Sangue doado

Durante muito tempo, o sangue doador preservado foi considerado o meio mais efetivo e universal para tratar anemias hemorrágicas, condições hipovolêmicas, distúrbios do metabolismo protéico de várias etiologias, etc. O sangue do doador foi amplamente usado durante a Grande Guerra Patriótica como o único remédio efetivo naquela época no tratamento de trauma militar - perda aguda de sangue. Ao longo do tempo, no que diz respeito ao desenvolvimento e introdução de drogas de alto desempenho, efeitos hemodinâmicos, reológicos, anti-anemêmicos e hemostáticos, bem como ferramentas que efetivamente corrigem o metabolismo das proteínas e do teor de água e sal, restringiram significativamente as áreas de uso do sangue doador. Atualmente, a transfusão de sangue precisa ser realizada de acordo com os princípios gerais da hemoterapia componente: as transfusões de sangue são realizadas estritamente de acordo com as indicações e os componentes sanguíneos em que o corpo do paciente não possui.

Doador de sangue: um lugar em terapia

Apesar da terapia genética razoável componente de promoção, a utilização de sangue completo tem o seu próprio, se bem que limitada evidência: com a perda de sangue massiva com sintomas acentuados de choque hipovolémico e hipoxia anémica, diminuição do BCC (células vermelhas do sangue, e o plasma), troca maciça hemólise aguda transfusão (doença hemolítica do recém-nascido,, toxemia , insuficiência renal crônica), especialmente em condições de campo militar, catástrofes, quando não é possível obter imediatamente um número suficiente de componentes sanguíneos. Em tempo de paz, especialmente na cirurgia planejada, com indicações para a transfusão de sangue, é necessário aderir estritamente ao conceito de hemoterapia componente - para derramar os componentes essenciais do sangue doador.

A duração do efeito de substituição da transfusão de sangue depende em grande parte do estado inicial do organismo. Com febre, um alto nível de catabolismo para queimaduras, intervenções cirúrgicas extensas, sepsis, hemólise e distúrbios da coagulação sanguínea, é reduzida. No processo de transfusão e nos próximos 2-3 dias após o tratamento, o sangue doador causa um efeito volemico somente se o volume de sangue transfundido não exceder 20-30% do BCC e não há mudanças microcirculatórias. A transfusão de sangue, que excede 30-50% do BCC, leva ao piora da circulação sanguínea, ao distúrbio da estabilidade hemodinâmica, à deposição patológica do sangue.

O método de autotransfusão deve ser usado em todos os casos quando a transfusão de componentes sanguíneos é demonstrada para compensar a perda de sangue e não há contra-indicações para exfusão de sangue neste paciente.

Um efeito mais pronunciado de autotransfusões em comparação com o uso de sangue homólogo pode ser reduzido aos seguintes pontos:

• maior efeito de substituição (anti-anêmico);
• recuperação de sangue pós-operatória mais rápida devido à estimulação da hemopoiese por um segundo suprimento de sangue pré-operatório;
• ausência de efeito imunossupressor da transfusão;
• Efeito econômico - as reservas de sangue homólogo do doador são preservadas.

Recomenda-se aderir a duas regras básicas ao decidir a questão da transfusão de sangue para pacientes que foram auto-enxertados:

• É melhor não usar auto-enxerto pré-operatório (ou seus componentes) do que transfundê-lo para um paciente sem evidência;
• se necessário, transfusões de sangue de grandes doses de componentes sanguíneos em primeiro lugar, o sangue autólogo deve ser derramado.

O último fio de sangue deve ser realizado pelo menos 3-4 dias antes da cirurgia.

É possível recomendar uma autonomia do paciente se forem preenchidas duas condições básicas: funções compensadas dos órgãos (cardiovasculares, pulmonares, metabólicas, hematopoiéticas) e a exclusão da infecção aguda generalizada, em particular bacteremia / sepse.

Autocraft enlatado, filtrado. Se for necessária transfusão de sangue ou massa auto-eritrocítica dentro de um período de tempo superior a 2-3 dias após a preparação, recomenda-se que filtre o sangue através de filtros leuco. A remoção de leucócitos é a prevenção da isensensibilidade a antígenos de leucócitos, infecções por vírus hemotransmissíveis (citomegalovírus-CMV), anafiláticas, reações alérgicas causadas por leuko-responsins. Para leukofiltração, o mais ideal é o uso de sistemas para a coleta de sangue doador, consistindo em vários recipientes interligados com um filtro incorporado (sistemas fechados).

