Pericoronarite

Uma doença inflamatória odontogênica, a pericoronarite, ocorre durante a dentição. Afeta principalmente os terceiros molares, que são os últimos a erupcionar – após os 17 anos de idade – e muitas pessoas apresentam diversas complicações. A pericoronarite – inflamação e infecção dos tecidos moles ao redor de um dente parcialmente erupcionado – é frequentemente associada a terceiros molares permanentes afetados. Outras condições associadas incluem cárie dentária, reabsorção radicular do dente adjacente e, raramente, a formação de cistos e tumores.

Epidemiologia

A prevalência de pericoronarite em pessoas de 20 a 29 anos, segundo estatísticas de cirurgiões-dentistas europeus, chega a 80%, e 67% dos pacientes com essa doença apresentam lesões infecciosas profundas dos tecidos periodontais com disseminação para os linfonodos cervicais e até mesmo para os seios paranasais. [ 1 ]

Pelo menos um dente do siso que não irrompeu ou que irrompeu parcialmente é detectado pelos dentistas em 90% dos pacientes de 20 anos. [ 2 ] Aliás, em quase 2% das pessoas, os terceiros molares não irrompem. As mulheres (62,7%) sofrem de pericoronarite com mais frequência do que os homens (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Cerca de 40% de todos os dentes extraídos são dentes do siso, cuja erupção levou à pericoronarite.

Causas pericoronarite

As principais causas da inflamação do tecido gengival ao redor da coroa de um dente do siso parcialmente erupcionado - pericoronarite ou pericoronite - são uma infecção, cujo foco é formado no espaço pericoronário durante a retenção do dente (erupção tardia), sua distopia - quando é total ou parcialmente coberto pelo tecido mucoso da gengiva (o chamado capuz - opérculo dentário), e também se o germe dentário estiver inicialmente localizado incorretamente dentro da gengiva e não puder ocupar seu lugar na dentição.

A pericoronarite do dente do siso geralmente se desenvolve em adultos com a erupção dos terceiros molares do maxilar inferior, que podem crescer em ângulo agudo e reto em relação ao segundo molar e aos demais dentes, em direção à bochecha ou ao fundo da boca. Muitas vezes, há oclusão dos tecidos que circundam o terceiro molar inferior pelos dentes mastigadores do maxilar superior.

É evidente que a pericoronarite em crianças não pode ser associada aos dentes do siso e, como demonstra a prática clínica, a inflamação dos tecidos que circundam qualquer dente em erupção em crianças é um fenômeno bastante raro. Na maioria das vezes (cerca de 36% dos casos), a inflamação acompanha a erupção dos segundos molares inferiores permanentes em crianças após os 10-11 anos.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco são a má higiene bucal e a dificuldade de limpeza de dentes parcialmente erupcionados. Isso leva ao acúmulo de placa bacteriana, restos de comida e bactérias sob a camada gengival que recobre o dente, criando condições para o desenvolvimento de uma inflamação dolorosa.

Os fatores predisponentes incluem anormalidades no desenvolvimento dentário, bem como a presença de infecções agudas ou crônicas do trato respiratório superior, que, segundo alguns dados, estão presentes em mais de 40% dos casos de pericoronarite. [ 5 ]

Patogênese

Em todos os casos, a patogênese da inflamação do tecido gengival ao redor da coroa de um dente em erupção é causada pela flora microbiana, predominantemente anaeróbica, que se desenvolve no espaço pericoronário localizado distalmente - um local ideal para o crescimento ativo e reprodução de bactérias. [ 6 ]

Via de regra, as seguintes bactérias (incluindo as obrigatórias) estão diretamente relacionadas ao processo inflamatório e à alteração dos tecidos periodontais: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus e Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

Neste caso, o quadro morfológico da pericoronarite não depende do tipo de infecção, mas sim das características do processo inflamatório, que pode ser superficial (catarral) ou mais profundo (envolvendo tecidos moles) - purulento, bem como ulcerativo (com erosão da mucosa).

Sintomas pericoronarite

Os sintomas da pericoronarite não aparecem todos de uma vez. Os primeiros sinais são o desenvolvimento de edema inflamatório e o aparecimento de sensações dolorosas na mandíbula, que se intensificam rapidamente e podem se espalhar para a região da orelha e da região submandibular.

O espectro de sintomas pode variar de dor leve e latejante a dor aguda ou latejante, vermelhidão, inchaço, secreção purulenta, abertura limitada da boca, febre, linfadenopatia, halitose, lesões faríngeas e toxemia sistêmica.[ 9 ]

De acordo com um estudo conduzido por Jirapun e Aurasa, os sintomas associados à pericoronarite foram classificados como dor, 35,3%; inchaço, 21,7%; desconforto ao comer, 3,6%; secreção purulenta, 3,0%; e outros sintomas, 1,3% (como trismo, dor de garganta e linfadenite).

O inchaço leva ao bloqueio parcial da articulação temporomandibular, causando dificuldade para abrir totalmente a boca (trismo) e dor ao mastigar.

