Pomadas para dermatites em adultos

Para quase todas as formas nosológicas de inflamação da pele, combinadas em um grupo de dermatoses, os pacientes recebem uma ou outra pomada contra dermatite.

Estes são medicamentos sintomáticos, e as indicações para o uso de cada medicamento são a presença de sinais típicos de dermatite, como vermelhidão da pele (eritema), aparecimento de erupções cutâneas (na forma de urticária, vesículas ou pápulas com exsudação), inchaço, ardência e coceira. É claro que as causas específicas de sua ocorrência são levadas em consideração.

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Forma de liberação

Apresentamos os nomes das pomadas contra dermatites, que atualmente são mais utilizadas no tratamento desta doença.

Em caso de dermatite atópica crônica, são utilizados agentes externos contendo glicocorticosteroides (GCS) – hormônios naturais do córtex adrenal (na forma de hidrocortisona) ou substitutos sintéticos semelhantes.

Pomadas hormonais para dermatite incluem: Lorinden, Fluorocort (Triancinolona, Triacort), pomada de hidrocortisona (Acortin, Lokoid, Laticort), Advantan (e outras pomadas com metilprednisolona), Uniderm (Mometasona, Avecort, Elokom), Celestoderm, etc.

A dermatite pode frequentemente ser complicada por infecções bacterianas ou fúngicas, sendo necessário o uso de uma pomada antibiótica ou antifúngica. Atualmente, a pomada de tetraciclina, eficaz para inflamação purulenta infecciosa; a pomada bacteriostática de eritromicina, para o tratamento de piodermite e úlceras tróficas; a pomada de sintomicina contendo cloranfenicol (linimento de sintomicina) e a pomada de Levomekol, bem como a pomada de nistatina e a pomada de clotrimazol, usadas para lesões cutâneas fúngicas, estão sendo substituídas por medicamentos combinados mais modernos.

Essas pomadas são uma combinação de GCS com antibióticos ou agentes antifúngicos: pomada Akriderm (outros nomes comerciais são Betametasona, Diprogent, Belogent); Kremgen e Oxycort; Lorinden S ou Dermozolona. Sua vantagem é o efeito simultâneo sobre patógenos e sobre os sintomas da dermatite: ou seja, promovem a morte de microrganismos e aliviam a inflamação e a coceira, prevenindo a escoriação (coceira).

Os dermatologistas também recomendam pomadas não hormonais para dermatite: Dermadrin (Psilo-balm), Protopic, pomada Bepanten (outros nomes comerciais - Dexpanthenol, D-Panthenol, Pantoderm), pomada de zinco (ou Desitin), pomada salicílico-zinco (pomada de inhame), pomada de metiluracila (Methyluracil, Stizamet), pomada retinoica (análogo de Videstim), pomada de calêndula.

Em teoria, as pomadas mais eficazes para dermatite deveriam aliviar todos os sintomas da patologia, mas, infelizmente, nem em todos os casos elas conseguem lidar 100% com as manifestações dessa doença complexa, que muitas vezes é de natureza imunodependente.

Os pediatras acreditam que Bepanten e Desitin são pomadas muito boas para dermatite de fralda. Ao prescrever pomadas para dermatite de contato, os médicos preferem medicamentos que contenham GCS (Lorinden, Fluorocort, Akriderm, etc.).

Pomada para dermatite perioral (erupções cutâneas no rosto, na área da boca, sulcos paranasais e nasolabiais): pomada estreptocida, estreptonizol, Protopic (tacrolimus).

Pomada para dermatite solar: Dermadrin (Psilo-balm), Lorinden e outros agentes esteroides.

Antissépticos localmente irritantes não são utilizados no tratamento de dermatites - pomada de ictiol e pomada de Vishnevsky, bem como pomada de enxofre, prescritas para sarna, micose, seborreia e sicose. A pomada salicílica antisséptica, que ajuda a limpar feridas abertas e amolecer crostas, também não é utilizada em sua forma pura, embora em algumas pomadas, como a Lorinden A, o ácido salicílico desempenhe funções ceratolíticas. A pomada de heparina, eficaz para tromboflebite, não é utilizada para dermatites e quaisquer erupções cutâneas.