A hemodiluição pré-operatória - parte do BCC após a exfusão de sangue do paciente é substituída por substitutos do sangue para um nível de hematócrito de 32-35%. O sangue doador coletado é usado para compensar o sangramento perioperatório.

Hemodiluição intra-operatória - exfusão de sangue diretamente na sala de operação após uma anestesia inicial com reembolso de substitutos do plasma para um nível de hematócrito de pelo menos 30% (em casos excepcionais até 21-22%).

A cavidade de auto-enxerto, enlatada, filtrada para reinfusão (autotransfusão intra-operatória, reinfusão autóloga) é mais eficaz onde a perda de sangue prevista pode ser superior a 20% do BCC. Com perda de sangue superior a 25-30% do BCC, a reinfusão deve ser combinada com outros métodos de auto-hemotransfusão.

A autotransfusão pós-operatória é o retorno ao paciente de sangue que foi isolado da drenagem no pós-operatório mais próximo. Seguro de reinfusão no sangue (sem lavagem de glóbulos vermelhos) é a hemólise, que não excede 2,5 g / l (250 mg /%) de hemoglobina livre. Concentrando-se no nível de hemoglobina livre (não deve exceder 2,5 g / l), o número de procedimentos de lavagem é determinado - 1, 2 ou 3 vezes, até se obter um sobrenadante incolor. Nos dispositivos Cell Saver, a lavagem é realizada automaticamente em um rotor-bell por solução fisiológica.

Ao mesmo tempo, deve-se ter em mente que, em condições estacionárias com a organização correta do auxiliar de transfusão em todas as indicações acima mencionadas, o uso de componentes sanguíneos é mais apropriado e justificado do ponto de vista médico e racional para o uso de sangue doador e autoblood. As transfusões de sangue enlatado inteiro em um hospital multidisciplinar, especialmente em pacientes com cirurgia planejada, devem ser consideradas como resultado do trabalho insatisfatório do departamento de transfusologia e serviço de sangue.

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Propriedades fisiológicas do sangue doador

Todo o sangue doador enlatado é um líquido polidisperso não uniforme com elementos em forma de suspensão. Uma unidade de sangue de dador em lata (volume total 510 ml), como regra, contém 63 ml de conservante e cerca de 450 ml de sangue de doador. Densidade do sangue 1.056-1.064 em homens e 1.051-1.060 em mulheres. O hematócrito de sangue enlatado inteiro deve ser de 0,36-0,44 l / l (36-44%). Para estabilizar o sangue mais utilizado, a hemoconservação, utilizada na obtenção de sangue de doador, ou heparina em solução fisiológica a uma taxa de 5 ml por 1 litro.

Em pacientes adultos, um volume - 450-500 ml de sangue total eleva hemoglobina a cerca de 10 g / l ou hematócrito para cerca de 0,03-0,04 l / l (3-4%).

Infelizmente, nenhum dos hemoconvientes conhecidos não permite preservar todas as propriedades e funções do sangue: transporte de oxigênio, hemostático, protetor-imunológico, entrega de nutrientes, participação no metabolismo água-eletrólito e ácido-base, eliminação de produtos metabólicos, etc. Por exemplo , os glóbulos vermelhos podem reter a capacidade de transportar oxigênio durante 5-35 dias (dependendo do conservante usado). Quando transfusão de sangue de 24 horas de armazenamento de quase todos os eritrócitos imediatamente envolvidas no trabalho, fornecendo o tecido corporal de oxigénio e conservados transfusão de sangue de longo tempo de armazenamento (10 dias ou mais), esta função em eritrócitos in vivo restaurado somente após 16-18 horas. No sangue enlatado até o último dia de armazenamento, 70-80% dos eritrócitos permanecem viáveis. Como resultado das mudanças cumulativas, até 25% dos elementos celulares do sangue preservado após a transfusão são depositados e seqüestrados no leito microcirculatório, o que torna seu uso para perda de sangue aguda e anemia impraticável. Alguns dos fatores biologicamente ativos mais importantes do plasma sanguíneo, que fornecem regulação da hemostasia: VII, VIII, IX, etc., perdem sua atividade em sangue enlatado após algumas horas. Parte das plaquetas e leucócitos morrem e desintegram-se. Atualmente, o sangue do doador é processado por 6 horas em componentes - eritrócitos, plasma, plaquetas e leucócitos e armazenado em condições estritamente definidas para cada componente: plasma a -30 ° C, glóbulos vermelhos a 4-8 ° C, plaquetas em 22 ° C com agitação constante, os glóbulos brancos são recomendados para serem usados imediatamente (para mais detalhes, veja a seção relevante do capítulo).

