As causas do aparecimento de proteína na urina

Na urina de pessoas saudáveis, mais de duzentas proteínas com diferentes origens são encontradas: uma é filtrada do plasma sanguíneo, outras são de origem renal ou segregadas pelo epitélio do trato urinário. Com o uso de métodos de pesquisa modernos, mais de 30 proteínas séricas são encontradas na urina. A proteína na urina, cujas causas podem ser detectadas pela análise de urina, pode ser o resultado da capacidade de várias proteínas teciduais passar pelo glomérulo (elas provêm do pâncreas, coração, fígado, antígenos dos grupos sanguíneos A e B, antígenos de transplante, etc.).

Parte da proteína entra na urina como um resultado da secreção tubular normal ou processos naturais de renovação de tecido de rim: uma membrana basal glomerular antigénio solúvel urokallikrein eritropoietina. Proteína K de origem renal, e relaciona componente quantitativamente predominante de proteína de urina normais - mucoproteínas Tamm-Horsfall (normalmente na urina de 30-50 mg / dia), sintetizado pelas células epiteliais da porção ascendente alça de Henle e o segmento inicial túbulos distais complicadas excepto mácula densa.

Os mecanismos de desenvolvimento patogênico distinguem proteinúria glomerular, tubular e mista. A proteinúria glomerular desenvolve-se como resultado de danos estruturais aos capilares glomerulares. Para a violação da permeabilidade seletiva do filtro glomerular, as reações imunológicas patológicas (humorais, celulares), processos degenerativos e esclerosantes. A proteinúria tubular ocorre como resultado da diminuição da absorção tubular (doença dos túbulos renais) de várias proteínas filtradas naturalmente (em uma pessoa saudável, elas são posteriormente reabsorvidas e catabolizadas pelas células epiteliais dos túbulos proximais). Além disso, algumas proteínas secretam células do túbulo na urina. A proteinúria pode resultar da formação excessiva de certas proteínas (a concentração da proteína filtrada no plasma sanguíneo excede a capacidade dos túbulos para reabsorvê-la, o que é observado nas paraproteinemias - mieloma, doença pulmonar). Por outro lado, em alguns casos, a proteinúria na paraproteinemia também pode estar associada a lesões glomerulares (por exemplo, devido ao desenvolvimento de amiloidose).

O tipo tubular de proteinúria é caracterizada por uma ruptura na reabsorção de proteínas nos túbulos proximais dos rins e pela excreção preferencial de proteínas de baixo peso molecular na urina (peso molecular até 40.000). Normalmente, as proteínas de baixo peso molecular filtradas do plasma sanguíneo são quase completamente reabsorvidas nos túbulos proximais. Nas lesões tubulares, a reabsorção de proteínas de baixo peso molecular nos túbulos proximais dos rins diminui, o que leva ao aumento da excreção na urina. A proteinúria tubular geralmente não excede 2 g / 1,73 m ² / dia.

Um aumento na excreção de proteínas de baixo peso molecular também é observado com glomerulonefrite (um tipo de proteinúria mista), uma vez que a albumina diminui a reabsorção tubular de proteínas de baixo teor molecular quando a carga de filtração é alta, competindo por mecanismos comuns de transporte. Como indicador da proteinúria tubular, a determinação na urina de beta _2- microglobulina (peso molecular 11.800), proteína de ligação ao retinol (peso molecular 21.000), _1- microglobulina (peso molecular 27.000), cistatina C ( peso molecular 13,000), bem como a atividade de enzimas urinárias com origem renal. Um aumento da albuminúria na excreção normal da beta _2- microglobulina é característico da proteinúria glomerular e a excreção predominante de beta- _2- microglobulina é para a proteinúria tubular. No entanto, a excreção de beta- ₂ microglobulina na urina é possível não só com danos aos túbulos renais em várias doenças renais, mas também em patologia do câncer, mieloma, linfogranulomatose, doença de Crohn, hepatite, etc.

Além disso, há uma alta probabilidade de receber resultados errados do estudo devido à influência de fatores pré-analíticos sobre o conteúdo dessa proteína.

A proteína na urina (proteinúria patológica) pode ser de vários tipos: prerrenal, renal e postrenal.

• Pré-renal ou "sobrecarga", proteinúria não associada com a doença renal, e os resultados de um número de doenças ou condições associadas com o aumento da síntese de proteínas de baixo peso molecular (peso mol. De peso de 20 000-40 000), que circulam no sangue são filtrados e glomérulos normais, mas não completamente reabsorvido (devido à sua alta concentração no plasma). Na maioria das vezes sobrecarregar proteinúria é apresentado com cadeias leves de Ig (proteína de Bence-Jones), mioglobina, hemoglobina, a lisozima é observada no mieloma múltiplo, macroglobulinemia Valdestroma, hemólise intravascular, rabdomiólise, leucemia monocítica e várias outras doenças.
• A proteinúria renal é causada por danos aos glomérulos e / ou túbulos renais. Dependendo da localização do processo patológico na néphron, a composição e a quantidade de proteínas na urina naturalmente mudam. Quando uma lesão primária de glomérulos renais geralmente sofre processo de filtração, o que resulta em proteinúria glomerular tipo que pode ser associada com a perda da camada polianiico ou em violação da integridade da membrana basal glomerular. No primeiro caso, as proteínas de baixo peso molecular passam pela barreira não carregada, incluindo albumina (3,6 nm), transferrina (4 nm), mas não IgG (5,5 nm); No segundo caso, as proteínas de moléculas grandes também entram na urina. A capacidade de uma barreira glomerular danificada para passar para as moléculas de proteínas de urina de diferentes pesos moleculares varia dependendo do grau e da natureza do dano. De acordo com a composição das proteínas da urina, distinguem-se três tipos de proteinúria: altamente seletivo, seletivo e não seletivo. De um tipo altamente seletivo, frações de proteína de baixo peso molecular (até 70.000, principalmente albumina) são encontradas na urina. Com proteinúria seletiva na urina, as proteínas são detectadas em um tipo altamente seletivo e com uma toupeira. Massa até 150 000, com proteinúria não seletiva - com mol. Pesando 000-930 830 000. Para determinar as características de selectividade de proteinúria índice de selectividade, que foi calculado como a proporção de proteínas de elevado peso molecular folgas de peso (geralmente IgG total) para baixo peso molecular (albumina ou transferrina). Um valor baixo dessa relação (<0,1) indica um defeito de filtro associado a uma violação de sua capacidade de capturar moléculas carregadas (proteinúria seletiva). Pelo contrário, um aumento no índice> 0,1 indica uma natureza não seletiva da proteinúria. Assim, o índice de seletividade de proteinúria reflete o grau de permeabilidade da barreira de filtração glomerular para macromoléculas. Isto é de grande importância diagnóstica, uma vez que a proteinúria seletiva é característica de pacientes com mudanças mínimas e assume alta sensibilidade à terapia com glucocorticosteróides. No proteinúria não selectivo mesmo tempo associado com mais grosseira muda membranas basais e ocorre numa variedade de variantes morfológicas glomerulonefrite primária crónica (nefropatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferativa, esclerose glomerular focal, glomerulonefrite) secundária e geralmente indica resistência a glucocorticóides.
• A proteinúria postural é causada pela ingestão de um exsudato inflamatório com proteína rica na urina em doenças do trato urinário (cistite, prostatite).