RM de osso e medula óssea na osteoartrite

A camada cortical e as trabéculas do osso contêm poucos prótons de hidrogênio e muito cálcio, o que reduz muito o TR e, portanto, não produz nenhum sinal MP específico. Nos tomogramas MP, eles têm uma imagem de linhas curvas sem sinal, ou seja, listras escuras. Criam uma silhueta de tecidos de intensidade média e alta intensidade, delineando-os, como medula óssea e tecido adiposo.

Patologia do osso devido ao osteoartrite, inclui a formação de osteófitos, esclerose óssea subcondral, a formação de cistos subcondrais e inchaço da medula óssea. magnética por causa de sua capacidade tomográfica multiplanar é mais sensível do que a tomografia radiográfica ou computadorizada para visualizar a maioria desses tipos de alterações. Os osteófitos também são melhor visualizados com ressonância magnética do que com a radiografia convencional - especialmente os osteófitos centrais, que são particularmente difíceis de detectar radiograficamente. As razões para a formação de osteófitos centrais são um pouco diferentes das regionais e, portanto, têm um significado diferente. A esclerose óssea também é bem detectada pela ressonância magnética e tem baixo sinal em todas as seqüências de pulso, devido à calcificação e fibrose. A ressonância magnética também pode detectar inflamação da êntese e periostite. A ressonância magnética de alta resolução é também a principal tecnologia de MP para estudar a microarquitetura trabecular. Isso pode ser útil para monitorar as alterações trabeculares no osso subcondral, a fim de determinar sua importância no desenvolvimento e progressão da osteoartrite.

A ressonância magnética é uma oportunidade única para obter uma imagem da medula óssea e é geralmente uma tecnologia muito sensível, embora não muito específica, para detectar osteonecrose, osteomielite, infiltração primária e lesões, especialmente contusão óssea e fraturas sem deslocamento. Os sinais destas doenças nas radiografias não são detectados até que as secções corticais e / ou trabeculares do osso sejam afectadas. Em cada um desses casos, o teor de água livre aumenta, que tem a forma de um sinal de baixa intensidade em T1-VI e um sinal de alta intensidade em T2-VI, mostrando alto contraste com gordura óssea normal, com sinal de alta intensidade em T1-VI e baixo sinal em T2 -Vie. A exceção é o T2-VI FSE (fast spin echo), no qual as imagens de gordura e água possuem um sinal de alta intensidade e requerem supressão de gordura para obter um contraste entre esses componentes. As sequências GE, pelo menos com grande força de campo, são na sua maioria insensíveis à patologia da medula óssea, porque os efeitos magnéticos são extinguidos pelos ossos. O edema da medula óssea subcondral é frequentemente visível nas articulações com osteoartrite progressiva. Geralmente, essas áreas de edema de medula óssea local na osteoartrose se desenvolvem em locais de perda de cartilagem articular ou condromalácia. Histologicamente, essas áreas são típicas infiltrações fibrovasculares. Eles podem ser devidos a danos mecânicos no osso subcondral, causados por uma alteração nos pontos de contato da articulação em locais de cartilagem biomecanicamente fraca e / ou perda de estabilidade da articulação, ou possivelmente devido a vazamento do líquido sinovial através de um defeito no osso subcondral exposto. Às vezes, o edema epifisário da medula óssea é visível a alguma distância da superfície articular ou da êntese. Ainda não está claro que extensão e a prevalência dessas alterações na medula óssea contribuem para a ocorrência de dor local e fraqueza da articulação e quando são precursoras da progressão da doença.

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RM da membrana sinovial e do líquido sinovial

A membrana sinovial normal é geralmente muito fina para a imagem com sequências de ressonância magnética convencional e é difícil de distinguir do fluido articular ou cartilagem adjacente. Na maioria dos casos, na osteoartrite, pode haver um ligeiro aumento na resposta do simonitoramento ao tratamento em pacientes com osteoartrite ou para estudar o funcionamento fisiológico normal do líquido sinovial na articulação in vivo, esta técnica é muito útil.

