Próteses penianas

A endofaloprostética, ou faloprótese, é uma intervenção cirúrgica para corrigir a disfunção erétil. Durante a operação, os corpos cavernosos do pênis são substituídos por implantes. Este tratamento ajuda a eliminar formas graves de impotência: ao mesmo tempo, as funções fisiológicas da micção e da ejaculação, bem como a estética e a sensibilidade do pênis, não são afetadas. [ 1 ]

A prótese peniana é realizada por urologistas-andrologistas qualificados em ambiente hospitalar. A recuperação do paciente é relativamente rápida – dentro de 2 a 4 meses, após os quais ele pode levar uma vida sexual completamente normal e ativa. [ 2 ]

Próteses penianas conforme cota

A cirurgia de prótese peniana é bastante cara. No entanto, poucas pessoas sabem que esse tipo de tratamento pode ser financiado pelo Estado. A legislação prevê a emissão das chamadas cotas, que os pacientes podem utilizar gratuitamente.

Uma cota para tratamento ou intervenção cirúrgica é concedida no âmbito da assistência médica de alta tecnologia à população. A lista de diagnósticos para os quais você pode receber subsídio é bastante ampla: em particular, incluem-se transplantes de órgãos e próteses.

O valor da cota para próteses penianas é determinado com base no custo real do tratamento, bem como no limite estabelecido pelo estado para a eliminação de um problema patológico específico. Na maioria dos casos, a cota pode ser obtida para a compra e instalação de implantes monocomponentes (semirrígidos).

Indicações para o procedimento

A prótese peniana é uma das formas radicais de eliminar problemas de ereção em homens. Segundo estatísticas, cerca de 40% dos pacientes com disfunção erétil têm doenças vasculogênicas e cerca de 30% têm diabetes. Em 15% dos pacientes, o problema está associado ao uso de certos medicamentos, em 6% a lesões traumáticas na virilha e região pélvica, em 5% a distúrbios neurológicos e em 3% a distúrbios endócrinos. Em 1% dos casos, a origem da disfunção erétil não pode ser determinada.

A disfunção erétil sempre foi um problema sério para homens com uma vida sexual plena e ativa. O estudo de possíveis distúrbios e a busca por suas causas começaram no século VIII d.C.: desde então, especialistas têm desenvolvido e desenvolvido diligentemente novos métodos de tratamento da disfunção erétil, incluindo próteses penianas.

Durante uma ereção, os corpos cavernosos do pênis se enchem de sangue. Se o fluxo sanguíneo não for intenso o suficiente ou se vazar rapidamente, a ereção normal é interrompida. Muitos pacientes podem resolver o problema com certos medicamentos, psicoterapia e fisioterapia. Em casos difíceis, quando esses métodos são ineficazes, são prescritas falopróteses. A cirurgia é eficaz, mas irreversível, pois após a intervenção a restauração dos corpos cavernosos torna-se impossível.

Na maioria das vezes, as próteses penianas são praticadas para as seguintes patologias:

• Síndrome de Peyronie (substituição de tecido funcional por estruturas de tecido conjuntivo), fibrose cavernosa;
• disfunção erétil vasculogênica (patologia vascular que não pode ser corrigida com microcirurgia);
• características anatômicas do órgão genital (congênitas e adquiridas);
• distúrbios endócrinos (doenças hormonais hereditárias, diabetes mellitus);
• erros em operações realizadas anteriormente nos órgãos pélvicos, próstata (danos às fibras nervosas ou rede vascular); [ 3 ]
• transtornos psicogênicos que não respondem à medicação e à correção psicoterapêutica.

Com que idade é feita a prótese peniana?

A faloprótese pode ser realizada em praticamente qualquer idade, desde que haja indicação médica e o paciente não tenha restrições padrão para intervenções cirúrgicas. O estado de saúde é importante para determinar o efeito da anestesia e o conforto e a rapidez do período de reabilitação.

Para avaliar a condição do paciente e sua prontidão para a intervenção cirúrgica com falopróteses, o médico prescreve um exame completo prévio, incluindo exames laboratoriais, diagnóstico instrumental e consulta com especialistas especializados. Caso sejam detectadas patologias crônicas, o médico prescreve o tratamento adequado para alcançar a remissão estável dessas doenças.

A faloprótese pode ser realizada em um estado de saúde estável. No dia da cirurgia, o paciente não deve apresentar nenhum sinal de infecção viral respiratória aguda.

Jovens de até 40 a 45 anos podem procurar aconselhamento médico sobre próteses penianas após diversos ferimentos traumáticos, acidentes, anomalias vasculares do órgão genital e outras patologias que levaram a problemas de ereção. Menos frequentemente, a cirurgia é realizada como parte do tratamento da disfunção erétil congênita.

