Rachaduras no prepúcio em homens e crianças

O prepúcio é a prega de pele que cobre a glande do pênis fora da excitação sexual. Durante uma ereção, ela muda para a base, expondo-a. Acontece que o lóbulo da pele fica danificado, causando vermelhidão, inchaço e depois rachaduras, causando muito desconforto e sofrimento ao homem.

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas, 9 em cada 10 meninos têm problemas associados à incapacidade de abduzir o prepúcio. Em homens adultos, a fimose, em menor ou maior grau, ocorre em aproximadamente 14% das pessoas que procuram um urologista. [1]

Balanopostite é registrada em 3% dos representantes do sexo masculino. [2]

Causas rachaduras no prepúcio

A rachadura do prepúcio ocorre por vários motivos. Aqui estão os mais comuns:

• fimose ou estreitamento do prepúcio  - é  dividido em fisiológico (relacionado à idade) e patológico. A maioria dos meninos com menos de 16 anos tem um problema congênito de exposição à cabeça; [3]
• balanopostite -  inflamação da cabeça e do prepúcio. Em adultos, é provocada por infecções, dermatoses inflamatórias, alergias, doenças de pele pré-cancerosas. As crianças são mais frequentemente infectadas com flora condicionalmente patogênica, que está constantemente presente no corpo;  [4]
• lesão mecânica. [5], [6]

Fatores de risco

Existem fatores que aumentam o risco de rachaduras:

• cuidados inadequados com a área genital (o smegma se acumula entre a cabeça e o prepúcio, infectando-se com a higiene precoce);
• usar detergentes que provocam irritação;
• diabetes mellitus, que reduz as defesas imunológicas do corpo.

Patogênese

O mecanismo de estreitamento do prepúcio não está totalmente esclarecido, mas está associado à falta de tecido conjuntivo decorrente de uma predisposição genética. Durante a puberdade, às vezes há uma incompatibilidade entre o desenvolvimento da cabeça e da pele, que forma um anel ao redor dela.

A patogênese da inflamação é a mesma, independente de sua localização: sob a influência de um estímulo patogênico, as células e tecidos do órgão são destruídos, exsudato é liberado, então há uma fase produtiva de restauração do tecido. As recaídas frequentes tornam a pele mais fina, tornando-a vulnerável ao menor impacto físico.

Sintomas rachaduras no prepúcio

As rachaduras ocorrem no lado interno da folha dérmica. Ambos são pequenos, imperceptíveis, não causando sensações dolorosas, e grandes, que não podem ser esquecidos.

Os primeiros sinais que denunciam a presença da patologia são as dores que persistem ao mover o prepúcio, urinar, ter relações sexuais e forçar um exame visual do órgão. Aqui são encontrados vermelhidão, rachaduras, edema.

• Rachaduras no prepúcio com diabetes

Muitas vezes, a hiperemia da glande do pênis é uma dica para o endocrinologista sobre o diabetes mellitus, já que o açúcar é excretado na urina, seus resíduos se acomodam na pele, sendo um criadouro para a multiplicação de bactérias e fungos. [7]

É assim que surge um processo patológico, levando a rachaduras e, às vezes, úlceras e erosões, que são difíceis para um sistema imunológico enfraquecido lidar. A cicatrização das feridas leva a um estreitamento das aberturas do prepúcio - fimose.

Rachadura no prepúcio de uma criança

Em quase todos os meninos, o prepúcio cobre completamente a cabeça e isso não deve incomodar os pais até que eles se queixem de dor e vejam a ponta vermelha do pênis.

Com o crescimento da criança, a partir dos 3 anos de idade, as dobras cutâneas se esticam gradativamente, a cabeça começa a ficar exposta. Uma rachadura no prepúcio de uma criança pode aparecer se as regras de higiene não forem seguidas. Durante o banho, a região da virilha deve ser lavada com sabonete e enxaguada com água limpa, sem expor a cabeça, e com sabonete líquido para bebês.

Complicações e consequências

As fissuras no prepúcio costumam causar cicatrizes ásperas, que estreitam a borda ao redor da cabeça do pênis e dificultam a urina ou sua retenção completa, interferindo na relação sexual. O pinçamento da cabeça causa edema, hiperemia congestiva e, às vezes, até necrose do tecido.

Entrar nas fendas do exsudato purulento é perigoso para o desenvolvimento do câncer. [8],   Quando balanopostite freqüentemente desenvolve linfangite  -  inflamação dos vasos linfáticos do pênis e, em seguida, bubonadenite. 

Diagnósticos rachaduras no prepúcio

Um urologista diagnostica uma rachadura no prepúcio ao realizar um exame visual, especificando alguns detalhes para doenças concomitantes, se antes havia problemas para expor a cabeça, se havia  infecções sexualmente transmissíveis .

