Pericoronarite

Doença inflamatória odontogênica como pericoronarite ocorre quando a dentição. Basicamente, isso se aplica aos terceiros molares, que entram em erupção nos últimos 17 anos, e para muitos esse processo passa por várias complicações. A pericoronite - inflamação e infecção dos tecidos moles ao redor de um dente parcialmente cortado - é frequentemente associada aos terceiros molares permanentes afetados. Outras condições concomitantes incluem cárie dentária, reabsorção das raízes de um dente adjacente e raramente a formação de cistos e tumores. 

Epidemiologia

A prevalência de pericoronarite na faixa etária de 20 a 29 anos, de acordo com estatísticas de cirurgiões-dentistas europeus, atinge 80% e, em 67% dos pacientes com esta doença, uma lesão infecciosa profunda dos dentes é revelada com disseminação para os linfonodos cervicais e até para os seios paranasais. [1]

Pelo menos um dente do siso que não entrou em erupção ou parcialmente entrou em erupção é detectado pelos dentistas em 90% dos pacientes de 20 anos de idade.  [2]A propósito, quase 2% das pessoas não cortam terceiros molares. As mulheres (62,7%) são mais propensas a sofrer de pericoronite em comparação aos homens (37,3%).  [3], [4]

Cerca de 40% de todos os dentes extraídos são dentes do siso, cuja erupção levou à pericoronarite.

Causas pericoronarita

As principais causas de inflamação do tecido gengival ao redor da coroa de uma  infecção do “dente do siso” parcialmente erupcionada - pericoronite ou  pericoronite - infecção, cujo foco é formado no espaço pericoronário durante a retenção do dente (erupção retardada), sua distopia - quando é total ou parcialmente coberto com tecido mucoso da gengiva (o chamado capuz - opérculo dentário), bem como se o germe dentário estiver inicialmente localizado incorretamente no interior das gengivas e não puder tomar seu lugar na dentição.

A pericoronarite do dente do siso geralmente se desenvolve em adultos ao dentear os terceiros molares da mandíbula, que podem crescer em ângulo agudo e reto com o segundo molar e outros dentes, na direção da bochecha ou na parte posterior da cavidade oral. Muitas vezes há oclusão dos tecidos ao redor do terceiro molar inferior, mastigando os dentes da mandíbula superior.

É claro que a pericoronarite em crianças não pode ser associada a dentes do siso e, como mostra a prática clínica, a inflamação dos tecidos ao redor de qualquer dente em uma criança é uma ocorrência bastante rara. Na maioria das vezes (cerca de 36% dos casos), a inflamação acompanha a dentição em crianças após 10 a 11 anos de segundos molares permanentes inferiores.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco são a falta de higiene bucal e a dificuldade de limpar os dentes parcialmente irrompidos. Isso leva ao acúmulo de placa bacteriana, detritos alimentares e bactérias sob o capuz gengival que cobre o dente, criando as condições para o desenvolvimento de inflamação dolorosa.

Anomalias no desenvolvimento dos dentes , bem como a presença de infecções agudas ou crônicas do trato respiratório superior, que, segundo alguns relatos, estão presentes em mais de 40% dos casos de pericoronarite, são consideradas um fator predisponente . [5]

Patogênese

Em todos os casos, a patogênese da inflamação do tecido gengival ao redor da coroa do dente em erupção é devida à flora microbiana, principalmente anaeróbica, que se desenvolve no espaço pericoronário distal - um local ideal para o crescimento ativo e a reprodução de bactérias. [6]

Como regra, bactérias (incluindo as obrigatórias), como Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis estão diretamente relacionadas ao processo inflamatório e alteração dos dentes. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus e Actinomycetales pyogenes. [7], [8]

Além disso, o quadro morfológico da pericoronarite não depende do tipo de infecção, mas das características do processo inflamatório, que pode ser superficial (catarral) ou mais profundo (envolvendo tecidos moles) - purulentos e ulcerativos (com erosão da mucosa).

Sintomas pericoronarita

Os sintomas da periocoronite não se manifestam de uma só vez. Os primeiros sinais são o desenvolvimento de edema inflamatório e o aparecimento de sensações dolorosas na mandíbula, que são rapidamente amplificadas e podem se espalhar para a região da orelha e zona submandibular.

A variedade de sintomas pode variar de dor leve a dor aguda ou latejante, vermelhidão, inchaço, pus, abertura limitada da boca, febre, linfadenopatia, halitose, dano faríngeo e toxemia sistêmica. [9]

Segundo um estudo realizado por Jirapun e Aurasa, os sintomas associados à pericoronite foram classificados como dor, 35,3%; edema 21,7%; desconforto ao comer - 3,6%; excreção de pus 3,0%; e outros sintomas, 1,3% (como trismo, dor de garganta e linfadenite).

O inchaço leva a um bloqueio parcial da articulação temporomandibular, causando dificuldade em abrir completamente a boca (trismo) e dor ao mastigar.

A inflamação pode ser aguda, subaguda e crônica; em muitos, o processo inflamatório é acompanhado pela formação de exsudato purulento-necrótico, liberado por baixo da mucosa que cobre a coroa do dente, e isso é pericoronite purulenta.

