Radiografia do esterno em 2 projecções

Normalmente, uma radiografia de tórax é realizada para fins de diagnóstico, mas pode ser necessária uma visualização direcionada do esterno plano no meio de sua parede anterior — uma radiografia esternal.

Indicações para o procedimento

As indicações para radiografia esternal incluem:

• fratura do esterno associada a lesões, incluindo compressão intensa do tórax durante ressuscitação cardiopulmonar;
• divergência pós-operatória (não união) do esterno - após esternotomia durante cirurgia de revascularização do miocárdio;
• deformidades do tórax – tórax em funil, fenda esterno, síndrome de Poland;
• anomalia do desenvolvimento na forma de ausência da parte inferior do esterno (processo xifóide) – axifoidia;
• síndrome da parede torácica anterior - síndrome costoesternal (inflamação das articulações costoesternais);
• suspeita de condro ou osteossarcoma do esterno.

O que uma radiografia do esterno mostra? Em uma radiografia, o esterno (sternum) – o manúbrio (manubrium sterni) começando abaixo da incisura jugular, o corpo (corpus sterni) e o processo xifoide (processus xiphoideus) – são visíveis ao longo da coluna vertebral sem sobrepor as vértebras, e os contornos corticais do osso também são visíveis acima da sombra do coração; as articulações esternoclaviculares (articulatio sternoclavicularis) também são visualizadas.

Preparação

A preparação, como em qualquer raio-X de estruturas ósseas, limita-se à remoção, pelo paciente, de todos os acessórios que contenham metal, onde quer que estejam. [ 1 ]

O posicionamento ou decúbito do paciente durante uma radiografia do esterno é feito de acordo com o Atlas de Posições Radiográficas e depende do posicionamento radiográfico, ou seja, da projeção em que a imagem deste osso precisa ser tomada.

Técnica radiografia do esterno

De acordo com a norma, a radiografia do esterno é feita em 2 projeções: lateral (coluna) e oblíqua anterior.

A radiografia lateral do esterno é a mais informativa em casos de fratura do esterno e na determinação do grau de deslocamento, bem como na identificação de metástases. É realizada com o paciente em posição ereta (sentado ou em pé). Nesse caso, um lado do tórax do paciente deve ficar adjacente ao cassete de raios-X, os braços são colocados atrás das costas, os ombros são movidos para trás (de modo que o tórax se mova para a frente) e o queixo é levantado. Ao comando do radiologista, o paciente deve prender a respiração por alguns segundos.

Se o paciente não conseguir assumir essa posição devido à dor intensa, utiliza-se um feixe fino de radiação paralelo (colimação), o que permite obter uma imagem satisfatória. Em caso de lesões graves, o procedimento é realizado deitado – de lado ou de costas, mudando o foco do feixe de raios X conforme necessário.

Frequentemente, a projeção lateral é complementada por uma projeção oblíqua anterior direita, na qual o paciente se inclina para a frente em 15-25°, e o feixe central é direcionado perpendicularmente ao filme – ligeiramente à esquerda da coluna vertebral, no meio entre a incisura jugular e o apêndice xifoide. Na presença de trauma grave, a radiografia é realizada na posição deitada – na projeção oblíqua posterior esquerda.

Sinais de raio-X de uma fratura do esterno

As radiografias de tórax geralmente são o exame de imagem inicial em pacientes com suspeita de lesão esternal. A radiografia anteroposterior demonstrou ter sensibilidade de apenas 50% para detectar fraturas esternais. A radiografia lateral aumenta a sensibilidade e geralmente é diagnóstica, pois a maioria das fraturas esternais é transversa e qualquer deslocamento ocorre no plano sagital.

E seu sinal radiográfico é o aparecimento de espaços escuros sobre o fundo claro do esterno plano, que é um reflexo das linhas de fratura. Uma confirmação convincente da fratura é o deslocamento dos fragmentos visíveis na imagem. [ 2 ]

Atualmente, a TC é o método de imagem preferido para suspeitas de fraturas do esterno, pois pode mostrar possíveis hematomas subesternais e edema de tecidos moles, além de demonstrar integridade óssea.

Deformação do esterno na radiografia

No caso de deformidade do tórax em funil (Pectus excavatum), a radiografia lateral mostra penetração (deflexão) do esterno no mediastino; frequentemente há uma deflexão anterior da coluna torácica (cifose), torção do esterno no plano axial e um aumento perceptível em sua espessura.

Além disso, a condição dos órgãos mediastinais, ossos e tecidos conjuntivos do tórax é avaliada por meio de ultrassom e tomografia computadorizada.

Os sinais radiográficos do pectus carinatum incluem protrusão condrogladiolar ou condromanubrial do esterno. No primeiro caso, suas partes média e inferior projetam-se para a frente; no segundo, o manúbrio do esterno projeta-se (conhecida como síndrome de Currarino-Silverman).

Em pacientes com síndrome de Poland grau II, a deformação do esterno é visível na radiografia como uma leve rotação lateral, que é muito mais pronunciada na deformação grau IV.

Sinais de raio-X de sarcoma do esterno

Na radiografia, o osteossarcoma do esterno aparece como uma formação com bordas irregulares e sem limites claros, consistindo de osso e tecido mole com áreas de destruição osteolítica (destruição das camadas medular e cortical do tecido ósseo), calcificação (zonas de calcificação) e inclusão de matriz osteoide (proteínas não mineralizadas secretadas por osteoblastos).

Imagens de projeção lateral podem mostrar o resultado da reação periosteal do tumor – mineralização da matriz condróide (periósteo) na forma de protrusões ósseas (que os especialistas chamam de espículas).

Em termos de localização, padrão de destruição óssea, mineralização da matriz, reação periosteal e componente de tecido mole associado. No entanto, na avaliação de tumores ósseos planos, especialmente do esterno, a radiografia apresenta limitações: a lesão pode não ser totalmente projetada devido à sobreposição do pulmão circundante. Radiografias laterais podem ser úteis, especialmente na distinção entre lesões intratorácicas e extratorácicas. A radiografia simples tem uso limitado no diagnóstico de pequenas lesões e na avaliação da extensão intratorácica, necessitando do uso de imagens transversais. [ 3 ]

O método de escolha para o diagnóstico instrumental de lesões do esterno é a tomografia computadorizada (TC). Para a determinação local do estadiamento do sarcoma do esterno (avaliação de sua disseminação intraóssea e lesões em tecidos moles), utiliza-se a ressonância magnética.

Contra-indicações para o procedimento

A radiografia é contraindicada em pacientes com quadro grave, na fase aguda de doenças infecciosas e hemorragias internas, e em gestantes e lactantes.

Para crianças menores de 15 anos, os raios X devem, se possível, ser substituídos por ultrassonografia (ultrassom) ou ressonância magnética.