Peritonite - Diagnóstico

Diagnóstico laboratorial de peritonite

Acredita-se que haja uma clara discrepância entre os sintomas clínicos da peritonite pós-operatória e os sinais laboratoriais de uma complicação em desenvolvimento, que se manifesta em um atraso nos dados laboratoriais com um quadro clínico claro de peritonite.

No entanto, na maioria dos casos, um exame de sangue clínico permite um diagnóstico mais preciso. Ele revela um aumento no número total de leucócitos, às vezes até 30-35 mil, um desvio na fórmula leucocitária para células jovens e em bastonetes, e o aparecimento de granularidade tóxica de neutrófilos. Atenção especial deve ser dada à necessidade de exames de sangue dinâmicos obrigatórios em casos suspeitos de peritonite. O aumento da leucocitose e um desvio pronunciado da fórmula leucocitária para a esquerda indicam a progressão da peritonite. O aparecimento de leucopenia com um desvio crescente da fórmula leucocitária para a esquerda – o chamado "em tesoura" – é um sinal de mau prognóstico em pacientes com peritonite.

Acredita-se que os primeiros e mais informativos sinais do desenvolvimento de endotoxicose no estágio inicial devem ser considerados um nível aumentado do número total de leucócitos, NSI (índice de deslocamento nuclear), LII (índice de intoxicação de leucócitos), enquanto o nível LII reflete com mais precisão o grau de intoxicação.

Quase todos os pacientes com peritonite apresentam anemia grave e crescente como resultado de intoxicação endógena.

As seguintes alterações são observadas na análise da urina: a densidade relativa da urina diminui, sua quantidade diminui, aparecem cilindros proteicos, hialinos e granulares.

O desenvolvimento e a evolução da peritonite estão sempre associados a grandes perdas de proteínas pelo organismo (especialmente grandes perdas de albumina); portanto, os índices bioquímicos refletem hipo e disproteinemia. Distúrbios metabólicos (acidose ou alcalose) também são típicos.

A obstrução intestinal funcional impossibilita a nutrição adequada, o que agrava todos os tipos de processos metabólicos, causa deficiência de vitaminas, desidratação, distúrbios dos sistemas adrenal e enzimático e do equilíbrio eletrolítico. Pacientes com peritonite são caracterizados por hipocalemia pronunciada e crescente; o aparecimento de sinais clínicos e laboratoriais de hipercalemia é um sinal de mau prognóstico, indicando a presença de falência múltipla de órgãos, principalmente insuficiência renal.

Segundo alguns pesquisadores, as formas crônicas e subagudas da síndrome DIC se desenvolvem já na fase reativa da peritonite, sem que se observe consumo significativo de fatores de coagulação. O processo generalizado é caracterizado pelo desenvolvimento de formas agudas e subagudas da síndrome DIC, o que é confirmado por coagulopatia e trombocitopatia de consumo no estudo da hemostasia.

Os critérios ecográficos para peritonite são:

• presença de líquido livre (formação econegativa que não possui cápsula e muda de forma quando há alteração na posição do corpo) no espaço útero-retal, canais laterais da cavidade abdominal, entre as alças intestinais, sob o fígado e diafragma;
• o aparecimento de grande quantidade de gás e líquido nas alças intestinais distendidas;
• um enfraquecimento acentuado ou ausência de ondas peristálticas.

O principal sinal radiológico da peritonite é o quadro de obstrução intestinal paralítica: estiramento excessivo das paredes intestinais com presença de múltiplos níveis horizontais de líquido e cálices de Kloiber.

Nos casos em que os sintomas clínicos não permitem o diagnóstico diferencial entre endometrite e peritonite, a laparoscopia deve ter papel decisivo.

Em casos particularmente difíceis de diagnosticar ou com diagnóstico insuficientemente claro, especialmente em pacientes no pós-parto, é importante recorrer à laparoscopia diagnóstica em tempo hábil, o que permite esclarecer o diagnóstico. Segundo pesquisas, a causa da peritonite nessas pacientes, além da endometrite e da falha das suturas uterinas, foram as seguintes doenças:

• endomiometrite purulenta específica, salitingo-ooforite;
• ruptura de cisto endometrioide;
• apendicite aguda;
• corpo estranho (guardanapo) na cavidade abdominal.

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