Ressonância magnética do osso e da medula óssea na osteoartrite

O córtex e as trabéculas ósseas contêm poucos prótons de hidrogênio e muito cálcio, o que reduz bastante o TR e, portanto, não emitem nenhum sinal específico de RM. Nas tomografias de RM, elas apresentam uma imagem de linhas curvas sem sinal, ou seja, listras escuras. Elas criam uma silhueta de tecidos de média e alta intensidade, delineando-os, por exemplo, medula óssea e tecido adiposo.

A patologia óssea associada à osteoartrite inclui a formação de osteófitos, esclerose óssea subcondral, formação de cistos subcondrais e edema da medula óssea. A ressonância magnética, devido às suas capacidades tomográficas multiplanares, é mais sensível do que a radiografia ou a tomografia computadorizada para visualizar a maioria desses tipos de alterações. Osteófitos também são melhor visualizados na ressonância magnética do que na radiografia simples, especialmente osteófitos centrais, que são particularmente difíceis de detectar radiograficamente. As causas dos osteófitos centrais são um pouco diferentes daquelas dos osteófitos marginais e, portanto, têm um significado diferente. A esclerose óssea também é bem visualizada na ressonância magnética e tem baixa intensidade de sinal em todas as sequências de pulso devido à calcificação e fibrose. Entesite e periostite também podem ser detectadas na ressonância magnética. A ressonância magnética de alta resolução também é a principal tecnologia de ressonância magnética para estudar a microarquitetura trabecular. Isso pode ser útil para monitorar alterações trabeculares no osso subcondral para determinar sua importância no desenvolvimento e progressão da osteoartrite.

A ressonância magnética (RM) é uma capacidade única de imagem da medula óssea e geralmente é uma tecnologia muito sensível, embora não muito específica, para a detecção de osteonecrose, osteomielite, infiltração primária e trauma, especialmente contusão óssea e fraturas não deslocadas. A evidência dessas doenças não é aparente em radiografias, a menos que o osso cortical e/ou trabecular esteja envolvido. Cada uma dessas condições resulta em aumento de água livre, que aparece como baixa intensidade de sinal em imagens ponderadas em T1 e alta intensidade de sinal em imagens ponderadas em T2, mostrando alto contraste com a gordura óssea normal, que tem alta intensidade de sinal em imagens ponderadas em T1 e baixa intensidade de sinal em imagens ponderadas em T2. Uma exceção são as imagens FSE (fast spin echo) ponderadas em T2 de gordura e água, que requerem supressão de gordura para obter contraste entre esses componentes. As sequências GE, pelo menos em altas intensidades de campo, são amplamente insensíveis à patologia da medula óssea porque os efeitos magnéticos são atenuados pelo osso. Áreas de edema subcondral da medula óssea são frequentemente vistas em articulações com osteoartrite avançada. Tipicamente, essas áreas de edema focal da medula óssea na osteoartrite se desenvolvem em locais de perda de cartilagem articular ou condromalácia. Histologicamente, essas áreas são infiltração fibrovascular típica. Elas podem ser decorrentes de dano mecânico ao osso subcondral causado por alterações nos pontos de contato articular em locais de cartilagem biomecanicamente fraca e/ou perda de estabilidade articular, ou talvez devido ao vazamento de líquido sinovial através de um defeito no osso subcondral exposto. Ocasionalmente, o edema epifisário da medula óssea é observado a alguma distância da superfície articular ou da êntese. Ainda não está claro qual magnitude e extensão dessas alterações medulares contribuem para a sensibilidade e fraqueza articular local e quando são precursoras da progressão da doença.

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Ressonância magnética da membrana sinovial e do líquido sinovial

A membrana sinovial normal é geralmente muito fina para ser visualizada em sequências convencionais de ressonância magnética e é difícil de distinguir do líquido sinovial ou da cartilagem adjacente. Na maioria dos casos de osteoartrite, um leve espessamento pode ser observado para monitorar a resposta ao tratamento em pacientes com osteoartrite ou para estudar a função fisiológica normal do líquido sinovial na articulação in vivo. Essa técnica é muito útil.