Pacientes mais velhos (45-75 anos ou mais) geralmente escolhem próteses penianas como uma forma de eliminar problemas de ereção causados por abstinência sexual prolongada, patologias crônicas ou alterações relacionadas à idade.

Preparação

A primeira fase preparatória inclui uma consulta com especialistas médicos (cirurgião, urologista, andrologista, terapeuta) para determinar as indicações para próteses penianas. Pode ser necessário realizar uma série de exames diagnósticos adicionais para garantir a necessidade de intervenção cirúrgica. Assim, o paciente pode ser orientado a realizar os seguintes procedimentos:

• cavernosografia – estudo contrastado radiológico das causas da disfunção erétil venogênica;
• cavernosometria – estudo do estado dos corpos cavernosos do órgão genital (medição da pressão dentro dos corpos cavernosos durante sua infusão);
• teste de papaverina – teste intracavernoso com droga vasoativa;
• Exame ultrassonográfico Doppler dos vasos sanguíneos do pênis.

A cirurgia de prótese peniana é geralmente realizada com anestesia peridural, portanto, a preparação também deve incluir uma consulta com um anestesista, exames gerais de sangue e urina e um eletrocardiograma. Exames adicionais incluem:

• estudo do tempo de coagulação e duração do sangramento, coagulograma;
• determinação de glicemia;
• exame bioquímico de sangue (ALT, AST, bilirrubina total, proteína total, creatinina, ureia);
• determinação do tipo sanguíneo e fator Rh.

Na noite anterior à cirurgia de prótese peniana, o paciente deve raspar os pelos da região da virilha e do abdômen inferior. A última refeição deve ser realizada no máximo 8 a 9 horas antes da cirurgia.

Não beba álcool 3 dias antes do procedimento. É aconselhável não fumar no dia da operação.

Técnica falopróteses

A intervenção cirúrgica da prótese peniana pode durar de 1 a 2 horas. Na maioria das vezes, utiliza-se anestesia peridural, mas em alguns casos há indicação de anestesia endotraqueal.

A técnica da operação depende do tipo de implante que será utilizado: por exemplo, a faloprótese é realizada por via escrotal ou subpúbica. [ 4 ]

A abordagem escrotal envolve uma incisão longitudinal de aproximadamente 4,5 cm de comprimento na área entre o pênis e o escroto. Se for utilizada a abordagem subpúbica, a incisão é feita acima do pênis.

A primeira fase cirúrgica consiste na remoção dos corpos cavernosos. Para isso, é realizada a bougienage. Em seguida, os corpos são substituídos por implantes plásticos ou câmaras de falopróteses multicomponentes.

Ao instalar uma prótese de três componentes, é feita uma incisão adicional na região escrotal, seguida da colocação interna de uma bomba que bombeia fluido para as câmaras. O reservatório é colocado próximo à bexiga. Todos os dispositivos são inseridos em estado "desinflado".

No final do procedimento de faloprótese, são aplicados pontos para atingir a aparência mais estética possível.

Tipos de implantes em próteses penianas

A urologia cirúrgica moderna dispõe de uma vasta gama de implantes penianos. Os modelos de próteses estão em constante aperfeiçoamento, tornando-se mais fisiológicos e funcionais. Diferem também no custo. [ 5 ]

Há poucos anos, a única opção para os pacientes era um implante de dildo rígido, desconfortável e inestético. Consistia em hastes de silicone costuradas nos corpos cavernosos: como resultado da operação, o pênis ficava tenso não apenas durante a ereção, mas também em estado de relaxamento. No entanto, essas falopróteses eram relativamente baratas e fáceis de realizar, e o risco de danos ao implante era mínimo. [ 6 ]

A próxima geração de próteses penianas são modelos semi-rígidos que podem ser orientados na direção desejada e até mesmo dobrados para cima ou para baixo. [ 7 ]

Um pouco mais tarde, foram desenvolvidos implantes “infláveis”, que ganham volume durante uma ereção e colapsam quando relaxados. O “bombeamento” dos balões ocorre após pressionar e acionar uma bomba localizada na área do escroto. Essas próteses penianas podem ser de dois ou três componentes. Os modelos de dois componentes consistem em cilindros e uma bomba de silicone conectada a eles, que também é um reservatório de líquido. Uma prótese de três componentes é equipada com um reservatório separado, inserido sob o espartilho muscular na cavidade abdominal inferior, perto da bexiga. [ 8 ]

O enchimento dos cilindros ocorre por meio de três ou quatro pressões na bomba inserida na região do escroto. Para retornar o pênis ao estado de repouso, basta apontá-lo para baixo e mantê-lo pressionado por 15 segundos até que todo o líquido flua para o reservatório. [ 9 ]

A prótese peniana de três componentes é considerada a opção de mais alta qualidade entre as existentes, mas também apresenta uma desvantagem: durante a ereção, não há aumento significativo na espessura do órgão e não há relaxamento completo em repouso. Além disso, uma prótese peniana de três componentes é relativamente cara e sua estrutura complexa aumenta as chances de danos ao dispositivo.