Farmácias online oferecem a pomada chinesa Qicun Baxuan gao, bem como o remédio herbal Qicun Zhenyang mituoga gao, que ajudam a aliviar a coceira e a inflamação. Uma grande desvantagem de quase todos esses produtos é a falta de tradução de suas anotações, ou seja, informações acessíveis sobre sua composição. Por exemplo, ao comprar a pomada chinesa para dermatite atópica Pi Kang Shuang, você não suspeita que ela contenha o corticosteroide triancinolona, o antifúngico miconazol e o antibiótico sulfato de neocina.

Vale ressaltar que a pomada de papaverina não consta em nenhum banco de dados de agentes farmacológicos. O antiespasmódico papaverina (disponível na forma de comprimidos, pó, solução injetável e supositórios retais) é um alcaloide do ópio e é usado para espasmos viscerais e vasoespasmos de diversas localizações, bem como para terapia intracavernosa da disfunção erétil.

As pomadas mais baratas para dermatite: pomada de zinco, Desitin, pomada de hidrocortisona, Dermozolona, Estreptonizol, Dermadrin, pomada de calêndula.

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Farmacodinâmica

Deve-se observar que a farmacodinâmica de todas as pomadas hormonais - alívio da inflamação local, redução da manifestação de alergias, redução do inchaço, vermelhidão e coceira - é idêntica, embora a substância ativa da pomada Lorinden seja o pivalato de flumetasona GCS sintético, pomada de hidrocortisona - acetato de hidrocortisona, Uniderm - furoato de mometasona, Fluorocort - acetonido de triancinolona.

Pomadas combinadas contra dermatite contêm corticosteroides como dipropionato de betametasona (pomada Akriderm), fluocinonida (Kremgen), hidrocortisona (Oxycort), flumetasona (pomada Lorinden), prednisolona (Dermozolone).

Os GCS atuam em certos receptores celulares, aumentando a síntese leucocitária de lipocortinas, o que resulta no bloqueio de enzimas lisossômicas, na redução da produção de mediadores de reações inflamatórias e na liberação de histamina pelos mastócitos, com aumento simultâneo da impermeabilidade das paredes dos capilares sanguíneos e linfáticos da pele.

Além dos corticosteroides, os medicamentos combinados Akriderm e Kremgen contêm o antibiótico aminoglicosídeo gentamicina, que causa a morte de bactérias ao bloquear sua capacidade de sintetizar proteínas e se reproduzir.

E nas pomadas Lorinden S e Dermozolona existe uma substância chamada clioquinol, que é bacteriostaticamente ativa contra estafilococos, fungos leveduriformes, dermatófitos e protozoários.

Como as pomadas não hormonais funcionam contra a dermatite?

A farmacodinâmica da pomada Dermadrin, que ajuda a aliviar a coceira e o inchaço da pele em várias formas de dermatite, baseia-se no bloqueio dos receptores H1-histamina pela difenidramina (difenidramina).

A pomada estreptocida e o estreptonitol são sulfanilamidas e atuam bacteriostaticamente, inibindo a síntese proteica em células microbianas (estreptococos e estafilococos, Pseudomonas aeruginosa, clostrídios, etc.). O estreptonitol também contém aminitrazol, que possui atividade antiprotozoária.

A substância ativa da pomada Protopic tacrolimus inibe a atividade da resposta imune que regula a fosfase calcineurina, o que leva à diminuição da síntese e liberação de basófilos, eosinófilos e mediadores inflamatórios.

O dexpantenol, que a pomada Bepanten contém, penetra na pele, transforma-se em ácido pantotênico e promove o metabolismo nos tecidos da pele e a regeneração do epitélio danificado.

O principal componente da pomada de zinco e da pomada Desitin é o óxido de zinco, que é um antisséptico e adsorvente. Ao desnaturar as proteínas presentes no exsudato, o óxido de zinco seca as erupções cutâneas, reduzindo a intensidade da inflamação e irritação da pele. E na pomada salicílico-zinco e na pomada de inhame, além do óxido de zinco, há ácido salicílico, que esfolia as células queratinizadas.

A pomada de metiluracila é considerada um meio de promover a restauração de tecidos danificados. O derivado pirimídico metiluracila estimula a formação de leucócitos e eritrócitos no sangue (a bioquímica desse efeito não é explicada nas instruções, pois não foi estabelecida de forma confiável); é possível que a aceleração da restauração tecidual esteja associada à ativação de seu trofismo e à troca de ácidos nucleicos. E a redução da inflamação, muito provavelmente, ocorre devido ao efeito inibitório do metiluracila na proteólise, o que leva à diminuição da síntese de mediadores inflamatórios, as cininas.