Para esclarecer o diagnóstico, é feito um esfregaço para cultura,  análise de sífilis , herpes, níveis de glicose. Uma consulta de alergista pode ser agendada.

Diagnóstico diferencial

A diferenciação da doença que leva à formação de fissuras é muito importante, pois disso depende o regime de tratamento. Ocorre entre IST, fimose, balanopostite, diabetes mellitus e outras patologias que podem levar a defeitos no prepúcio.

Tratamento rachaduras no prepúcio

Além das táticas destinadas a tratar o problema subjacente, é utilizada a terapia local, que é a seguinte:

• cuidados higiênicos diários adequados, incluindo banhos quentes de decocções de ervas medicinais antiinflamatórias e anti-sépticas;
• restrição nas relações sexuais, recusa em se masturbar;
• usar calções de banho em tecidos naturais;
• aplicação de pomadas curativas.

Na balanopostite, é possível levar antibióticos internamente. Em caso de detecção de infecções genitais ou papilomavírus humano, é necessária uma terapia longa e séria.

Remédios

Os principais meios para curar fissuras no prepúcio são as pomadas

Baseado em componentes antifúngicos, antiinflamatórios e antibacterianos. Após a lavagem com água morna e secagem, você pode recorrer à aplicação das seguintes preparações:

• A bivacina é um antibiótico combinado que tem um efeito destrutivo na maioria das bactérias gram-positivas e gram-negativas. Embalado em tubo com pomada e lata aerossol. A pomada é aplicada em camada fina sobre a superfície afetada, o balão é agitado e pulverizado a uma distância de 20 cm. A multiplicidade do procedimento é de 2-3 vezes ao dia. O contato com a pele pode causar dor e sensação de queimação. O medicamento pode causar uma reação alérgica, por isso um teste preliminar deve ser feito;
• triderm é uma pomada que combina 3 componentes: antiinflamatório, antifúngico e antibacteriano. A aplicação no pénis é efectuada esfregando ligeiramente duas vezes por dia: de manhã e à noite. A duração do uso não deve exceder uma semana. O medicamento não é recomendado para crianças, devido à falta de ensaios nessa faixa etária;
• A cortomicetina é uma pomada que combina um antibiótico e corticosteroides. Pode ser aplicado não só em adultos, mas também em crianças com mais de 2 anos. Aplicar duas vezes ao dia na pele. Capaz de causar queimação, secura, coceira e reações de hipersensibilidade;
• levomekol  - promove a cura, tem efeito antimicrobiano, acelera a regeneração celular. Pode ser usado a partir dos 3 anos de idade, lubrificando fissuras por 4-5 dias;
• bepanten 5% é uma pomada reparadora, o seu uso não provoca ressecamento da pele, pode utilizar após aplicação de corticosteróides. Cria uma camada protetora oleosa. Adequado até para os mais pequenos. É aplicado uma vez ao dia ou várias vezes, se necessário. Praticamente sem efeitos colaterais.

Vitaminas

O desenvolvimento de inflamação da pele da cabeça e da camada interna do prepúcio, levando à formação de fissuras, é facilitado pela falta de vitaminas C, B2, B6, PP e outras. Portanto, é importante saturar sua dieta com alimentos que os contenham, beber complexos vitamínicos periodicamente.

Tratamento fisioterapêutico

De todo o arsenal de métodos fisioterapêuticos, no caso de fissuras no prepúcio, são adequados os banhos com decocção de camomila, banana-da-terra, flores de sabugueiro, equinácea, erva-mãe. Eles, ao contrário de uma solução de permanganato de potássio, não ressecam a pele e não causam cicatrizes ásperas.

Cirurgia

A intervenção cirúrgica é realizada com fimose. Essa operação é chamada de  circuncisão  e é uma circuncisão do prepúcio. Em outros casos, apenas o tratamento conservador é usado. [9], [10]

Prevenção

As principais medidas preventivas para evitar a formação de fissuras no prepúcio são a higiene diária com soluções de sabonetes suaves hipoalergênicos, passando por exames anuais por venereologista, urologista para identificar problemas.

No diabetes mellitus, é importante manter o nível de glicose no sangue sob controle constante. Também é necessário aplicar proteção contra infecções genitais durante o contato com a mulher, para evitar efeitos traumáticos na cabeça do pênis.

Para as crianças, os pais não devem usar força para abrir a cabeça do pênis. A criança deve ser capaz de retrair o prepúcio a essa distância até que cause desconforto.

Previsão

O acesso oportuno a um médico e ao tratamento dos problemas torna o prognóstico da doença favorável.