangra quando examinada);
• Alguns tipos de cistos e tumores (por exemplo, os pólipos são protuberâncias cervicais em forma de dedo cheias de sangue que podem sangrar);
• Endometriose (envolve a localização de áreas do endométrio fora da cavidade uterina, que são propensas a sangramento periódico);
• Uso de contraceptivos (em mulheres não grávidas, o sangramento é mais provável se você tomar pílulas anticoncepcionais que aumentam os níveis hormonais e tornam o colo do útero mais sensível);
• Espirais intrauterinas (criam o risco de trauma adicional);
•  Infecções: A vaginite pode ser causada por leveduras, bactérias e trichomonads.

Em mulheres na pós-menopausa, as causas do aparecimento de sangue em um esfregaço podem ser limitadas aos seguintes casos:

• O efeito da terapia de reposição hormonal;
• Câncer cervical ou outra localização;
• Alguns tumores (não cancerosos);
• Vaginite atrófica (torna a mucosa muito seca e facilmente traumatizada).

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Fatores de Risco

Fatores de risco para o aparecimento de sangue no esfregaço durante a gravidez são maiores, mas em tais casos muitas vezes não é causada por patologia. Em mulheres grávidas, os vasos sanguíneos são mais sensíveis e sangram mais facilmente. As mulheres grávidas precisam de um esfregaço durante os primeiros estágios da gravidez como parte do teste pré-natal de rotina.

Manifestações clínicas de patologias acompanhadas de esfregaço anormal

Quando se trata dessa ou daquela patologia da esfera sexual feminina, os sintomas podem não aparecer imediatamente. Portanto, é tão importante realizar um exame anual com um teste de esfregaço. Mas às vezes há manifestações de patologias que uma mulher não presta atenção.

Sangue ao tirar um cotonete do canal cervical pode aparecer quando a mulher tem uma fase secretora do ciclo e os vasos são colocados superficialmente. Mas se falamos de patologia, o sangue pode aparecer no câncer. Está associada ao crescimento anormal de células que têm a capacidade de penetrar ou se espalhar para outras partes do corpo. Os primeiros sinais são na maioria das vezes mudanças locais, que são determinadas no esfregaço. Sintomas posteriores podem incluir sangramento vaginal anormal, dor.

A infecção pelo papilomavírus humano causa mais de 90% dos casos.

Sangramento vaginal, sangramento de contato (uma das formas mais comuns de sangramento após a relação sexual) ou (raramente) massa vaginal podem indicar a presença de malignidade. Com uma doença comum, metástases podem estar presentes na cavidade abdominal, pulmões ou em outros lugares.

Outra razão que o sangue após um esfregaço de citologia, pode ser um tumor benigno, mioma do útero. O mioma do útero é um nódulo de células musculares lisas e tecido conjuntivo fibroso que se desenvolve na parede do útero. Os nódulos podem crescer dentro da parede uterina ou podem se projetar na cavidade interna ou na superfície externa do útero. A maioria dos miomas são encontrados em mulheres em idade reprodutiva e são raros em mulheres jovens.

Os primeiros sinais de miomas uterinos só podem aparecer quando atingem dimensões significativas. Se uma mulher não for examinada a tempo, o mioma é detectado tardiamente. Os sintomas de miomas podem aparecer como sangramento após tomar um esfregaço. Isso se deve ao fato de o nó estar traumatizado, o que causa um pequeno sangramento. Mas, no entanto, contribui para o diagnóstico precoce.

A endometriose é uma causa comum de sangue em um esfregaço em mulheres em idade reprodutiva. O nome da endometriose vem da palavra "endométrio", um tecido que reveste o interior do útero. Na endometriose, o tecido que parece e age como um tecido endometrial está fora do útero, geralmente dentro da cavidade abdominal.

No final de cada ciclo, quando os hormônios fazem o útero segregar, o tecido endometrial que cresce fora do útero sangra. Os tecidos que circundam a área da endometriose podem ficar inflamados ou inchados. A inflamação pode causar cicatrizes ao redor da área da endometriose.

O sintoma mais comum é o sangramento ao tomar um esfregaço. Outros sintomas podem incluir dor, especialmente cólicas menstruais excessivas (dismenorréia), que podem ser sentidas no abdômen ou parte inferior das costas durante ou após a atividade sexual. A infertilidade ocorre em 30-40% das mulheres com endometriose.

As infecções são uma das razões que podem causar vaginite de gravidade variável. A clamídia é patógenos que podem causar vaginite. Esses parasitas estão localizados dentro das células, portanto, ao pesquisar um esfregaço, eles raramente podem ser detectados. Os sintomas nas mulheres podem incluir corrimento vaginal, incluindo sangramento. Em mulheres em idade reprodutiva, esse patógeno pode causar infertilidade. Mas, como é difícil detectá-lo em um esfregaço vaginal, é necessário realizar um exame de sangue para o patógeno, mesmo com um esfregaço citológico negativo. Quando existem anticorpos para clamídia no sangue, não há esfregaço no esfregaço, isso indica que a mulher tem uma infecção ativa por clamídia.

