Poliomielite: diagnóstico

Poliomielite é baseado em imagem característica clínica (início agudo, com febre, síndrome meningoradikulyarnogo desenvolvimento, paresia periférica, paralisia com hipotonia, hipo ou arreflexia, hipo ou atrofia sem distúrbios sensoriais), e dados epidemiológicos: o contacto com doentes ou recentemente vacinado. Considera-se também a associação com a vacinação e a ausência ou vacinação incompleta. Confirmar diagnóstico determinante neutralizante aumento anticorpo tulo por 4 vezes ou mais no RNC ou PH em soros emparelhados colhidas com um intervalo de 14-21 dias. Também são utilizados estudos virológicos. O vírus pode ser isolado de fezes, com menos frequência de muco nasofaríngeo, fluido espinhal. Isolamento do vírus na ausência de manifestações clínicas da doença não é a base para a produção de diagnóstico da poliomielite, especialmente em regiões onde a vacinação é constantemente. O PCR é utilizado para determinar se um vírus isolado pertence a uma vacina ou a uma cepa selvagem.

Ao estudar o líquido cefalorraquidiano, a pleocitose linfocítica é encontrada em várias dezenas de centenas de células em 1 μl (às vezes nos primeiros dias da doença pode ser neutrofílica). Na fase aguda da doença, a concentração de proteína e glicose geralmente está dentro dos limites normais. A forma paralítica da poliomielite é caracterizada por uma mudança na dissociação célula-proteína no início da doença às células protéicas (diminuição da pleocitose, aumento da concentração protéica) após 1-2 semanas.

As alterações no sangue periférico não são características. Às vezes, há leucocitose moderada.

Para identificar o nível e gravidade do dano do neurônio motor, ENMG é usado. No período paralítico de poliomielite, observa-se uma mudança na atividade bioelétrica, característica de uma lesão anterróica: nos músculos paralisados com uma atrofia desenvolvida inicialmente no eletromiograma, determina-se a ausência total de atividade bioelétrica. Ao remover o eletromiograma de músculos menos afetados, há flutuações raras e claras no potencial (o "ritmo do estoque").

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Diagnóstico diferencial de poliomielite

O diagnóstico diferencial de poliomielite é determinado pela sua forma clínica.

A forma abortiva da doença é clinicamente indistinguível de muitos ARVIs ou diarréias causadas por enterovírus Coxsackie-ECHO, rotavírus e outros agentes virais.

Quando o diagnóstico diferencial forma meníngea é levada a cabo o tratamento da poliomielite com outro meningite serosa (enterovírus, papeira, tuberculosa), e nas fases iniciais da doença com pleocitose de neutrófilos no fluido cerebrospinal e necessário excluir meningite purulenta bacterianas. Para as formas de meníngeos pólio é caracterizada pela gravidade da dor, a presença de sintomas de tensão de troncos nervosos e raízes dos nervos da coluna vertebral, dor do tronco do nervo à palpação, mas o diagnóstico definitivo só é possível utilizando métodos laboratoriais.

A espinal da poliomielite paralítica diferencia-se das doenças do sistema musculoesquelético, que se caracteriza não por uma marcha parética mas gentil, dor com movimentos passivos nas articulações, preservação do tônus muscular e preservação ou aprimoramento de reflexos profundos. O fluido cerebral-espinhal é normal quando testado e as alterações inflamatórias são observadas no sangue. Além disso, a forma espinhal da doença deve ser diferenciada com mielite, forma de poliomielite de encefalite transmitida por carrapato, polineuropatia da difteria, polirradiculoneuríte, amicotrofia espinhal de Verdnig-Hoffmann.

A paralisia na mielite é central: alto tônus muscular, reflexos animados, presença de sinais piramidais, distúrbios de sensibilidade, órgãos pélvicos, distúrbios tróficos com formação de feridas de pressão.

Na forma poliomielítica de encefalite transmitida por carrapato, ao contrário da poliomielite, o processo patológico é localizado principalmente nos segmentos cervicais e manifesta-se por paresia flácida e paralisia dos músculos do pescoço e cintura escapular. Não há uma derrota em mosaico. No líquido cefalorraquidiano há uma leve pleocitose linfocítica (40-60 células) e um nível elevado de proteína (até 0,66-1,0 g / l). Ao fazer um diagnóstico, uma anamnese epidemiológica é levada em consideração (mordida do carrapato, uso de leite cru em áreas endêmicas).

Para polineuropatia difteria caracterizado por comunicação com difteria movido para 1,5-2 meses antes da derrota do sistema nervoso periférico, a simetria das lesões, paresia aumento gradual ao longo de várias semanas, com a identificação de violações eletroneuromiografias actividade bioeléctrica principalmente em desmielinizante ou tipo axonal-desmielinizante.

Quando polirradiculite marcado lenta (por vezes ondulada) o desenvolvimento e crescimento da paresia simétrica que afecta principalmente as extremidades distais, departamentos desordem sensibilidade polinevriticheskomu e tipos radiculares, aumentando o teor de proteínas no fluido cerebrospinal na contagem de células normais.

A amicotomia espinhal de Verdnig-Hoffmann é uma doença hereditária. Que se caracteriza pela derrota dos motoneurônios da medula espinhal. Os primeiros sintomas da doença aparecem na idade de até 1,5 anos. A paralisia desenvolve-se de forma gradual e simétrica: no início das pernas. Depois as mãos. Músculos do tronco, pescoço. Os reflexos profundos desaparecem, não há síndrome da dor. Com uma camada de gordura subcutânea bem expressa, muitas vezes é difícil detectar atrofia muscular, o líquido cefalorraquidiano não é alterado. A morte ocorre aos 4-5 anos devido a distúrbios bulbar e paralisia da musculatura respiratória.

Quando Pontino forma de diagnóstico diferencial de doença de poliomielite de tratamento é realizado com neurite do nervo facial, para a qual existe um sintomas infecciosas gerais e há pelo menos um dos seguintes sintomas: rasgar no lado afectado, diminuição do paladar sensibilidade a doce e salgado na frente 2/3 da língua com o paciente lado, dor dos pontos trigeminais durante a palpação, dor espontânea e sensação prejudicada no rosto.

A forma bulbar é diferenciada com a encefalite do caule, em que predominam distúrbios profundos da consciência e síndrome convulsiva.

Em contraste com a poliomielite, a lesão dos nervos cranianos motores na polirradiculoneurite geralmente tem caráter bilateral simétrico: diplegia muscular facial, dano bilateral do músculo oculomotor.

As lesões do sistema nervoso clinicamente indistinguíveis da poliomielite podem causar enterovírus do grupo Coxsackie-ECHO, menos frequentemente outros agentes virais. Nestes casos, é necessário usar todo o complexo de métodos de diagnóstico serológico, virologico e PCR.

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