Estenose da valva tricúspide: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A estenose da válvula tricúspide é um estreitamento da abertura da válvula tricúspide, o que impede o fluxo de sangue do átrio direito para o ventrículo direito. Quase todos os casos são o resultado de febre reumática. Os sintomas da estenose da valva tricúspide incluem um desconforto agudo no pescoço, fadiga, pele fria e desconforto no quadrante superior direito do abdômen. Você pode ver a pulsação das veias jugulares, muitas vezes você ouve o sopro pré-dicótico no quarto espaço intercostal à esquerda, perto da borda do esterno, que é reforçado por inalação. O diagnóstico é estabelecido por ecocardiografia. A estenose da válvula tricúspide é geralmente uma condição benigna, portanto, nenhuma terapia específica é prescrita, mas para pacientes com sintomatologia, o tratamento cirúrgico pode ser efetivo.

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O que causa estenose da valva tricúspide?

A estenose da valva tricúspide é quase sempre uma conseqüência da febre reumática. Na maioria dos casos, há também TP, como no dano mitral (geralmente com estenose mitral). As causas raras de estenose da valva tricúspide incluem LES, síndrome carcinoide, mixoma do átrio direito (PP), patologia congênita, tumor primário ou metastático e pericardite constrictiva limitada. O átrio direito torna-se hipertrófico e distendido, a insuficiência cardíaca se desenvolve como uma complicação da lesão do coração direito, mas sem disfunção ventricular direita. O último permanece insuficientemente cheio e de tamanho pequeno. Às vezes, há fibrilação atrial.

Sintomas de estenose da valva tricúspide

Os sintomas da estenose tricúspide grave incluem o desconforto pulsátil do pescoço (devido à onda de pulso jugular gigante), fadiga, pele fria (devido ao baixo débito cardíaco) e desconforto no quadrante superior direito do abdômen (devido ao aumento do fígado).

O primeiro sinal visível é uma onda gigante de dentes finos, com uma diminuição gradual em y nas veias jugulares. Com o desenvolvimento da fibrilação atrial, a onda v torna-se perceptível no pulso jugular. É possível detectar o inchaço das veias jugulares, o que aumenta com a inspiração (sintoma de Kussmaul). O rosto pode adquirir uma cor escura, possivelmente as veias do couro cabeludo, quando o paciente está deitado (o sintoma da "maré"). Imediatamente antes da sístole, a pulsação hepática pode ser sentida. Muitas vezes há edema periférico.

Com a ausculta, a estenose da válvula tricúspide pode dar um tom suave da abertura da válvula. Às vezes você ouve um clique no meio da diástole. Para estenose da válvula tricúspide é caracterizado por um curto raspagem incrementalmente-diminuindo o ruído pré-sistólica que pode ser ouvido melhor através de um estetoscópio com um diafragma no quarto ou quinto espaço intercostal para a direita do esterno ou na região epigástrica quando o paciente senta-se inclinando-se para a frente (aproximação coração à parede torácica) ou deitado sobre o lado direito (aumento do fluxo através da válvula). O ruído torna-se mais alto e mais em manobras, aumentando o retorno venoso (por exemplo, o exercício físico, inalação, levantamento de perna, ensaio Muller), e curto e mais suave quando recepções redutores de fluxo venoso (posição vertical, o teste de Valsava).

Os sintomas da estenose da válvula tricúspide são frequentemente combinados com sintomas de estenose mitral e, portanto, são mascarados por manifestações do último. Os ruídos podem ser distinguidos clinicamente.

Diagnóstico de estenose tricúspide

O diagnóstico preliminar baseia-se na anamnese, exame físico e é confirmado pelo ecocardiograma Doppler, no qual o gradiente de pressão na região da válvula tricúspide é> 2 mm Hg. Art. Com um fluxo turbulento de alta velocidade e um enchimento lento do átrio. O ecocardiograma bidimensional pode mostrar uma expansão do átrio direito. O ECG e a radiografia de tórax são freqüentemente realizados. Os dados de ECG podem refletir a expansão do átrio direito em uma desproporção em relação à hipertrofia do ventrículo direito e um dente alto e apontado nas derivações inferiores e V1. A radiografia do tórax pode demonstrar uma veia cava superior ampliada e uma expansão do átrio direito, definida como a margem direita estendida do coração. Devido à estagnação no fígado, é possível aumentar a atividade das enzimas hepáticas.

Distinção do ruído na estenose das válvulas tricúspide e mitral

Características	Tricúspide	Mitral
Personagem	Esfregando	Rumbling, alta freqüência
Duração	Curto	Prolongado
Tempo de aparição	Começa no início da diástole e não cresce até S	Cresce durante a diástole
Causas de amplificação de ruído	Respiração	Carga física
O lugar da melhor audição	No fundo do esterno, direita e esquerda	O topo do coração, quando o paciente fica do lado esquerdo

Com estenose da valva tricúspide, o cateterismo cardíaco raramente é prescrito. Se o cateterismo for prescrito (por exemplo, para avaliar a anatomia dos vasos coronários), o estudo pode revelar aumento da pressão no PP com diminuição lenta na diástole precoce e gradiente de pressão diastólica na região valvular tricúspide.

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Tratamento da estenose tricúspide

Indicações para o tratamento não são suficientes. Em todos os pacientes com manifestações clínicas, o tratamento deve incluir uma dieta baixa em sal de mesa, diuréticos e inibidores da ECA. Pacientes com gradiente valvar de pressão de cerca de 3 mm Hg. Art. E uma área de válvula <1,5 cm ² pode ser submetida a tratamento cirúrgico. Os métodos de tratamento incluem valvulotomia por balão e (em pacientes com resultados insatisfatórios que podem transferir a intervenção cirúrgica), abre válvula de plástico ou sua prótese. Os resultados comparativos não foram estudados. A correção da estenose da valva tricúspide sem tratamento da estenose mitral coexistente pode provocar insuficiência cardíaca ventricular esquerda.