O sinal MP do fluido sinovial não hemorrágico tem baixa intensidade nas imagens ponderadas em T1 e alto nas imagens ponderadas em T2 devido à presença de água livre. O líquido sinovial hemorrágico pode conter metemoglobina, que tem um T1 curto e fornece um sinal de alta intensidade em T1-VI e / ou deoxihemoglobina, que tem a forma de um sinal de baixa intensidade em T2-VI. Na hemartrose crônica recorrente, a hemossiderina é depositada na membrana sinovial, o que dá um sinal de baixa intensidade para T1 e T2-VI. Hemorragias freqüentemente se desenvolvem nos cistos poplíteos, elas estão localizadas entre o gastrocnêmio e os músculos sóleo na parte de trás da perna. O fluxo de saída do líquido sinovial de um cisto de Baker danificado pode assemelhar-se à forma de uma caneta quando ela é realçada por agentes de contraste contendo gadolínio. Quando a CA intravenosa é injetada, ela está localizada ao longo da superfície da fáscia entre os músculos posteriores à cápsula articular da articulação do joelho.

A membrana sinovial inflamada e edematosa geralmente tem um T2 lento, refletindo o alto conteúdo de líquido intersticial (tem sinal MP de alta intensidade em T2-VI). No T1-VI, o espessamento do tecido sinovial tem um sinal de RM de baixa ou média intensidade. Entretanto, o tecido sinovial espessado é difícil de distinguir do líquido sinovial ou da cartilagem próximos. A deposição de hemossiderina ou fibrose crônica pode reduzir a intensidade do sinal do tecido sinovial hiperplásico em imagens com TE longo (T2-VI) e às vezes até em imagens com TE curto (T1-VI; imagens ponderadas em densidade de prótons; em todas as seqüências GE).

Como observado anteriormente, a espaçonave exerce um efeito paramagnético em prótons adjacentes de água, causando seu relaxamento T1 mais rápido. Os tecidos contendo água que acumularam espaçonaves (contendo quelato Gd) mostram um aumento na intensidade do sinal em T1-VI proporcionalmente à concentração de espaçonaves acumuladas no tecido. Quando administrada por via intravenosa, a AC é rapidamente distribuída pelos tecidos hipervascularizados, como a membrana sinovial inflamada. O complexo quelato de gadolínio tem moléculas relativamente pequenas que rapidamente se difundem para dentro, mesmo através dos capilares normais e, como desvantagem, ao longo do tempo, no líquido sinovial próximo. Imediatamente após a injeção em bolus da espaçonave, a membrana sinovial da articulação pode ser vista separadamente de outras estruturas, pois é intensamente fortalecida. As imagens de contraste da membrana sinovial de alta intensidade e do tecido adiposo adjacente podem ser aumentadas pelo método de suprimir a gordura. A velocidade com que o realce do contraste da membrana sinovial ocorre depende de vários fatores, incluindo: a velocidade do fluxo sanguíneo na sinóvia, o volume do tecido sinovial hiperplásico e indica a atividade do processo.

Além disso, a determinação do número e da distribuição da membrana sinovial inflamatória e do líquido nas articulações em artrite (e osteoartrose) oferece uma oportunidade para estabelecer a gravidade da sinovite, monitorando a taxa de realce sinovial com KA contendo Gd durante o período de observação do paciente. A alta taxa de realce sinovial e a rápida obtenção do pico de ganho após uma injeção em bolo de AC pertencem à inflamação ativa ou hiperplasia, enquanto o ganho mais lento corresponde à fibrose crônica da membrana sinovial. Embora seja difícil controlar as sutis diferenças na farmacocinética da AC contendo Gd durante estudos de RM em diferentes períodos da doença do mesmo paciente, a velocidade e o pico da amplificação sinovial podem servir como critérios para prescrever ou cancelar a terapia antiinflamatória correspondente. Altas taxas desses parâmetros são característicos de sinovite histologicamente ativa.

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