A inflamação pode ser aguda, subaguda e crônica; em muitos casos, o processo inflamatório é acompanhado pela formação de exsudato purulento-necrótico secretado por baixo da membrana mucosa que cobre a coroa do dente, e isso é pericoronarite purulenta.

A pericoronarite aguda se manifesta por vermelhidão e inchaço dos tecidos que circundam o dente, bem como do palato e parte da faringe; febre; dor aguda e pulsante (que piora com a mastigação); disfagia (dificuldade para engolir). A pericoronarite purulenta aguda é caracterizada por hipertermia grave; sangramento da mucosa da área afetada; halitose (odor pútrido da boca) e secreção purulenta do saco pericoronário; disseminação da dor para toda a mandíbula e faringe. Pode haver aumento e inflamação dos linfonodos cervicais.

A pericoronarite subaguda difere da forma aguda pela ausência de trismo e dor mais localizada.

A pericoronarite crônica causa edema e hiperemia localizados nos tecidos; dor surda (dolorosa) periódica; maceração da mucosa bucal mais próxima do dente em erupção; halitose e gosto desagradável na boca; dor nos linfonodos submandibulares (quando palpados).

Complicações e consequências

É importante saber que a pericoronarite pode causar consequências e complicações graves, incluindo:

• amigdalite; [ 10 ]
• abscesso perifaríngeo;
• abscesso peritonsilar;
• fluxo de goma;
• linfadenopatia regional (inflamação dos linfonodos submandibulares e cervicais);
• flegmão do espaço retrofaríngeo e do assoalho da cavidade oral (angina de Ludwig);
• inflamação periodontal;
• disseminação da inflamação para o periósteo da gengiva com desenvolvimento de periostite.

Diagnósticos pericoronarite

Para os dentistas, o diagnóstico da pericoronarite não é difícil ao examinar a cavidade oral: dentes e gengivas.

E para visualizar os dentes não irrompidos e determinar táticas de tratamento, são realizados diagnósticos instrumentais: raio X ou ortopantomografia para obter um ortopantomograma - uma imagem panorâmica de todos os dentes e estruturas periodontais.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial ajuda a esclarecer o diagnóstico em casos em que o paciente apresenta um cisto folicular ou exostose da mandíbula, um tumor na gengiva ou na glândula salivar.

Tratamento pericoronarite

Os resultados do tratamento de pacientes com pericoronarite dependem da forma da doença e do método de tratamento. [ 11 ] O tratamento da pericoronarite inclui limpeza do espaço pericoronário, drenagem de pus, secagem da área afetada, tratamento com antissépticos, terapia fotodinâmica com azul de metileno. [ 12 ]

Para aliviar a inflamação, são prescritos antibióticos β-lactâmicos (Amoxicilina, Clavamitina, etc.) ou Metronidazol; AINEs, como Cetonal ou Ibuprofeno, ajudam na dor e na inflamação.

Os resultados dos testes de sensibilidade aos antibióticos demonstram que a amoxicilina e a pristinamicina são os medicamentos mais eficazes contra as cepas testadas e, em particular, contra as cepas classificadas como aeróbias. O metronidazol, isoladamente ou em combinação com espiramicina, a amoxicilina na dose de 4 mg/litro e a pristinamicina são os medicamentos mais eficazes contra bactérias anaeróbias obrigatórias. A eficácia deste último medicamento confirma o seu valor em casos agudos e após a falha de outros antibióticos. [ 13 ], [ 14 ]

Os dentistas levam em consideração não apenas o grau de inflamação e a gravidade da infecção, mas também a posição do dente em erupção. Após o término da fase aguda do processo inflamatório, um dos procedimentos cirúrgicos odontológicos é realizado. Se a posição do dente estiver normal, para liberar sua coroa e completar a erupção, é necessária a excisão da pericoronarite, ou seja, a operculectomia (regular ou a laser), na qual é removido um retalho de tecido mucoso da gengiva sobre o dente parcialmente erupcionado.

Também é realizada pericoronarotomia (pericoronarectomia) – excisão do capuz em casos de pericoronarite com tratamento antisséptico da ferida e sua drenagem. Em ambos os casos, antibióticos de amplo espectro são prescritos no pós-operatório.

E quando a posição do dente é anormal, eles recorrem à extração – remoção do dente do siso. [ 15 ]

O tratamento da pericoronarite em casa é feito enxaguando a boca com uma solução morna de sal de cozinha, uma decocção de sálvia, casca de carvalho, hortelã-pimenta, flores de camomila, raiz de gengibre, bem como uma solução com adição de algumas gotas de tintura de própolis a 10%. [ 16 ]

Prevenção

A limpeza completa dos dentes e a adesão às regras de higiene oral, bem como a procura atempada de ajuda médica são factores-chave na prevenção de doenças inflamatórias dentárias. [ 17 ]

Previsão

A pericoronarite tem cura, mas o prognóstico quanto à duração do tratamento depende muito da gravidade da inflamação infecciosa e do estado do sistema imunológico do paciente.

Com inflamação leve e tratamento adequado, pode levar vários dias ou uma semana para que ela cesse completamente. Em casos graves ou se surgirem complicações de pericoronarite, a recuperação pode demorar mais e exigir terapia adicional.