Uma situação semelhante com o ureaplasma. O agente causador também se refere a parasitas intracelulares, portanto, se os anticorpos contra o ureaplasma no sangue, e no esfregaço, ainda houver uma infecção no corpo.

Tripanossoma em um esfregaço de sangue é um sintoma de uma doença grave. O tripanossomo é o gênero dos protozoários flagelados parasitas unicelulares. A maioria das espécies é transmitida por invertebrados sugadores de sangue, mas existem mecanismos diferentes entre espécies diferentes. Os tripanossomas infectam muitos hospedeiros e causam várias doenças, incluindo doenças fatais. Se este patógeno é suspeito, um exame completo, incluindo exames de sangue, é realizado. Como os estágios intracelulares do ciclo de vida dos tripanossomas são geralmente encontrados em eritrócitos humanos, um esfregaço é necessariamente examinado, e se o tripanossomo estiver no esfregaço, o diagnóstico é confirmado.

Cytomegalovirus refere-se a vírus persistentes intracelulares em humanos. Muitas vezes, as mulheres antes de planejar a gravidez, submetidas a testes para este vírus, estão preocupadas com os resultados. Quando o citomegalovírus está no esfregaço e não há sangue no esfregaço, isso não indica uma infecção ativa. Afinal, ele pode estar dentro das células por toda a vida, mas a mulher não está doente. Portanto, se os anticorpos da fase aguda (M) forem negativos, não se preocupe.

As consequências e complicações dependem da patologia, que causou sangramento ou um mau esfregaço. Se o processo é maligno, as consequências da patologia não tratada podem ser fatais.

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Tratamento

E se um esfregaço ruim para citologia? Claro, tudo depende de quais células são determinadas. Se na citologia cervical que acompanha a amostra, células suspeitas estiverem marcadas, o laboratório deve fazer uma recomendação para a colposcopia. Colposcopia é um procedimento que olha para o útero, aumentando-o sob vidro microscópico. O médico pode ver o endométrio e os orifícios das tubas uterinas, o que não é visível durante o exame de rotina. Este procedimento é minimamente invasivo e permite examinar diretamente o endométrio e coletar uma amostra para biópsia.

O tratamento deve ser necessariamente etiológico. Se a causa do sangue em uma palmadinha se confirmar o cancro, então não pode atrasar-se com o tratamento em nenhum caso. Como o câncer cervical é radiossensível, a radiação pode ser usada em todos os estágios. A intervenção cirúrgica pode ter melhores resultados que as abordagens radiológicas. Além disso, a quimioterapia pode ser usada em certos estágios ou em combinação com outros métodos.

O mioma do útero não é tratado ativamente se estiver nos estágios iniciais de desenvolvimento. Como medida de crescimento, você pode usar drogas de combinação hormonal, e quando você alcança um tamanho grande - tratamento cirúrgico.

Embora não existam curas para a endometriose, existem dois tipos de intervenções: o tratamento da dor e o tratamento da infertilidade associado à endometriose. Em muitas mulheres, a menopausa (natural ou cirúrgica) reduzirá esse processo. Nas mulheres em idade reprodutiva, a endometriose é simplesmente controlada: o objetivo é proporcionar alívio da dor, limitar a progressão do processo e restaurar ou manter a fertilidade quando necessário. Em geral, o diagnóstico de endometriose é confirmado durante a operação, e neste momento, medidas ablativas podem ser tomadas. A ablação da endometriose (queimação e evaporação das lesões por um dispositivo elétrico) mostrou um alto índice de recidiva a curto prazo após o procedimento.

O tratamento conservador pode aumentar o risco de recaída.

As infecções que causam o aparecimento de sangue em um esfregaço ou outro tipo de descarga requerem tratamento médico ativo. As drogas são usadas de acordo com o patógeno e sua sensibilidade a estas ou outras drogas. Deve-se ter em mente que as infecções do trato genital na maioria dos casos são causadas por patógenos intracelulares, de modo que o curso de drogas antibacterianas pode ser prolongado.

Métodos alternativos de tratamento e homeopatia não são utilizados, uma vez que processos infecciosos ativos ou neoplásicos não estão sujeitos a esses tipos de tratamento. Se um longo tempo para usar métodos alternativos sem terapia medicamentosa, isso pode levar a complicações.

Prevenção

A prevenção do aparecimento de maus exames na citologia do esfregaço é a manutenção da saúde do sistema reprodutivo de uma mulher. É muito importante fazer exames preventivos em tempo hábil, porque é uma garantia de uma doença diagnosticada em tempo hábil.

Previsão

O prognóstico na maioria dos casos com o aparecimento de sangue no esfregaço é positivo, porque muitas vezes é uma reação normal. Na presença de patologia, um esfregaço permitirá que seja suficientemente informativo para determinar sua aparência e iniciar o tratamento a tempo. 

O aparecimento de sangue em um esfregaço na citologia durante o exame ginecológico pode às vezes assustar as mulheres. Mas isso nem sempre é tão assustador, porque tudo depende de quais elementos do sangue são encontrados lá. Você deve sempre esperar pelos resultados completos do exame e conversar com o médico, sem entrar em pânico antes do tempo e sem automedicação.

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