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Regurgitação pulmonar: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento
Última revisão: 07.07.2025
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A regurgitação pulmonar é uma insuficiência da válvula pulmonar, causando o fluxo sanguíneo da artéria pulmonar para o ventrículo direito durante a diástole. A causa mais comum é a hipertensão arterial pulmonar. A regurgitação pulmonar geralmente é assintomática. Seu sinal é um sopro diastólico decrescente. O diagnóstico é feito por ecocardiografia. Geralmente, não é necessário tratamento específico, exceto o tratamento das condições que causam a hipertensão arterial pulmonar.
A hipertensão arterial pulmonar secundária é a causa mais comum de regurgitação pulmonar. Causas menos comuns incluem endocardite infecciosa, tratamento cirúrgico da tetralogia de Fallot, dilatação idiopática da artéria pulmonar e anormalidades valvares congênitas. Síndrome carcinoide, febre reumática, sífilis e trauma por cateter são causas raras. A regurgitação pulmonar grave é rara e, na maioria das vezes, resulta de um defeito congênito isolado envolvendo dilatação da artéria pulmonar e do anel valvar pulmonar.
A regurgitação pulmonar pode contribuir para o desenvolvimento de hipertrofia ventricular direita e, em última análise, insuficiência cardíaca (IC) induzida por disfunção ventricular direita, mas, na maioria dos casos, o papel da hipertensão arterial pulmonar no desenvolvimento dessa complicação é muito mais significativo. Raramente, a insuficiência cardíaca aguda causada por disfunção ventricular direita evolui para endocardite, levando à regurgitação pulmonar aguda.
Sintomas de regurgitação pulmonar
A regurgitação pulmonar geralmente é assintomática. Alguns pacientes desenvolvem sintomas de insuficiência cardíaca causada por disfunção ventricular direita.
Os sinais palpáveis refletem hipertensão arterial pulmonar e hipertrofia ventricular direita. Incluem um componente pulmonar palpável (P) da segunda bulha cardíaca (S 2) na borda esternal esquerda superior e uma pulsação ventricular direita pronunciada, com amplitude aumentada, na borda esternal esquerda, nos níveis médio e inferior.
Na ausculta, a primeira bulha cardíaca (S1) normal. S1 pode ser dividido ou único. Se for dividido, o P pode ser alto, ouvido imediatamente após o componente aórtico de S (A devido à hipertensão arterial pulmonar, e P pode ser atrasado devido ao aumento do volume sistólico do ventrículo direito. S pode ser único devido ao fechamento rápido da válvula pulmonar coincidindo com os componentes A e P fundidos, ou (ocasionalmente) devido à ausência congênita da válvula pulmonar. Uma terceira bulha cardíaca do ventrículo direito (S3), quarta bulha cardíaca (S4), ou ambas, podem ser ouvidas na insuficiência cardíaca devido à disfunção ou hipertrofia ventricular direita. Esses sons podem ser distinguidos das bulhas cardíacas do ventrículo esquerdo porque são ouvidos no paraesternal esquerdo no quarto espaço intercostal e aumentam de intensidade com a inspiração.
O sopro de regurgitação pulmonar devido à hipertensão arterial pulmonar é um decrescendo diastólico precoce de alta frequência que começa em P, continua para S e irradia para o meio da borda esternal direita (sopro de Graham Still). É melhor auscultado na borda esternal superior esquerda através de um estetoscópio com o diafragma quando o paciente prende a respiração na expiração e senta-se ereto. O sopro de regurgitação pulmonar sem hipertensão arterial pulmonar é mais curto, mais grave (mais áspero) e começa após P. Ambos os sopros podem assemelhar-se ao sopro de regurgitação aórtica, mas podem ser distinguidos durante a inspiração (que aumenta o sopro de regurgitação pulmonar) e a manobra de Valsalva. Neste último caso, o sopro de regurgitação pulmonar torna-se imediatamente alto (devido a um aumento imediato no influxo venoso para as câmaras direitas do coração), e o sopro de AR aumenta de intensidade após 4-5 batimentos cardíacos. Além disso, o sopro suave da regurgitação pulmonar pode, às vezes, ficar ainda mais suave com a inspiração, já que esse sopro geralmente é melhor ouvido no segundo espaço intercostal esquerdo, onde a inspiração afasta o estetoscópio do coração.
Diagnóstico de regurgitação pulmonar
A regurgitação pulmonar geralmente é descoberta incidentalmente durante um exame físico ou ecocardiografia Doppler realizada por outros motivos. Um ECG e uma radiografia de tórax são solicitados. Ambos podem mostrar evidências de hipertrofia ventricular direita. As radiografias de tórax geralmente revelam condições subjacentes à hipertensão arterial pulmonar.
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O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento da regurgitação pulmonar
O tratamento envolve o tratamento da condição que causa a regurgitação pulmonar. A substituição da válvula pulmonar é o tratamento de escolha para insuficiência cardíaca devido à disfunção ventricular direita, mas os resultados e riscos são incertos, pois a substituição raramente é necessária.