Estudo de radionuclídeos dos rins

Os métodos de radionuclídeos estão firmemente estabelecidos na prática de clínicas urológicas e nefrológicas. Eles permitem detectar violações da função renal nos estágios iniciais, o que é difícil de realizar com a ajuda de outros métodos. Os clínicos são atraídos pela fisiologia do método de radioindicação, sua relativa simplicidade e a possibilidade de realizar estudos repetidos durante o tratamento do paciente. Também é importante que os compostos de radionuclídeos possam ser utilizados em pacientes com sensibilidade aumentada a substâncias radiopacas. Dependendo dos objetivos da pesquisa, um dos indicadores de radionuclídeos é selecionado do grupo de RFPs nefrotropic.

^{99 m} Tc-DTPA é filtrada seletivamente pelos glomérulos, ^{99 m} Tc-MAG-3 e I-hippurano também são filtrados pelo glomérulo, mas são secretados principalmente por células tubulares. Assim, todas essas três RFPs podem ser usadas para estudar a função renal - filtração glomerular e secreção tubular. Este estudo foi chamado de "renografia". Duas outras drogas, ^{99 m} Tc-DMSA e ^99m Tc-glucoheptonato, acumulam-se por um tempo relativamente longo em células tubulares funcionando, para que possam ser usadas para cintilografia estática. Após a administração intravenosa destas drogas, elas são mantidas por várias horas no epitélio tubular dos rins. A acumulação máxima é observada 2 horas após a injeção. Portanto, neste momento e é necessário realizar uma cintilografia. Geralmente, tire algumas fotos: em uma projeção direta na frente e atrás, em projeções laterais e oblíquas.

As alterações no parênquima renal associadas à perda de sua função ou à substituição de seu tecido com formações patológicas (tumor, cisto, abscesso) levam à aparência de focos "frios" no escintigrama. Sua localização e dimensões correspondem a áreas de tecido renal insuficiente ou em falta. A cintigrafia estática pode ser utilizada não só para detectar processos volumétricos no rim, mas também para diagnosticar estenose da artéria renal. Para este fim, é realizado um teste de captopril. A cintilografia estática é realizada duas vezes - antes e depois da administração intravenosa do medicamento. Em resposta à introdução de captopril, a imagem cintilográfica do rim, que é "coberta" por estenose, - a chamada nefrectomia de drogas - desaparece.

Uma indicação muito mais ampla para estudos de radionuclídeos sobre rins é renografia. Como é sabido, a função renal total é composta pelas seguintes funções específicas: fluxo sanguíneo renal, filtração glomerular, secreção tubular, reabsorção tubular. Todos esses aspectos da atividade renal podem ser estudados usando técnicas de radionuclídeos.

Importante na clínica de doenças internas é a definição de fluxo de plasma renal. Isso pode ser feito estudando a depuração, ou seja, a taxa de limpeza dos rins de substâncias completamente ou quase completamente removidas quando o sangue flui através do rim. Uma vez que a purificação destas substâncias não ocorre em todo o parênquima renal, mas apenas na parte funcional, que é cerca de 90%, a depuração renal, determinada pelo método de purificação, é denominada "tecidos de plasma renal eficaz". Como HEPP, o hippuran marcado com ^131. É utilizado. Após a administração intravenosa de uma pequena quantidade desta RFP, a sua concentração no sangue é medida 20 e 40 minutos após a injeção e comparada com o nível de radioatividade de acordo com uma fórmula especial. Em pessoas saudáveis, o fluxo de plasma renal efetivo é de 500-800 ml / min. A redução seletiva do fluxo plasmático renal efetivo é observada nos casos de hipertensão arterial, insuficiência vascular cardíaca e aguda.

No estudo do estado funcional dos rins, um lugar importante é atribuído à determinação da taxa de filtração glomerular. Para este fim, são utilizadas substâncias que não são submetidas a reabsorção tubular, secreção tubular, destruição e não formadas nos túbulos e no trato urinário. Essas substâncias incluem inulina, manitol e, até certo ponto, creatinina. A determinação da sua concentração no laboratório é difícil. Além disso, é necessário que ele colete urina que tenha sido liberada em determinados períodos de tempo.

O método do radionuclídeo permitiu simplificar significativamente a avaliação da filtração glomerular. O doente é injetado intravenosamente com Tc-DTPA a ^{99 m}. Uma vez que esta droga é isolada exclusivamente por filtração glomerular, ao determinar a taxa de purificação do sangue a partir da RFP, é possível calcular a intensidade da função de filtração dos rins. Geralmente, a concentração dessas RFP no sangue é determinada duas vezes: 2 e 4 horas após a administração intravenosa. Então, de acordo com uma fórmula especial, calcula-se a taxa de filtração glomerular. Normalmente, é 90-130 ml / min.

