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Exame de radionuclídeos dos rins
Última revisão: 04.07.2025

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Os métodos radionuclídeos tornaram-se firmemente estabelecidos na prática das clínicas urológica e nefrológica. Eles permitem a detecção precoce de disfunção renal, o que é difícil de ser feito com outros métodos. Os clínicos são atraídos pela natureza fisiológica do método de radioindicação, sua relativa simplicidade e a possibilidade de realizar exames repetidos durante o tratamento do paciente. Também é importante que os compostos radionuclídeos possam ser usados em pacientes com sensibilidade aumentada a agentes de radiocontraste. Dependendo dos objetivos do estudo, um dos indicadores radionuclídeos é selecionado do grupo de RFPs nefrotrópicos.
O 99mTc -DTPA é filtrado seletivamente pelos glomérulos, enquanto o 99mTc -MAG-3 e o I-hippurano também são filtrados pelos glomérulos, mas são excretados principalmente pelas células tubulares. Assim, todos esses três radiofármacos podem ser usados para estudar as funções renais – filtração glomerular e secreção tubular. Esse estudo é chamado de "renografia". Dois outros fármacos – 99mTc -DMSA e 99 mTc-glucoheptonato – acumulam-se nas células tubulares funcionais por um período relativamente longo, podendo ser utilizados para cintilografia estática. Após a administração intravenosa desses fármacos, eles permanecem no epitélio tubular dos rins por várias horas. O acúmulo máximo é observado 2 horas após a injeção. Portanto, a cintilografia deve ser realizada nesse momento. Normalmente, várias imagens são obtidas: em projeção direta frontal e posterior, em projeções laterais e oblíquas.
Alterações no parênquima renal associadas à perda de sua função ou à substituição de seu tecido por formações patológicas (tumor, cisto, abscesso) levam ao aparecimento de focos "frios" na cintilografia. Sua localização e tamanho correspondem a áreas de tecido renal não funcionante ou ausente. A cintilografia estática pode ser usada não apenas para identificar processos volumétricos no rim, mas também para diagnosticar estenose da artéria renal. Para isso, é realizado um teste com captopril. A cintilografia estática é realizada duas vezes – antes e depois da administração intravenosa do medicamento especificado. Em resposta à administração de captopril, a imagem cintilográfica do rim "coberto" pela estenose desaparece – a chamada nefrectomia medicamentosa.
As indicações para o exame radioisotópico dos rins – renografia – são muito mais amplas. Como se sabe, a função total do rim consiste nas seguintes funções parciais: fluxo sanguíneo renal, filtração glomerular, secreção tubular e reabsorção tubular. Todos esses aspectos da atividade renal podem ser estudados por meio de métodos radioisotópicos.
A determinação do fluxo plasmático renal é de grande importância na clínica de doenças internas. Isso pode ser feito estudando a depuração, ou seja, a taxa de purificação dos rins de substâncias que são completamente ou quase completamente removidas quando o sangue flui através do rim. Como a purificação dessas substâncias não ocorre em todo o parênquima renal, mas apenas em sua parte funcional, que é de cerca de 90%, a depuração renal determinada pelo método de purificação é chamada de "fluxo plasmático renal efetivo". Hippuran marcado com 131I é usado como radiofármaco. Após a administração intravenosa de uma pequena quantidade desse radiofármaco, sua concentração no sangue é medida 20 e 40 minutos após a injeção e comparada com o nível de radioatividade usando uma fórmula especial. Em pessoas saudáveis, o fluxo plasmático renal efetivo é de 500 a 800 ml/min. Uma redução seletiva no fluxo plasmático renal efetivo é observada na hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e insuficiência vascular aguda.
No estudo do estado funcional dos rins, um lugar importante é dado à determinação da taxa de filtração glomerular. Para tanto, são utilizadas substâncias que não estão sujeitas à reabsorção tubular, secreção tubular, destruição e que não são formadas nos túbulos e no trato urinário. Essas substâncias incluem inulina, manitol e, em certa medida, creatinina. A determinação de suas concentrações em condições laboratoriais é difícil. Além disso, é necessário coletar urina excretada ao longo de determinados períodos.
O método dos radionuclídeos tornou possível simplificar significativamente a avaliação da filtração glomerular. O paciente recebe 99mTc -DTPA por via intravenosa. Como esse fármaco é excretado exclusivamente por filtração glomerular, a determinação da taxa de purificação sanguínea do radiofármaco permite calcular a intensidade da função de filtração renal. Normalmente, a concentração sanguínea dos radiofármacos especificados é determinada duas vezes: 2 e 4 horas após a administração intravenosa. Em seguida, a taxa de filtração glomerular é calculada utilizando uma fórmula especial. Normalmente, é de 90 a 130 ml/min.
