Estenose uretral masculina - Causas e patogénese

Causas de estenose uretral em homens

Estenoses da uretra em homens podem ser causadas por trauma sexual, que ocorre quando os corpos cavernosos do pênis são rompidos (fraturados), e também pela masturbação com vários corpos estranhos.

Estenoses inflamatórias associadas à gonorreia são agora menos comuns do que costumavam ser, devido à disponibilidade de tratamento antibacteriano eficaz. Essas estenoses afetam com mais frequência as partes bulbar e, com menos frequência, a peniana da uretra, e costumam ser longas, às vezes se estendendo por toda a parte esponjosa.

A importância da clamídia e do ureaplasma (uretrite não específica) no desenvolvimento do estreitamento inflamatório da uretra ainda não está clara.

A balanite obliterante xerótica (líquen escleroso) é classificada como uma infecção não venérea, mas seu fator etiológico permanece obscuro.

O processo escleroatrófico afeta inicialmente a pele da glande ou a camada interna do prepúcio e só então se move para a abertura externa da uretra (meato) e a fossa escafoide, causando o desenvolvimento de meatoestenose. A lesão também pode se espalhar para uma parte significativa da parte esponjosa da uretra, causando o desenvolvimento de uma estenose extensa e grave. Embora o uso de antibióticos nesses pacientes seja aconselhável para limitar os sintomas obstrutivos da micção, os dados da literatura não confirmam o papel limitante da antibioticoterapia na progressão das estenoses uretrais.
Um cateter uretral também pode ser a causa de estenose inflamatória, contribuindo para o desenvolvimento de infecções uretrais agudas e crônicas e, portanto, estenoses uretrais. A infecção nosocomial invasiva desempenha um papel especial aqui.

Estenoses congênitas da uretra ocorrem na forma de meatoestenose em hipospádias, bem como na borda da uretra bulbar e membranosa, onde dois rudimentos embrionários se fundem. São detectadas na primeira infância e o diagnóstico é estabelecido pela exclusão de fatores traumáticos e infecciosos.

Estenoses idiopáticas, ou seja, estenoses de etiologia incerta, são mais comuns na região bulbar. Segundo estatísticas, sua frequência chega a 11-15% quando um homem adulto não tem histórico de trauma, uretrite, cateterismo, etc.

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Patogênese da estenose uretral em homens

Lesões da uretra membranosa em fraturas dos ossos pélvicos

Fraturas dos ossos pélvicos, rupturas dos músculos urogenitais e diafragmas pélvicos geralmente causam uma ruptura completa da uretra, ou seja, uma ruptura em todas as camadas ao longo de toda a circunferência, com divergência das extremidades da uretra por uma distância menor (0,5 cm) ou maior (1-3 cm). O hematoma na área da lesão da uretra é absorvido e substituído por fibrose. A área da cicatriz sempre apresenta limites claros com tecidos normais. Quanto mais grave a lesão, mais tempo levará para os hematomas serem reabsorvidos e os campos de cicatrização de colágeno se formarem. Portanto, os termos da cirurgia restauradora após lesões ósseas pélvicas leves e moderadas, com sua reabilitação favorável e curso descomplicado da lesão da uretra, desvio vesical oportuno e completo, podem ser de 2,5 a 3 meses. Lesões ósseas graves e/ou complicações do sistema urinário (infecção urinária pélvica, abscessos pélvicos ou parauretrais com abertura) alteram o período de recuperação da uretra para 4 a 6 meses após a lesão.

Lesões da uretra bulbar devido a trauma contuso no períneo

A lesão pode afetar apenas o corpo esponjoso sem danificar a mucosa ou ser penetrante, ou seja, com uma ruptura da mucosa. A lesão pode ser com uma interrupção completa da uretra (a divergência das extremidades é geralmente insignificante: 0,5-1 cm) ou parcial, quando parte do trato urinário permanece. Em qualquer caso, um hematoma periuretral é formado na forma de impregnação do tecido com sangue ou na forma de uma cavidade sanguínea. A reabsorção dos hematomas ocorrerá principalmente dentro de 2, no máximo 3 semanas. Em 6-8 semanas, uma cicatriz densa da uretra e dos tecidos periuretrais será formada. A restauração da uretra é possível e aconselhável 6-8 semanas após a lesão. Na presença de infecção na área da lesão e drenagem do foco inflamatório, o período de restauração da uretra é transferido para o final do 3º mês após a lesão.

As características distintivas das estenoses inflamatórias da parte esponjosa da uretra são:

1. como regra, um início oculto de desenvolvimento;
2. progressão lenta e gradual ao longo de meses e anos
3. ausência de limites claros da lesão do tecido esponjoso;
4. progressão da inflamação e espongiofibrose após tratamento cirúrgico de estenoses inflamatórias da uretra;
5. fibrose periuretral com danos aos músculos e tecidos do períneo;
6. lesão inflamatória da pele do períneo, escroto, pênis em alguns casos.

O papel da infiltração urinária no desenvolvimento de estenoses inflamatórias é exagerado. É claro que, após a descamação do epitélio, o tecido conjuntivo subepitelial entra em contato com a urina durante a micção, mas não é a urina em si que é prejudicial, mas sim o fator bacteriano, capaz de causar destruição tecidual com subsequente fibrose, mesmo sem urina. É a característica estrutural do corpo esponjoso (o "feixe" de troncos venosos) que contribui para a progressão da inflamação por todo o corpo e para a ausência de limites claros da lesão.