A pericoronarite aguda se manifesta por vermelhidão e inchaço dos tecidos ao redor do dente, além do palato e parcialmente da faringe); febre; dor latejante aguda (pior ao mastigar); disfagia (dificuldade em engolir). A periocoronarite purulenta aguda é caracterizada por hipertermia grave; sangramento da membrana mucosa da área afetada; halitose (hálito pútrido) e liberação de pus do saco pericoronário; a disseminação da dor por toda a mandíbula e garganta. Pode haver um aumento e inflamação dos linfonodos cervicais.

A pericoronarite subaguda difere da forma aguda na ausência de trismo e dor mais localizada.

A pericoronite crônica causa inchaço localizado dos tecidos e sua hiperemia; dor maçante periódica (dolorida); maceração da porção da membrana mucosa da bochecha mais próxima do dente em erupção; halitose e sabor desagradável na boca; sensibilidade dos gânglios linfáticos submandibulares (com palpação).

Complicações e consequências

Você deve estar ciente de que a periocoronite pode causar sérias conseqüências e complicações, incluindo:

• amigdalite; [10]
• abscesso periglótico;
• abscesso peritonsilar;
• fluxo à direita ;
• linfadenopatia regional (inflamação dos gânglios linfáticos submandibulares e cervicais);
• flegmão do espaço faríngeo e do fundo da cavidade oral (amigdalite de Ludwig);
• inflamação periodontal;
• a disseminação da inflamação para o periósteo das gengivas com o desenvolvimento de periostite.

Diagnósticos pericoronarita

Para os dentistas, o diagnóstico de periocoronarite não é difícil ao examinar a cavidade oral: dentes e gengivas.

E para visualização de dentes não cortados e determinação de táticas de tratamento, são realizados diagnósticos instrumentais: raio X ou ortopantomografia com  ortopantomogramas  - uma imagem panorâmica de todos os dentes e estruturas peri-dentais.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial ajuda a esclarecer o diagnóstico nos casos em que o paciente tem um cisto folicular ou exostose da mandíbula, tumor da gengiva ou glândula salivar.

Tratamento pericoronarita

Os resultados do tratamento de pacientes com pericoronarite dependem da forma da doença e do método de tratamento. [11] O tratamento da pericoronarite inclui a purificação do espaço pericoronário, drenagem do pus, drenagem da área afetada, tratamento com anti-sépticos, terapia fotodinâmica com azul de metileno. [12]

Para aliviar a inflamação, são prescritos antibióticos β-lactâmicos (Amoxicilina, Clavamitina, etc.) ou Metronidazol; Os AINEs, por exemplo, cetonal ou ibuprofeno, ajudam na dor e inflamação  . 

Os resultados dos testes de sensibilidade aos antibióticos mostram que a amoxicilina e a pristinamicina são os medicamentos mais eficazes contra as cepas testadas e, em particular, contra as cepas classificadas como aeróbicas. Metronidazol sozinho ou em combinação com espiramicina, amoxicilina na dose de 4 mg / litro e pristinamicina são os medicamentos mais eficazes contra bactérias anaeróbias obrigatórias. A eficácia deste último medicamento confirma seu valor em casos agudos e após o abandono de outros antibióticos. [13], [14] 

Os dentistas levam em consideração não apenas o grau de inflamação e a gravidade da infecção, mas também a posição do dente em erupção. E após o término da fase aguda do processo inflamatório, é realizado um dos procedimentos cirúrgicos dentários. Se a posição do dente for normal, para a liberação da coroa e a completa erupção, é necessária a excisão da pericoronarite, ou seja, uma operectomia (convencional ou a laser), na qual é removido um retalho da mucosa gengival acima de um dente parcialmente cortado.

Também é realizada pericoronarotomia (pericoronarectomia) - excisão do capuz durante a pericoronarite com tratamento anti-séptico da ferida e sua drenagem. Nos dois casos, antibióticos de amplo espectro de ação são prescritos no pós-operatório.

E quando a posição do dente estiver anormal, recorra à extração - a  remoção do dente do siso . [15]

O tratamento da pericoronarite em casa é realizado lavando a boca com uma solução quente de sal de mesa, uma decocção de sálvia, casca de carvalho, hortelã-pimenta, flores de camomila farmacêutica, raiz de gengibre e uma solução com a adição de algumas gotas de 10% de tintura de própolis em álcool. [16]

Prevenção

A escovação completa e o cumprimento das regras de higiene bucal, bem como o acesso oportuno aos cuidados médicos, são fatores-chave na prevenção de doenças inflamatórias dentárias. [17]

Previsão

A pericoronarite é curada, mas o prognóstico quanto à duração do tratamento depende em grande parte da gravidade da inflamação infecciosa e do estado do sistema imunológico do paciente.

Com pouca inflamação e tratamento adequado, pode levar vários dias ou uma semana para interrompê-lo completamente. Em casos graves ou com o desenvolvimento de complicações da pericoronarite, a recuperação pode levar mais tempo e requer terapia adicional.