O sinal de MP do líquido sinovial não hemorrágico é baixo em imagens ponderadas em T1 e alto em imagens ponderadas em T2 devido à presença de água livre. O líquido sinovial hemorrágico pode conter metemoglobina, que tem um T1 curto e fornece um sinal de alta intensidade em imagens ponderadas em T1, e/ou desoxiemoglobina, que aparece como um sinal de baixa intensidade em imagens ponderadas em T2. Na hemartrose recorrente crônica, a hemossiderina é depositada na membrana sinovial, o que fornece um sinal de baixa intensidade em imagens ponderadas em T1 e T2. Hemorragias frequentemente se desenvolvem em cistos poplíteos, eles estão localizados entre os músculos gastrocnêmio e sóleo ao longo da superfície posterior da perna. O vazamento de líquido sinovial de um cisto de Baker rompido pode assemelhar-se a uma pena quando realçado com agentes de contraste contendo gadolínio. Quando administrado por via intravenosa, o KA fica localizado ao longo da superfície da fáscia entre os músculos atrás da cápsula articular da articulação do joelho.

A membrana sinovial inflamada e edematosa geralmente apresenta T2 lento, refletindo um alto conteúdo de líquido intersticial (apresenta alta intensidade de sinal de RM em imagens ponderadas em T2). Em imagens ponderadas em T1, o tecido sinovial espessado apresenta intensidade de sinal de RM baixa a intermediária. No entanto, o tecido sinovial espessado é difícil de distinguir do líquido sinovial ou da cartilagem adjacente. A deposição de hemossiderina ou fibrose crônica pode diminuir a intensidade do sinal do tecido sinovial hiperplásico em imagens de comprimento de onda longo (imagens ponderadas em T2) e, às vezes, até mesmo em imagens de comprimento de onda curto (imagens ponderadas em T1; imagens ponderadas por densidade de prótons; todas as sequências GE).

Como observado anteriormente, o CA exerce um efeito paramagnético sobre os prótons de água próximos, fazendo com que relaxem mais rapidamente em T1. Tecidos contendo água que acumularam CA (contendo o quelato de Gd) mostram um aumento na intensidade do sinal em imagens ponderadas em T1 proporcional à concentração tecidual de CA acumulado. Quando administrado por via intravenosa, o CA é rapidamente distribuído por tecidos hipervasculares, como a membrana sinovial inflamada. O complexo quelato de gadolínio é uma molécula relativamente pequena que se difunde rapidamente para dentro, mesmo através de capilares normais e, como desvantagem, ao longo do tempo para o líquido sinovial adjacente. Imediatamente após um bolus de CA IV, a membrana sinovial da articulação pode ser vista separadamente de outras estruturas porque é intensamente realçada. A aparência de contraste da membrana sinovial de alta intensidade e do tecido adiposo adjacente pode ser aumentada por técnicas de supressão de gordura. A taxa na qual ocorre o realce do contraste da membrana sinovial depende de uma série de fatores, incluindo: a taxa de fluxo sanguíneo na membrana sinovial, o volume de tecido sinovial hiperplásico e indica a atividade do processo.

Além disso, a determinação da quantidade e distribuição de líquido sinovial e articular inflamados na artrite (e osteoartrose) proporciona uma oportunidade para estabelecer a gravidade da sinovite monitorando a taxa de realce sinovial com CA contendo Gd durante o período de observação do paciente. Uma alta taxa de realce sinovial e um pico rápido de realce após um bolus de CA são consistentes com inflamação ativa ou hiperplasia, enquanto um realce lento corresponde à fibrose sinovial crônica. Embora seja difícil monitorar diferenças sutis na farmacocinética do CA contendo Gd em estudos de ressonância magnética em diferentes estágios da doença no mesmo paciente, a taxa e o pico de realce sinovial podem servir como critérios para o início ou a suspensão da terapia anti-inflamatória apropriada. Valores elevados desses parâmetros são característicos de sinovite histologicamente ativa.

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