Na clínica nefrológica, é dado um outro indicador da função dos rins, a fração de filtração. Esta é a proporção da taxa de filtração glomerular para a taxa de fluxo plasmático renal efetivo. De acordo com os resultados do estudo com radionuclídeos, o valor normal da fração de filtração é, em média, 20%. Um aumento neste indicador é observado com hipertensão arterial e uma diminuição com glomerulonefrite e exacerbação de pielonefrite crônica.

Um método comum de avaliação da função do parênquima renal é a cintilografia dinâmica, ou renografia. Como o RFE , ¹³¹ I-hippuran ou ^{99 m} Tc-MAG-3 é usado. O estudo é realizado em uma câmera gama. Normalmente, a duração do estudo é de 20-25 minutos, e se a função renal é de até 30 a 40 minutos. 4 "zonas de interesse" (ambos os rins, aorta e bexiga) são selecionados na tela da tela e curvas - os renogramas que refletem a função renal são construídos sobre eles.

A primeira RFP, administrada por via intravenosa, é trazida com sangue para os rins. Isso provoca uma aparência rápida e um aumento significativo na intensidade da radiação acima dos rins. Esta é a primeira fase da curva renográfica; Caracteriza a perfusão do rim. A duração desta fase é de aproximadamente 30-60 segundos. Claro, esse segmento da curva reflete a presença do radionuclídeo não apenas no leito vascular dos rins, mas também nos tecidos perineais e nos tecidos moles das costas e também no início do RFP para o lúmen dos túbulos. Então, a quantidade de RFP nos rins aumenta gradualmente. A curva neste segmento é menos íngreme - esta é a segunda fase. O conteúdo dos túbulos diminui, e dentro de alguns minutos um equilíbrio aproximado é observado entre a ingestão e excreção da RFP, o que corresponde ao ápice da curva (T max é 4-5 min). Desde o momento em que a concentração de RFP no rim começa a diminuir, i.e. O fluxo de saída da RFP predomina sobre a ingestão, observa-se a terceira fase da curva. A duração da meia-vida da RFP dos rins varia de pessoa para pessoa, mas, em média, varia de 5 a 8 minutos.

Para caracterizar a curva renográfica, geralmente são usados três indicadores: o tempo para atingir o máximo de radioatividade, a altura de seu aumento máximo e a duração da meia-vida da RFP do rim. Quando a função renal e urinária é prejudicada, as curvas renográficas mudam. Nós indicamos quatro variantes características das curvas.

• A primeira opção é uma desaceleração no recebimento de RFPs na "zona de interesse" do rim. Isso se manifesta por uma diminuição na altura da curva e o alongamento de suas duas primeiras fases. Este tipo é observado com uma diminuição no fluxo sanguíneo no rim (por exemplo, com estreitamento da artéria renal) ou uma diminuição da função secretiva dos túbulos (por exemplo, em pacientes com pielonefrite).
• A segunda opção é retardar a excreção de RFP pelo rim. Isso aumenta a inclinação e a duração da segunda fase da curva. Às vezes, dentro de 20 minutos, a curva não atinge um pico e o declínio subseqüente não ocorre. Nesses casos, fala-se de uma curva do tipo obstrutivo. Para distinguir a verdadeira obstrução do trato urinário por uma pedra ou outra obstrução mecânica da uropatia de dilatação, injete por via intravenosa um diurético, por exemplo, um lasix. Quando a obstrução do trato urinário, a introdução de um diurético não afeta a forma da curva. Nos casos do atraso funcional do trânsito RFP, ocorre uma queda imediata na curva.
• A terceira opção é a adição tardia e a excreção de RFP dos rins. Isso se manifesta por uma diminuição da altura total da curva, deformação e alongamento do segundo e terceiro segmentos do reograma, a ausência de um máximo claramente expresso. Esta variante é observada principalmente em doenças difusas crônicas dos rins: glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidose e a gravidade das alterações depende da gravidade do dano renal.
• A quarta opção é o aumento repetido da curva renográfica. É observado com refluxo vesicoureteral. Às vezes, esta opção é detectada com cintilografia convencional. Se não for, e com base em refluxo suspeito de dados clínicos, então, no final da renografia, o paciente é oferecido para urinar em um forro de cama. Se um novo aumento ocorre na curva, isso significa que a urina que contém urina do radionuclídeo retornou para o ureter e para além da pelve renal.

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