Farmacocinética

Os eritrócitos de doadores de grupo único após a transfusão de sangue na função corporal do receptor de vários dias a várias semanas, que é amplamente determinado pelos termos e condições de armazenamento de glóbulos vermelhos e conservante apropriado. Os autoeritrócitos não são depositados e circulam no leito vascular 1,5-2 vezes mais do que as células sanguíneas doadas.

Contra-indicações

A principal contra-indicação à transfusão de sangue do doador e seus componentes (com exceção de situações especiais, por exemplo, de acordo com indicações vitais) é a patologia descompensada do paciente dos principais órgãos e sistemas do corpo:

• endocardite infecciosa aguda e subaguda com descompensação da circulação sanguínea;
• defeitos cardíacos, miocardite no estágio de descompensação da circulação sanguínea;
• edema pulmonar;
• doença hipertensiva do estágio III com aterosclerose grave de vasos cerebrais;
• bilhão e tuberculose disseminada;
• tromboembolismo da artéria pulmonar;
• distúrbios hepáticos graves;
• porteiros;
• glomerulonefrite difusa progressiva;
• amiloidose dos rins;
• nefrosclerose;
• hemorragia no cérebro;
• Distúrbios graves da circulação cerebral.

Ao determinar as contra-indicações para a transfusão de sangue enlatado, é necessário proceder do fato de que o paciente não deve morrer de perda de sangue não registrada, independentemente da sua patologia.

Contraindicações absolutas para reinfusão de autoblood são:

• contato de sangramento com o conteúdo de cavidades purulentas;
• danos aos órgãos ocas da cavidade abdominal com contaminação do sangue com conteúdo intestinal ou gástrico, conteúdo de cistos, etc.
• permaneça autoblood fora do leito vascular por mais de 6-12 horas.

Contra-indicações para a preparação pré-operatória de autoblood de pacientes:

• anemia (hemoglobina abaixo de 100 g / l, hematócrito <0,3-0,34 l / l);
• leucocitopenia e trombocitopenia (leucócitos <4 x 109 / l, plaquetas <150 x 109 / L);
• hipoproteinemia (proteína total abaixo de 60 g / l, albuminas abaixo de 35 g / l);
• hipotensão (pressão arterial abaixo de 100/60 mm Hg);
• descompensação cardiovascular, angina instável, infarto do miocárdio recentemente transferido, arritmia ventricular, bloqueio AV;
• sepse, bacteremia, doenças virais, doenças inflamatórias agudas;
• exaustão grave e fraqueza do paciente, adinamia;
• hemólise de qualquer gênese;
• gravidez;
• menstruação e os primeiros 5 dias depois;
• Disfunção renal grave com azotemia;
• dano hepático com hiperbilirrubinemia;
• Aterosclerose pronunciada dos vasos coronários e cerebrais;
• idade dos pacientes com menos de 8 anos e superior a 75;
• hemofilia;
• epilepsia;
• Doenças sangüíneas hereditárias (hemoglobinopatia e fermentopatia);
• metástase do câncer;
• trombose, tromboflebite;
• terapia anticoagulante;
• forma grave de asma brônquica;
• violação marcada do fígado, rins;
• manifestações pronunciadas (sintomas) ou complicações da doença no dia do coelho.

As contra-indicações para hemodiluição intra-operatória correspondem basicamente a contra-indicações para a preparação pré-cirúrgica pré-operatória de autoblood.

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Tolerância e efeitos colaterais

As deficiências das transfusões de sangue devem ser atribuídas em primeiro lugar ao perigo real de infecção viral, bacteriana e parasitária, a possibilidade de infecção com hepatite sérica, sífilis, AIDS e outras infecções transmitidas pelo sangue.

