Regurgitação tricúspide: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A regurgitação tricúspide é uma falha da válvula tricúspide, levando a um fluxo de sangue do ventrículo direito para o átrio direito durante a sístole. A causa mais comum é a dilatação do ventrículo direito. Os sintomas da regurgitação tricúspide são geralmente ausentes, mas regurgitação tricúspide grave pode causar pulsação das veias do pescoço, ruído histerostólico e insuficiência cardíaca do ventrículo direito ou fibrilação atrial. O diagnóstico é estabelecido por exame físico e ecocardiografia. A regurgitação tricúspide geralmente é uma condição benigna que não exige tratamento, mas alguns pacientes precisam de anuloplastia, válvula de plástico, prótese ou excisão.

Causas de regurgitação tricúspide

Na maioria das vezes, a regurgitação tricúspide é causada pela expansão do ventrículo direito (RV) com mau funcionamento na válvula normal. Tais situações ocorrem com hipertensão arterial pulmonar causada por disfunção ventricular direita, insuficiência cardíaca (CH) e obstrução do trato extrovertido da artéria pulmonar. A insuficiência raramente tricúspide se desenvolve como resultado de endocardite infecciosa em toxicodependentes que praticam injeções intravenosas; síndrome carcinóide, febre reumática, degeneração mixomatoso idiopática, músculos isquémicos disfunção papilares, defeitos de nascença (e.g., clivado da válvula tricúspide defeitos do endocárdio) mancha de Epstein (deslocamento para baixo as abas da válvula tricúspide modificado no ventrículo direito), síndrome de Marfan e o uso de certos medicamentos (por exemplo, ergotamina, fenfluramina, fentermina).

A regurgitação tricúspide grave prolongada pode levar a uma disfunção condicionada do ventrículo direito, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (MA).

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Sintomas de regurgitação tricúspide

A regurgitação tricúspide geralmente não causa sintomas, mas alguns pacientes observam a pulsação das veias do pescoço devido ao aumento da pressão nas veias jugulares. A regurgitação tricúspide aguda ou grave pode provocar insuficiência cardíaca devido a disfunção do VD. Possíveis manifestações de arritmia fibrilada ou flutter atrial.

O único sinal visível de regurgitação tricúspide moderada ou grave é o inchaço das veias jugulares, com uma onda cv (ou s) acentuadamente alisada e uma queda acentuada em y. Na regurgitação tricúspide grave, a palpitação das veias jugular direita pode ser palpada, bem como pulsação hepática sistólica e contrações do ventrículo direito na margem inferior esquerda do esterno. Com a ausculta, o tom do coração (S1 pode ser normal ou fraco se houver um ruído de regurgitação tricúspide.

O segundo tom de coração (S2) pode ser dividido (com alto componente pulmonar de P com hipertensão arterial pulmonar) ou solteiro devido ao fechamento rápido da valva da artéria pulmonar, coincidindo com P e componente aórtico (A).

O terceiro ritmo cardíaco do ventrículo direito (S3), o tom cardíaco IV (S4) ou ambos podem ser audíveis na insuficiência cardíaca causada por disfunção ventricular direita ou hipertrofia da próstata. Esses tons podem ser distinguidos dos tons cardíacos do ventrículo esquerdo, pois estão localizados no quarto espaço intercostal à esquerda do esterno e intensificados por inalação.

O ruído da regurgitação tricúspide é um sopro holosistólico. É ouvido melhor para a direita ou para a esquerda do esterno no nível do meio ou na região epigástrica através de um estetoscópio com um diafragma, quando o paciente fica em pé ou reta. O ruído pode ser de alta freqüência se a insuficiência tricúspide é funcional ou causada por hipertensão pulmonar ou média freqüência se a insuficiência tricúspide for grave e tiver outras causas. O ruído muda com a respiração, torna-se mais alto na inspiração (sintoma de Carvalho) e com outras técnicas que aumentam o fluxo venoso (elevação do pé, pressão sobre o fígado, após a extrasístole ventricular). O ruído geralmente não irradia, mas às vezes é ouvido sobre o fígado.

Diagnóstico de regurgitação tricúspide

A regurgitação tricúspide leve é mais freqüentemente detectada com ecocardiografia realizada por outros motivos. Um diagnóstico presuntivo de regurgitação tricúspide mais grave ou grave colocar na coleção da história clínica, exame físico e confirmado por ecodopplercardiograma. O ECG e a radiografia de tórax são freqüentemente realizados. Dados de ECG é geralmente normal, mas em alguns casos, revelam elevados pontas afiadas P causados pela expansão do átrio direito, alta il tine e R QR em V1, caracterizando hipertrofia ventricular direita, ou MA. A radiografia do tórax são geralmente normais, mas em alguns casos, hipertrofia ventricular direita, ou insuficiência cardíaca congestiva causada por uma disfunção do ventrículo direito, pode-se ver uma veia alargada superiores cava, átrio direito ampliada ou contorno do ventrículo direito (na parte superior do esterno em vista lateral), ou detectar pleural exsudado.

O cateterismo cardíaco raramente é prescrito. Se ainda é realizado (por exemplo, para avaliar a anatomia dos vasos coronários), os achados incluem uma onda sistólica pronunciada atrial durante a sístole ventricular e a pressão sistólica atrial normal ou aumentada.

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Prognóstico e tratamento da insuficiência tricúspide

Uma vez que a regurgitação tricúspide expressa isolada se desenvolve em um pequeno número de pacientes, há poucos dados confiáveis sobre o prognóstico.

A regurgitação tricúspide geralmente é bem tolerada e não requer tratamento por si só. A eliminação das causas da insuficiência tricúspide (por exemplo, insuficiência cardíaca, endocardite) é mostrada. O tratamento cirúrgico é administrada a pacientes com válvulas tricúspide e lesões do lado esquerdo moderadas ou graves (por exemplo, estenose mitral), levando ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar e da pressão sanguínea elevada no ventrículo direito (plastia válvula mitral necessário). Em tais pacientes, a intervenção cirúrgica pode prevenir a morte por falta de função cardíaca. O tratamento cirúrgico também pode ser prescrito para pacientes com regurgitação mitral grave, acompanhados de sintomas clínicos, quando a pressão no átrio esquerdo é <60 mm Hg. Art.

Os métodos cirúrgicos incluem anuloplastia, válvula de plástico e próteses. A anuloplastia, em que o anel valvular tricúspide é suturado para o anel protético ou a circunferência do anel, é prescrito nos casos em que a regurgitação tricúspide se desenvolve como resultado da dilatação do anel. A válvula plastica ou protética é indicada quando a regurgitação tricúspide se desenvolve devido a uma lesão primária da válvula ou quando a anuloplastia é tecnicamente impossível. A prótese da valva tricúspide é realizada quando a insuficiência tricúspide é conseqüência da síndrome carcinoide ou defeito de Epstein. Use uma válvula de porco para reduzir o risco de tromboembolismo associado com baixo fluxo e pressão no coração direito; Ao contrário das divisões da esquerda à direita, as válvulas de porco funcionam por mais de 10 anos.

Se a válvula tricúspide for danificada devido a endocardite, se esta última não puder ser curada com antibióticos, a válvula é completamente excisada e o implante não é implantado por 6-9 meses; Os pacientes toleram bem essa interferência.