Classificação da síndrome de fraqueza do nó sinusal

Na maioria das vezes, as classificações da síndrome do nódulo sinusal sugeriam o uso da presença ou ausência de manifestações clínicas, padrões eletrocardiográficos em um eletrocardiograma padrão ou durante o monitoramento por Holter e aumento da frequência cardíaca durante testes de esforço. Desde o início da década de 1990, a cardiologia pediátrica vem dividindo essa patologia em variantes clínicas e eletrocardiográficas da síndrome do nódulo sinusal em crianças, dependendo da natureza, sequência de aumento e gravidade das alterações no sistema de condução cardíaco, levando em consideração uma combinação estável de manifestações eletrocardiográficas, alterações do ritmo circadiano de acordo com o monitoramento por Holter, resposta da frequência cardíaca ao exercício e lesões concomitantes do sistema de condução cardíaco.

Variantes clínicas e eletrocardiográficas da síndrome do nó sinusal em crianças

Distúrbios de funções

Nó sinusal	Níveis inferiores do sistema de condução cardíaca
Opção I. Bradicardia sinusal com frequência cardíaca inferior a 20% abaixo do valor apropriado para a idade, migração do ritmo. Pausa do ritmo durante o monitoramento Holter por até 1,5 segundo. Aumento adequado do ritmo sinusal durante esforço físico.	Diminuição da condução AV até bloqueio AV de 1º grau. Alternância de condução AV
Opção II. Bloqueio sinoatrial, contrações de escape e ritmos acelerados. Pausa no ritmo durante o Holter de 1,5 a 2 s. Aumento inadequado da frequência cardíaca durante esforço físico.	Dissociação AV, bloqueio AV grau II-III
Opção III. Síndrome de taquicardia-bradicardia. Pausa no ritmo durante o monitoramento Holter de 1,5 a 2 s.	Dissociação AV, bloqueio AV grau II-III
Variante IV. Bradicardia sinusal rígida inferior a 40 por minuto, ritmos ectópicos com contrações sinusais únicas, fibrilação atrial-flutter. Sem restauração do ritmo sinusal estável e sua aceleração adequada durante esforço físico. Pausa no ritmo durante o monitoramento Holter por mais de 2 s.	Anormalidades na condução AV e intraventricular. Prolongamento secundário do intervalo QT. Anormalidades no processo de repolarização (depressão do segmento ST, diminuição da amplitude da onda T nas derivações torácicas esquerdas).

Em crianças, foram identificadas quatro variantes clínicas e eletrocardiográficas estáveis de disfunção do nó sinusal:

• A opção I inclui manifestações mínimas na forma de bradicardia sinusal e migração de ritmo;
• Opção II - ritmos de substituição, parada do nó sinusal, bloqueio sinoatrial no contexto de depressão mais pronunciada do ritmo principal;
• Opção III - combinação de bradicardia sinusal com taquicardia heterotópica supraventricular;
• Opção IV - cardioneuropatia com bradicardia sinusal rígida e pronunciada, múltiplos ritmos de substituição, assistolia e repolarização miocárdica prejudicada.

Cada uma dessas variantes, em uma porcentagem bastante alta de casos, é caracterizada pela adição de distúrbios de condução AV. Foi confirmada a formação faseada de disfunções do nó sinusal em crianças: de I a II (ou III, dependendo da presença de condições eletrofisiológicas para o desenvolvimento de taquiarritmias) e variantes IV.

Em 2007, estudos experimentais de V. M. Pokrovsky e coautores produziram um modelo para o desenvolvimento da síndrome do nó sinusal, no qual um aumento progressivo na gravidade das alterações eletrocardiográficas foi associado a um enfraquecimento da influência do sistema nervoso central na ritmogênese. Foi confirmado que as capacidades funcionais do nó sinusal diminuem sequencialmente. No estágio I, surge a migração do ritmo, no estágio II, batimentos de escape e, no estágio III, forma-se a síndrome de taquicardia-bradicardia. A diminuição máxima da atividade funcional do nó sinusal ocorre em condições de diminuição significativa das influências centrais e se manifesta por bradicardia rígida. Assim, os estágios de progressão do distúrbio da atividade do marcapasso do nó sinusal no estudo experimental correspondem exatamente aos estágios de desenvolvimento da síndrome do nó sinusal em crianças descritos acima, o que confirma a significância científica e clínica da classificação proposta para a pediatria.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]