Com armazenamento prolongado, o sangue doador preservado perde uma série de propriedades valiosas e adquire novas qualidades indesejáveis para o paciente: o teor de potássio aumenta, a acidose aumenta, o pH diminui, a formação e o número de microbots aumentam. Uma das complicações graves e perigosas de transfusões maciças de sangue de doador é um complexo de distúrbios patológicos, chamado síndrome de sangue homólogo. As complicações podem ocorrer no pós-operatório. Estas são reacções anafilácticas atrasadas, síndrome de dificuldade pulmonar, insuficiência renal e hepática e outros.

A transfusão de sangue deve ser tratada como uma operação de transplante com todas as conseqüências subsequentes - possível rejeição dos elementos celulares e plasmáticos do sangue do doador. Em pacientes com imunodepressão, a transfusão de sangue total está repleta do desenvolvimento de uma reação perigosa de "enxerto versus hospedeiro".

Em caso de autonomia, devemos pesar o risco de doação de sangue, mesmo em pacientes graves, em comparação com os riscos de transfusão alogênica. A autodidácia pode ser acompanhada por uma leve dor de cabeça, uma diminuição a curto prazo da pressão arterial que não requer tratamento; 0,3% dos doadores experimentam desmaios com perda de consciência a curto prazo e 0,03% têm convulsões, bradicardia, até parada cardíaca (como síncope).

Interação

O sangue do auto-enxerto ou doador é compatível com outros componentes do sangue e outros medicamentos.

Advertências

As transfusões injustificadas de sangue total não são apenas ineficazes, mas também apresentam frequentemente um certo perigo. O sangue preservada durante o armazenamento de sofrer processos metabólicos bioquímicos complexos em células e no plasma, o que acaba por reduzir a qualidade do sangue e a viabilidade de células individuais. O pH de células vermelhas do sangue é reduzido, o teor de 2,3-DPG, ATP aumentada afinidade para o oxigio da hemoglobina, leucócitos e trombócitos são destruídas, de hemólise aumenta, aumentando a concentração de iões de potássio, amoníaco, gerado microagregados de Autorização célula tromboplastina activa e serotonina. Mudanças nos sistemas enzimáticos em células e plasma levam à inativação ou perversão de certos fatores de coagulação. Em última análise, a eficácia terapêutica do sangue enlatado diminui.

Uma vez que os produtos de atividade vital e decadência celular se acumulam no sangue preservado ao longo do tempo, o sangue do doador de longos tempos de armazenamento (<7-14) não é recomendado para uso em crianças, em bypass cardiopulmonar ou em cirurgia vascular.

Os tempos de armazenamento são determinados pela preservação de soluções e condições de tarugo. O sangue doado é colhida em sacos de plástico usando um sistema fechado estéril e CPD conservante (citrato-dextrose-phoshate), armazenado a + 2-6 ° C durante 21 dias, utilizando um conservante CPDA-1 (citrato-fosfato-dextrose- adenina) - 35 dias. Violação do sistema de circuito fechado ou de montagem do sistema antes que o sangue e seus componentes da peça de trabalho restringe a períodos de armazenamento de sangue até 24 horas a uma temperatura de + 2-6 ° C. Uso leykofiltrov incorporado um sistema de recipiente fechado, que não altera a vida de prateleira instalada de sangue e componentes de sangue doado. Leykofiltrov aplicação não incorporada no sistema com os recipientes, leva à ruptura da integridade do circuito fechado, e de acordo com o período de armazenamento de instruções de um tal produto é reduzida para 24 horas.

A transfusão de grandes volumes de sangue total para produzir um efeito terapêutico pode levar a hipervolemia, sobrecarga cardiovascular, isossensibilização e possíveis alterações no sistema imunológico.

O sangue doador conservado deve atender aos seguintes requisitos: integridade da integridade e integridade da embalagem; presença do rótulo emitido com instruções de um período de validade e grupo e pertença Rhesus; na sedimentação para ter um limite claramente expresso de separação em plasma e massa celular; o plasma deve ser transparente, sem turbidez, flocos, filamentos de fibrina, hemólise expressa; a camada globular (celular) de sangue deve ser uniforme, sem irregularidades na superfície e coágulos visíveis.