Regimes de quimioterapia

As prescrições de quimioterapia geralmente são determinadas por regimes medicamentosos. Tais regimes são considerados geralmente aceitos e são selecionados individualmente para cada caso. Para um oncologista, os nomes dos regimes falam por si: FOLFIRI, XELOX, etc. Mas como um paciente comum pode entender esses termos?

O "código" dos regimes terapêuticos é uma combinação das letras iniciais dos nomes dos medicamentos citostáticos recomendados ao paciente. Além disso, a disposição das letras maiúsculas também indica a ordem de administração desses medicamentos. Por exemplo, a quimioterapia de acordo com o regime AC significa que o paciente recebe primeiro Adriamicina (A) e, em seguida, Ciclofosfamida (C).

Existem muitos esquemas de tratamento quimioterápico prontos semelhantes. Todos eles diferem entre si em termos de componentes medicinais, condições de administração e dosagens, além de terem uma direção de ação específica.

Vejamos alguns exemplos dos regimes de quimioterapia mais comuns.

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Quimioterapia de acordo com o regime AC

Este esquema envolve o uso de dois medicamentos: Ciclofosfamida (um citostático alquilante com afinidade à cloroetilamina) e Adriamicina, cujo análogo é a Doxorrubicina frequentemente usada.

A ciclofosfamida é administrada por via intravenosa na dose de 0,6 g por m² em solução isotônica ou solução de glicose. A duração do tratamento é de uma vez a cada 21 dias.

A doxorrubicina é administrada na dose de 0,06 g por m², uma vez a cada 21 dias.

O grau de náusea (emetogenicidade) do tratamento é bastante alto.

Os efeitos colaterais mais comuns são:

• ataques de náuseas e vômitos;
• calvície;
• neutropenia.

O regime AC é usado principalmente para o tratamento do câncer de mama.

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Quimioterapia com regime XELOX (CapeOx)

O regime inclui o uso de Capecitabina e Oxaliplatina, uma combinação de um antimetabólito e um agente alquilante.

Prevê-se o uso de 0,085-0,13 g/m² de oxaliplatina em solução de glicose a 5% e 1 g/m² de capecitabina (duas vezes ao dia). O tratamento é realizado a cada 3 semanas.

Possíveis efeitos colaterais:

• diarréia;
• ataques de náuseas e vômitos;
• neutropenia;
• síndrome das palmas das mãos e plantas dos pés irritáveis.

O regime XELOX é frequentemente prescrito para tumores cancerígenos do intestino e do esôfago.

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Regimes de quimioterapia para linfoma

Para o linfoma, uma lesão maligna do sistema linfático, geralmente é usada uma terapia combinada, com um curto período de quimioterapia antes da radioterapia.

Atualmente, o regime padrão para linfoma é considerado dois ou três ciclos do protocolo ABVD – uma combinação de medicamentos como Adriamicina (0,025 g/m²), Bleomicina (0,01 g/m²), Vinblastina (0,006 g/m²) e Dacarbazina (0,375 g/m²). O regime de injeção é de 1 e 15 dias.

Possíveis efeitos colaterais:

• dores de cabeça;
• calvície;
• redução da pressão arterial;
• anorexia;
• leucopenia.

Para o linfoma de Hodgkin, pode ser prescrito um regime de quimioterapia prolongado, designado pela sigla BEACOPP escalated.

O regime estendido inclui os seguintes medicamentos: Bleomicina, Etoposídeo, Adriamicina, Ciclofosfamida, Vincristina, Procarbazina e Prednisolona. Essa combinação aumenta as chances de cura e melhora a sobrevida do paciente. No entanto, com a introdução de mais medicamentos, o grau de toxicidade para o organismo também aumenta.

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Quimioterapia de acordo com o regime FAC

O regime FAC é usado no tratamento do câncer de mama, especialmente nos estágios iniciais.

O protocolo inclui o uso dos seguintes medicamentos:

• Fluorouracil – 0,5 g/m3 por dia por via intravenosa, no primeiro e oitavo dia;
• Adriamicina – 0,05 g/m por via intravenosa no primeiro dia;
• Ciclofosfamida – 0,5 g/m por via intravenosa no primeiro dia.

Os possíveis efeitos colaterais incluem:

• supressão da função hematopoiética;
• deterioração do sistema digestivo;
• calvície;
• infertilidade;
• danos ao fígado.

Como análogo, é possível prescrever regimes de quimioterapia espelhados – CAF e CAF estendida.

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Quimioterapia com FOLFOX

Existem vários tipos semelhantes de regimes FOLFOX, incluindo uma versão estendida do protocolo. Os medicamentos quimioterápicos utilizados são:

• 5-fluorouracil – Dia 1: 1,5-2 g durante 22 horas em solução de glicose; Dia 2: repetir;
• Leucovorina – 0,5 g durante 2 horas, repetir no segundo dia;
• Oxaliplatina – 0,1 g por m no primeiro dia simultaneamente com a administração de Leucovorin.

O curso é realizado uma vez a cada duas semanas.

O regime é usado principalmente para o tratamento de lesões intestinais malignas.

