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Regurgitação pulmonar: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 23.04.2024
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A regurgitação pulmonar é uma falha da válvula da artéria pulmonar, que provoca o fluxo sanguíneo da artéria pulmonar para o ventrículo direito durante a diástole. A causa mais comum é a hipertensão arterial pulmonar. A regurgitação pulmonar geralmente é assintomática. Seu sinal é um ruído diastólico decrescente. O diagnóstico é estabelecido ecocardiográficamente. Normalmente, não é necessário tratamento específico, exceto para a terapia de condições que causam hipertensão arterial pulmonar.
A hipertensão arterial pulmonar secundária é a causa mais comum de regurgitação pulmonar. Raramente, a endocardite infecciosa, o tratamento cirúrgico do tetrad de Fallot, a dilatação idiopática da artéria pulmonar e a patologia congênita da válvula tornam-se as causas. A síndrome carcinoide, a febre reumática, a sífilis e o traumatismo na sonda são causas raras. A insuficiência pulmonar grave é rara e é geralmente o resultado de um defeito congênito isolado, incluindo aumento da artéria pulmonar e anéis valvulares pulmonares.
A regurgitação pulmonar pode contribuir para o desenvolvimento da hipertrofia ventricular direita e, em última instância, induzida pela disfunção ventricular direita da insuficiência cardíaca (HF), mas na maioria dos casos a significância da hipertensão arterial pulmonar no desenvolvimento desta complicação é muito mais significativa. Raramente, a insuficiência cardíaca aguda causada pela disfunção ventricular direita desenvolve-se com endocardite, levando a insuficiência pulmonar aguda.
Sintomas de regurgitação pulmonar
A regurgitação pulmonar geralmente é assintomática. Alguns pacientes desenvolvem sintomas de insuficiência cardíaca causada por disfunção ventricular direita.
As características palpáveis refletem hipertensão arterial pulmonar e hipertrofia ventricular direita. Eles incluem o componente pulmonar sensorial (P) do tom de coração II (S 2) na extremidade superior esquerda do esterno e a pulsação ventricular direita pronunciada, que é aumentada em amplitude, no lado esquerdo do esterno nos níveis médio e inferior.
Com a ausculta, o tom do coração (S1)normal. S1 pode ser dividido ou solteiro. Se estiver clivado, P pode ser alto, audível logo após o componente aórtico de S (A devido a hipertensão arterial pulmonar e P pode ser adiada devido ao aumento do volume do acidente ventricular direito). S pode ser solteiro devido ao fechamento rápido da valva da artéria pulmonar, coincidindo com os componentes de fusão A e P, ou (às vezes) devido à ausência congênita da valvula pulmonar. A freqüência cardíaca do ventrículo direito (S3), o tom cardíaco IV (S4) ou os dois tons podem ser audíveis com insuficiência cardíaca por disfunção e e hipertrofia ventricular direita. Estes tons podem ser distinguidos de coração ventricular esquerdo sons como eles são ouvidos na paraesternal esquerda no quarto espaço intercostal e amplificado na inspiração.
O ruído da regurgitação pulmonar devido à hipertensão arterial pulmonar é um ruído decrescente diastólico precoce de alta freqüência que começa a partir de P, continua a S e é levado ao meio da borda direita do esterno (ruído de Graham Still). É ouvido melhor no bordo superior esquerdo do esterno através de um estetoscópio com um diafragma, quando o paciente prende a respiração enquanto exala e fica de frente. O ruído da regurgitação pulmonar sem hipertensão arterial pulmonar é menor, um tom mais baixo (mais grosseiro) e começa após R. Tanto o ruído pode assemelhar-se ao ruído da regurgitação aórtica, como também podem ser distinguidos por inspiração (o que aumenta o ruído da regurgitação pulmonar) eo teste de Valsalva. No último caso, o ruído da regurgitação pulmonar torna-se rapidamente alto (devido ao aumento imediato da entrada venosa no coração direito), e o ruído AP é aumentado através de batimentos cardíacos de 4-5. Além disso, o ruído leve da regurgitação pulmonar às vezes pode tornar-se ainda mais suave na inspiração, pois esse ruído é geralmente melhor ouvido no segundo espaço intercostal à esquerda, onde a inspiração empurra o estetoscópio longe do coração.
Diagnóstico de regurgitação pulmonar
A regurgitação pulmonar geralmente é detectada por acaso durante um exame físico ou ecocardiografia Doppler realizada por outros motivos. Atribuir ECG e radiografia de tórax. Ambos os métodos podem demonstrar sinais de hipertrofia ventricular direita. A radiografia de tórax geralmente revela as condições subjacentes à hipertensão arterial pulmonar.
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O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento da regurgitação pulmonar
O tratamento envolve a terapia de uma condição que causa insuficiência pulmonar. A prótese da valva da artéria pulmonar é o método de escolha para o desenvolvimento da insuficiência cardíaca devido à disfunção ventricular direita, mas os resultados eo grau de risco não são claros, uma vez que a necessidade de próteses raras raramente.