A pomada retinoica contém isotretinoína – ácido 13-cis-retinoico (o análogo Videstim contém palmitato de retinol). O medicamento tem um efeito regenerador nas células da pele, acelerando a síntese e a maturação de novos queratinócitos; o efeito anti-inflamatório desta pomada se deve à diminuição da formação de citocinas.

A pomada de calêndula tem propriedades antibacterianas e anti-inflamatórias devido à presença de vários compostos terpênicos e flavonoides nesta planta.

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Farmacocinética

Os fabricantes de agentes hormonais externos geralmente não informam sua farmacocinética nas bulas, pois, com esse método de aplicação, as substâncias ativas se concentram na pele e o nível de absorção sistêmica é mínimo. No entanto, os corticosteróides corticoides (GCS) – especialmente a hidrocortisona e a prednisolona – ainda entram na corrente sanguínea, ligam-se às proteínas plasmáticas e são decompostos no fígado, seguidos pela eliminação dos metabólitos pelos rins.

A farmacocinética da maioria das pomadas não hormonais para dermatite não é apresentada.

A difenidramina na pomada Dermadrin é absorvida pelo tecido da pele e tecido subcutâneo, sua quantidade no sangue é insignificante, no entanto, o efeito do medicamento pode durar até 5 a 6 horas.

A substância ativa da pomada Protopic penetra na corrente sanguínea sistêmica e, quanto maior a área de aplicação do medicamento, maior o nível de tacrolimus no sangue; o medicamento é metabolizado no fígado e excretado na urina.

Após o uso da pomada Bepanten, o ácido pantotênico e o ácido salicílico, que faz parte da pomada salicílico-zinco, também entram na corrente sanguínea e são excretados pelos rins.

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Dosagem e administração

Pomada de hidrocortisona, Dermozolona, pomada Lorinden, Kremgen, Dermozolona, pomada Akriderm, Protopic, pomada retinoica e pomada de calêndula são aplicadas na pele lesionada em uma camada fina, duas vezes ao dia. Uniderm é usado uma vez ao dia. A aplicação de bandagens é contraindicada.

Pomada estreptocida, estreptonitol, pomada metiluracila – não mais do que duas vezes ao dia.

Dermadrin, pomada Bepanten – 4-5 vezes ao dia (é melhor não aplicar em áreas molhadas).

Pomada de zinco (Desitin) – 2 a 3 vezes ao dia durante uma semana; pomada salicílico-zinco – 1 a 2 vezes ao dia (usar por no máximo 14 dias).

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Uso pomadas para dermatites durante a gravidez

Durante a gravidez, qualquer pomada contra dermatite que contenha glicocorticosteroides deve ser prescrita por um médico com extrema cautela e levando em consideração o grau de risco para o desenvolvimento do feto. Portanto, no primeiro trimestre da gravidez, tais medicamentos são proibidos e, em fases posteriores, seu uso é indesejável e permitido apenas em caso de extrema necessidade.

Pomadas Dermadrin, Streptonitol, Protopic, bem como pomada salicílico-zinco são contraindicadas para mulheres grávidas e lactantes.

A pomada retinoica é estritamente proibida durante a gravidez devido ao seu efeito teratogênico no feto.

O uso de pomadas antidermatite – Bepanten, pomada de zinco, Desitin, pomada de metiluracila, pomada de calêndula – é permitido durante a gravidez.

Contra-indicações

Todas as pomadas hormonais listadas para dermatite, bem como medicamentos combinados contendo GCS, são contraindicados na presença de herpes, catapora, rosácea, dermatite perioral, tuberculose ou sífilis cutânea e neoplasias dermatológicas malignas. Os GCS não são usados em crianças pequenas.

Pomadas hormonais puras (sem combinação com antibióticos e antimicóticos) não podem ser usadas para lesões bacterianas, fúngicas ou virais da pele, após vacinações.

Pomada Akriderm, Protopic, Dermadrin não são usadas em crianças menores de dois anos de idade.

A pomada salicílico-zinco (pomada de inhame) é contraindicada para crianças menores de três anos, bem como em casos de má coagulação sanguínea, diátese hemorrágica e aumento do ressecamento da pele.

As contraindicações para pomada estreptocida e estreptonitol incluem hipersensibilidade, patologias da glândula tireoide e do sistema hematopoiético; o uso do estreptonitol é proibido no tratamento de crianças.