Os possíveis efeitos colaterais incluem:

• diarréia;
• neutropenia;
• trombocitopenia.

Atualmente, o regime de quimioterapia mais comumente usado é o FOLFOX 7, que é um tratamento de um dia.

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Regimes de quimioterapia para câncer de estômago

Vários esquemas com diferentes combinações de medicamentos são adequados para a quimioterapia de um tumor cancerígeno no estômago. A escolha do esquema fica a cargo do médico, que leva em consideração as características dos sintomas clínicos e o estado geral do paciente. As seguintes combinações de medicamentos citostáticos são as mais utilizadas:

• ECF – combinação de Epirrubicina, Cisplatina e Fluorouracil;
• ECX – combinação de Epirrubicina, Cisplatina e Capecitabina;
• FEMTX é uma combinação de Fluorouracil, Epirrubicina e Metotrexato.

Capecitabina ou cisplatina com 5-fluorouracil em combinação com radioterapia podem ser prescritas antes da cirurgia.

Outros protocolos também podem ser usados para tratar pacientes com estágios avançados de câncer de estômago:

• DCF – combinação de Docetaxel, Cisplatina e 5-fluorouracil;
• combinação de Cisplatina e Irinotecano;
• Oxaliplatina e Capecitabina.

A maioria dos especialistas tenta limitar o número de medicamentos quimioterápicos nos protocolos para reduzir a intensidade dos efeitos colaterais. Como se sabe, efeitos colaterais indesejados são uma consequência comum da quimioterapia.

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Quimioterapia de acordo com o regime Mayo

O regime Mayo é um programa padrão de tratamento quimioterápico adjuvante, ou seja, um tratamento prescrito em adição à terapia principal.

O regime envolve o uso de leucovorina na dose de 0,02 g por m² do 1º ao 5º dia, bem como 5-fluorouracil na dose de 0,425 g por m², do 1º ao 5º dia. O tratamento é alternado a cada 4 semanas e, a partir do terceiro tratamento, a cada 5 semanas. O número e os nomes dos medicamentos utilizados no regime podem variar, mas a frequência de administração permanece a mesma.

Os efeitos colaterais do esquema proposto não diferem daqueles observados com outras combinações de medicamentos. O protocolo é caracterizado por diarreia e estomatite, inibição da hematopoiese e dermatite.

Devido à sua eficácia terapêutica, o esquema Mayo é usado ativamente na maioria das clínicas oncológicas renomadas. Trata-se de um programa prático e simples que pode ser usado para tratar pacientes em diferentes estágios do câncer.

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Quimioterapia com regime CAF

O regime CAF é um reflexo do programa similar FAC e é usado principalmente para o tratamento do câncer de mama. Os medicamentos quimioterápicos para este protocolo são os seguintes:

• Ciclofosfamida – 0,1 g por m² por dia (do primeiro ao 14º dia);
• Adriamicina – 0,03 g por m² por dia (no primeiro e no 8º dia);
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g por m² por dia (no primeiro e no 8º dia).

Repita o tratamento a cada 28 dias.

Outro esquema CAF também é aplicável:

• Ciclofosfamida – 0,5 g por m² no primeiro dia;
• Adriamicina – 0,05 g por m² no primeiro dia;
• 5-fluorouracil – 0,4-0,5 g por m² no primeiro dia.

Este curso deve ser repetido a cada 28 dias.

Além disso, existe um protocolo estendido de CAF em altas doses, suplementado com fator estimulador de colônias de granulócitos: este tratamento é mais eficaz, mas representa uma sobrecarga considerável para o organismo. Portanto, o tratamento em altas doses só pode ser prescrito para pacientes com bons indicadores gerais de saúde.

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Regimes de quimioterapia com antraciclina

As antraciclinas são antibióticos anticâncer representados pela doxorrubicina, daunorrubicina, idarrubicina e, menos comumente, a epirrubicina. A propriedade desses agentes quimioterápicos é inibir a DNA isomerase e provocar a oxidação de elétrons simples e duplos. Como resultado, são formados radicais hidroxila com um grau efetivo de ação anticâncer. No entanto, além disso, os medicamentos antraciclínicos têm um efeito tóxico pronunciado na hematopoiese e no sistema digestivo. Frequentemente, ocorre dermatonecrose no local de administração desses agentes quimioterápicos, sendo necessário transplante de pele para sua eliminação.

Os regimes de antraciclina mais frequentemente incluem Daunorrubicina. Ela é usada na dose de 0,045 g por m² por dia. Recentemente, especialistas notaram a eficácia da substituição deste medicamento por um agente mais novo – Idarrubicina.

Com o uso prolongado de protocolos de antraciclina, pode ser observado um efeito cardiotóxico - o desenvolvimento de cardiomiopatia por doxorrubicina, que deve ser conhecido não apenas pelos médicos, mas também por seus pacientes.

Muitos tipos de câncer só podem ser curados com quimioterapia. Em geral, os regimes de quimioterapia são prescritos levando em consideração todos os aspectos positivos e negativos do tratamento, o que é discutido previamente, na fase de escolha dos medicamentos.

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