Contra-indicações para o procedimento

Não são realizadas falopróteses:

• para priapismo arterial (ereção prolongada e dolorosa descontrolada);
• durante processos inflamatórios ativos (incluindo exacerbação de prostatite crônica);
• durante períodos de resfriados e doenças virais (é necessário esperar até a recuperação).

Não é recomendada a realização de próteses penianas em pessoas com patologias concomitantes graves em fase de descompensação e com transtornos mentais.

Consequências após o procedimento

Na maioria dos casos, a cirurgia de prótese peniana não causa efeitos adversos. Problemas podem ocorrer em apenas 3% a 4% dos pacientes. Entre as possíveis violações, às vezes ocorrem as seguintes:

• processos infecciosos e inflamatórios; [ 10 ]
• deslocamento da prótese peniana; [ 11 ]
• hipersensibilidade, aparecimento de uma reação alérgica ao implante;
• hemorragias no tecido, inchaço transitório do órgão genital;
• necrose tecidual causada por um implante selecionado incorretamente;
• danos aos vasos sanguíneos e à uretra.

Às vezes, a deterioração do trofismo do tecido e a necrose associada ocorrem se o paciente não desativou a prótese peniana de três componentes e a usa há muito tempo, embora esses casos sejam extremamente raros. [ 12 ]

Especialistas observam que, após próteses penianas, o comprimento do pênis pode diminuir ligeiramente - em cerca de 1,5 cm, o que se deve ao estiramento do tecido peniano na largura.

Complicações após o procedimento

Uma das complicações mais desfavoráveis das próteses penianas é o desenvolvimento de infecção protética e inflamação dos tecidos do órgão ao redor do implante. Em aproximadamente 65% dos casos, os "culpados" são microrganismos gram-positivos, e apenas em 30% dos casos estamos falando de bactérias gram-negativas. Muito menos frequentemente, até 5% das infecções estão associadas à atividade de patógenos fúngicos, bactérias anaeróbicas e Staphylococcus aureus resistente à meticilina.

Atualmente, a prótese peniana é um procedimento cirúrgico bastante comum em todo o mundo. Cirurgiões e urologistas dispõem de uma ampla e variada seleção de diferentes modelos de próteses penianas e técnicas para sua implementação. Para reduzir a incidência de complicações, estão disponíveis implantes modernos com revestimento antibacteriano, que praticamente eliminam a ocorrência de reações inflamatórias pós-operatórias e infecções protéticas. Além disso, métodos preventivos de terapia são ativamente utilizados em próteses penianas – em particular, a antibioticoterapia pré e pós-operatória.

Cuide após o procedimento

Após a faloprótese cirúrgica, o paciente passa aproximadamente 3 a 4 dias no hospital. Durante esse período, pode haver uma pequena dor que pode ser facilmente aliviada com analgésicos.

Os pontos são removidos entre o 8º e o 10º dia. A atividade física é proibida por aproximadamente 2 semanas a partir do momento da intervenção.

O paciente poderá retornar à atividade sexual no máximo 1,5 a 2 meses após a prótese peniana. O período exato de abstinência sexual é discutido com o médico assistente e depende da variação da prótese instalada e da qualidade da cicatrização da sutura pós-operatória.

Cerca de um mês após a operação, o inchaço diminui e a sensibilidade do pênis é restaurada.

Especialistas observam que as próteses penianas não afetam a ejaculação, a qualidade do orgasmo ou outras sensações fisiológicas durante a relação sexual. Para monitorar a qualidade da operação, recomenda-se que o paciente consulte um andrologista regularmente e anualmente.

Avaliações de pacientes

Pacientes submetidos a próteses penianas respondem, em sua maioria, positivamente à operação. Dor e inchaço leves desaparecem gradualmente aproximadamente 2 semanas após o procedimento. A atividade sexual pode ser retomada após 1,5 a 2 meses: o paciente deve primeiro consultar um médico, que confirmará a cicatrização completa do tecido peniano. Se você ignorar as recomendações e começar a ter relações sexuais antes da data prevista, existe o risco de complicações, como deslocamento da prótese peniana, desenvolvimento de processos purulento-inflamatórios e hemorragias, e rejeição do implante.

Após o período de reabilitação recomendado, o homem pode levar uma vida normal, incluindo relações sexuais. A sensibilidade do órgão não é afetada, pois as fibras nervosas não são danificadas durante a cirurgia. Às vezes, a sensibilidade da glande do pênis muda ligeiramente, mas na maioria dos casos essa alteração é temporária.

A prótese peniana não afeta a função reprodutiva dos homens de forma alguma. A produção de espermatozoides continua como antes, desde que não haja danos à próstata.