Peritonite: diagnóstico

Diagnóstico laboratorial de peritonite

Acredita-se que, entre os sintomas clínicos da peritonite pós-operatória e os sinais laboratoriais de uma complicação em desenvolvimento, há uma clara discrepância, manifestada no atraso dos dados laboratoriais em um quadro clínico vivo da peritonite.

No entanto, na maioria dos casos, um exame de sangue clínico permite que você esclareça o diagnóstico. Ao mesmo tempo, observa-se um aumento no número total de glóbulos brancos, às vezes até 30-35 mil, uma mudança da fórmula leucocitária para células jovens e de facada, o aparecimento de granularidade tóxica de neutrófilos. É necessário prestar especial atenção à necessidade de testes de sangue dinâmicos obrigatórios em casos suspeitos de peritonite. Ao aumento da leucocitose, uma mudança pronunciada da fórmula de leucócitos para a esquerda sugere uma progressão da peritonite. O aparecimento de leucopenia com uma mudança crescente da fórmula de leucócitos para a esquerda - as chamadas "tesouras" - é um mau sinal de prognóstico em pacientes com peritonite.

Acredita-se que os primeiros e mais informativos sinais de desenvolvimento de endotoxicoses no estágio inicial devem ser considerados um aumento do número total de leucócitos, INR (índice de mudança nuclear), LII (índice de intoxicação de leucócitos), enquanto o nível de LII reflete mais precisamente o grau de intoxicação.

Praticamente todos os pacientes com peritonite apresentam uma anemia pronunciada e crescente como resultado de intoxicação endógena.

Na análise da urina, observa-se as seguintes alterações: a densidade relativa da urina diminui, a quantidade diminui, a proteína aparece, os cilindros hialinos e granulares.

O desenvolvimento e fluxo de peritonite está sempre associado a grandes perdas da proteína do corpo (especialmente a perda da albumina do corpo), de modo que os indicadores bioquímicos refletem hipo e disproteinemia. Típicos também são transtornos metabólicos (acidose ou alcalose).

Com a obstrução intestinal funcional, é impossível uma nutrição completa, que exacerba todos os tipos de processos metabólicos, causa deficiência de vitaminas, desidratação, ruptura de sistemas adrenais e enzimáticos e equilíbrio de eletrólitos. Os pacientes com peritonite são caracterizados por hipocalemia pronunciada e crescente, a aparência de sinais clínicos e laboratoriais de hipercalemia é um sinal prognóstico precário, indicando a presença de uma insuficiência renal múltipla e principalmente renal.

De acordo com alguns pesquisadores, já está no estágio reativo de peritonite, formas crônicas e subagudas de síndrome DIC, sem consumo significativo de fatores de coagulação observados. O processo generalizado é caracterizado pelo desenvolvimento de formas agudas e subagudas de síndrome DIC, que no estudo da hemostasia é confirmada por coagulopatia e trombocitopatia de consumo.

Os critérios ecográficos para a peritonite são:

• a presença de fluido livre (formação de eco-negativo, que não tem cápsula e muda de forma quando a posição do corpo muda) no espaço utero-rectal, canais laterais da cavidade abdominal, entre os laços intestinais, no fígado, o diafragma;
• a aparência de uma grande quantidade de gás e líquido em lagartas do intestino;
• enfraquecimento ou ausência abrupta de ondas peristálticas.

A principal evidência radiográfica da peritonite é a imagem da obstrução intestinal paralítica: crescimento excessivo de paredes intestinais com a presença de uma infinidade de níveis de fluidos horizontais e tigelas de Kloyber.

Nos casos em que os sintomas clínicos não permitem o diagnóstico diferencial entre endometrite e peritonite, a laparoscopia deve desempenhar um papel decisivo.

Em casos especialmente difíceis de diagnóstico ou diagnóstico insuficientemente claro, especialmente em pacientes pós-parto, é importante aplicar a laparoscopia diagnóstica em tempo hábil, o que possibilita esclarecer o diagnóstico. De acordo com a pesquisa, a causa da peritonite nesses pacientes, além da endometrite e insuficiência de suturas no útero, foram as seguintes doenças:

• endomielometria purulenta específica, salicitoforia;
• ruptura do cisto endometrioide;
• apendicite aguda;
• corpo estranho (guardanapo) na cavidade abdominal.

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