A pomada de metiluracila não é usada em pacientes com leucemia, linfogranulomatose ou câncer de medula óssea.

A pomada retinoica é contraindicada em casos de hipervitaminose A, níveis elevados de lipídios no sangue e insuficiência hepática funcional.

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Efeitos colaterais pomadas para dermatites

É importante conhecer os efeitos colaterais mais prováveis das pomadas antidermatite.

Lorinden, Fluorocort, pomada de hidrocortisona e outros medicamentos com GCS podem causar coceira, queimação e ressecamento da pele no local da aplicação; atrofia das camadas superficiais da pele; estrias; formação de acne; alterações na pigmentação; rosácea. O uso prolongado dessas pomadas leva à supressão das funções das glândulas suprarrenais e da hipófise, o que acarreta uma diminuição na síntese de esteroides endógenos e se manifesta em uma violação do metabolismo de carboidratos e aumento da fragilidade óssea. Em crianças, pode haver retardo de crescimento.

A pomada estreptocida pode provocar reações alérgicas, dores de cabeça, náuseas e vômitos, além de alterações no sangue.

Efeitos colaterais:

• Pomadas de estreptonitol - hiperemia e coceira na pele, urticária ou esfoliação, dor de cabeça, distúrbios intestinais, diminuição dos níveis de leucócitos no sangue;
• Pomadas Dermadrin – desenvolvimento de dermatite de contato, boca seca, espasmos na bexiga;
• Pomadas Protopic - erupções cutâneas, aumento da coceira, hiperemia, infecção secundária;
• Pomada de Bepanten, Pomada de calêndula, Pomada de zinco, Desitin - reações alérgicas na forma de vermelhidão e coceira na pele;
• pomada salicílico-zinco (pomada de inhame) – reação alérgica na pele, zumbido (zumbido nos ouvidos), hiperidrose, tontura;
• pomada de metiluracila - queimação na pele no local da aplicação, sensação de aperto na pele;
• Pomada retinóica – hiperemia, ressecamento e aumento da esfoliação da pele; inflamação da borda vermelha dos lábios.

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Overdose

A overdose de pomadas hormonais e combinadas com GCS nas instruções desses medicamentos é apresentada como resultado de seu uso muito prolongado, o que pode levar ao desenvolvimento de efeitos colaterais sistêmicos dos corticoides: síndrome do hipercorticismo, erosão da mucosa gastrointestinal, miopatia, osteoporose.

Informações sobre overdose de outras pomadas mencionadas na revisão estão ausentes nas instruções ou a improbabilidade de exceder a dose é observada.

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Interações com outras drogas

Interações de pomadas hormonais contra dermatite com outros medicamentos: o uso combinado com preparações de eritromicina ou ácido salicílico potencializa o efeito dos corticoides corticosteroides; o uso simultâneo com anticoagulantes, antidiabéticos e anti-hipertensivos reduz o efeito terapêutico destes últimos; os corticosteróides aumentam o efeito dos AINEs e dos imunossupressores.

A pomada Dermadrin pode potencializar os efeitos de pílulas para dormir e analgésicos opioides.

A pomada de metiluracila pode ser usada com antissépticos e pomadas contendo antibióticos ou sulfonamidas. Pomadas de tetraciclina e hormonais reduzem o efeito terapêutico da pomada retinoica.

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Condições de armazenamento

Lorinden, Lorinden S, pomada de hidrocortisona, Akriderm, Dermozolona, Uniderm, pomada Bepanten, Protopic, pomada salicílico-zinco (pomada de inhame) requerem temperatura de armazenamento de +15-25ºС;

Pomada estreptocida, estreptonitol, dermadrin, pomada de metiluracila – não superior a +18-20ºС;

Pomada de zinco (Desitin), pomada de calêndula – não superior a +15ºС; pomada retinóica – na faixa de +5-10°C.

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Validade

Pomada estreptocida, Dermadrin, pomada retinóica – 5 anos; pomada de zinco (Desitin), pomada salicílico-zinco (pomada de inhame) – 4 anos; pomada de hidrocortisona, Protopic, pomada de metiluracila – 3 anos; Lorinden, Fluorocort, Uniderm, pomada Akriderm, Streptonitol, pomada Bepanten – 2 anos; Pomada de calêndula – 12 meses.

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