Na clínica nefrológica, outro indicador da função renal é de grande importância: a fração de filtração. Esta é a razão entre a taxa de filtração glomerular e o fluxo plasmático renal efetivo. De acordo com os resultados de um estudo com radionuclídeos, o valor normal da fração de filtração é, em média, de 20%. Um aumento neste indicador é observado na hipertensão arterial e uma diminuição na glomerulonefrite e na exacerbação da pielonefrite crônica.
Um método comum para avaliar a função do parênquima renal é a cintilografia dinâmica, ou renografia. Nesse caso, são utilizados radiofármacos como 131I -hipurano ou 99mTc -MAG-3. O exame é realizado em uma gamacâmara. O exame geralmente dura de 20a 25 minutos e, em caso de disfunção renal, até 30 a 40 minutos. Na tela, são selecionadas 4 "zonas de interesse" (ambos os rins, aorta e bexiga) e, a partir delas, são traçadas curvas – renogramas – que refletem a função renal.
Inicialmente, o radiofármaco administrado por via intravenosa é transportado com o sangue para os rins. Isso causa um rápido aparecimento e um aumento significativo na intensidade da radiação acima dos rins. Esta é a primeira fase da curva renográfica; ela caracteriza a perfusão do rim. A duração desta fase é de aproximadamente 30 a 60 segundos. Naturalmente, esta seção da curva reflete a presença do radionuclídeo não apenas no leito vascular dos rins, mas também nos tecidos perirrenais e tecidos moles das costas, bem como o início da passagem do radiofármaco para o lúmen dos túbulos. Em seguida, a quantidade do radiofármaco nos rins aumenta gradualmente. A curva nesta seção é menos acentuada – esta é a sua segunda fase. O conteúdo dos túbulos diminui e, em poucos minutos, observa-se um equilíbrio aproximado entre a ingestão e a excreção do radiofármaco, que corresponde ao pico da curva (T máx - 4-5 min). A partir do momento em que a concentração do radiofármaco no rim começa a diminuir, ou seja, a saída do radiofármaco prevalece sobre a ingestão, observa-se a terceira fase da curva. A meia-vida do radiofármaco nos rins varia de pessoa para pessoa, mas, em média, varia de 5 a 8 minutos.
Três parâmetros são geralmente utilizados para caracterizar a curva renográfica: o tempo até atingir a radioatividade máxima, a altura de sua elevação máxima e a duração da meia-vida do radiofármaco no rim. As curvas renográficas mudam quando a função dos rins e do trato urinário é prejudicada. Indicaremos quatro variantes características da curva.
- A primeira opção é uma desaceleração no fluxo do radiofármaco para a "zona de interesse" do rim. Isso se manifesta por uma diminuição na altura da curva e um prolongamento de suas duas primeiras fases. Esse tipo é observado quando o fluxo sanguíneo no rim diminui (por exemplo, quando a artéria renal está estreitada) ou a função secretora dos túbulos diminui (por exemplo, em pacientes com pielonefrite).
- A segunda opção é a desaceleração da eliminação do radiofármaco pelo rim. Nesse caso, a inclinação e a duração da segunda fase da curva aumentam. Às vezes, em 20 minutos, a curva não atinge o pico e não declina. Nesses casos, falamos de uma curva obstrutiva. Para distinguir a obstrução verdadeira do trato urinário por um cálculo ou outra obstrução mecânica da uropatia dilatada, um diurético, como Lasix, é administrado por via intravenosa. Em caso de obstrução do trato urinário, a administração de um diurético não afeta o formato da curva. Em casos de atraso funcional no trânsito do radiofármaco, a curva declina imediatamente.
- A terceira variante é a entrada e a eliminação lentas do radiofármaco pelos rins. Isso se manifesta por uma diminuição na altura total da curva, deformação e alongamento do segundo e terceiro segmentos do renograma e ausência de um máximo claramente definido. Essa variante é observada principalmente em doenças renais difusas crônicas: glomerulonefrite, pielonefrite, amiloidose, e a gravidade das alterações depende da gravidade da lesão renal.
- A quarta variante é uma elevação repetida na curva renográfica. É observada no refluxo vesicoureteral. Às vezes, essa variante é detectada durante a cintilografia convencional. Se não estiver presente e houver suspeita de refluxo com base em dados clínicos, ao final da renografia, o paciente é solicitado a urinar em uma bacia. Se ocorrer uma nova elevação na curva, isso significa que a urina contendo o radionuclídeo retornou da bexiga para o ureter e, em seguida, para a pelve renal.
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