Ozena da faringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Esta doença pode se espalhar para a nasofaringe, faringe, traqueia e brônquios, bem como para a tuba auditiva e os ductos lacrimais, causando distúrbios morfológicos e funcionais correspondentes. Às vezes, a ozena se manifesta mais ativamente na parte nasal da faringe do que na cavidade nasal. Na maioria dos casos, a ozena ocorre no início da puberdade e mais frequentemente em mulheres. Supõe-se que o agente causador da ozena seja um bacilo gram-negativo imóvel do gênero Klebsiella. No entanto, não apenas uma origem infecciosa é a causa desta doença depressiva, mas também, provavelmente, uma série de distúrbios neuroendócrinos e causas geneticamente determinadas, o que confere a esta doença uma natureza sistêmica.

Ozena é uma doença crônica do trato respiratório superior, que mais frequentemente se inicia na cavidade nasal, caracterizada pela atrofia de sua membrana mucosa e esqueleto ósseo-cartilaginoso, aparecimento de secreção espessa, transformando-se em crostas fétidas. Um processo semelhante é observado na faringe. Observou-se que pessoas que tiveram difteria, escarlatina, sarampo e coqueluche na infância, nos anos seguintes desenvolvem com maior frequência doenças inflamatórias crônicas da cavidade nasal e nasofaringe, que, segundo alguns autores estrangeiros, em alguns casos constituem uma fase pré-osenótica, que, sob certas condições desfavoráveis, pode evoluir para um quadro clínico de ozena clássica. Junto com isso, também existem formas apagadas de ozena, manifestadas apenas por um processo atrófico. Deve-se enfatizar que a ozena é frequentemente acompanhada de sinusite purulenta crônica, que, se não for seu gatilho, desempenha um papel significativo na manutenção da doença e em sua progressão.

Patologicamente, a ozena da faringe se manifesta por atrofia progressiva da membrana mucosa da nasofaringe, na qual o epitélio ciliado é gradualmente substituído por um epitélio multicamadas, plano e queratinizado. O aparelho glandular da membrana mucosa começa a produzir muco com uma composição bioquímica acentuadamente alterada, que rapidamente seca e forma crostas fétidas. A disseminação do processo atrófico para a camada submucosa, músculos, formações linfadenoides e ósseas leva a um aumento significativo do volume da nasofaringe, que, durante a rinoscopia posterior, aparece como uma cavidade aberta, cujas paredes são cobertas por camadas amareladas, que se espalham para as coanas e posteriormente para dentro da cavidade nasal.

Quase simultaneamente, alterações patomorfológicas semelhantes ocorrem na parede posterior da faringe. Aqui, a membrana mucosa é afinada; quando as crostas são removidas, ela aparece como uma formação azul-clara de aparência opalescente.

Sintomas. Subjetivamente, os pacientes sentem uma secura constante e excruciante e são forçados a irrigar constantemente a garganta com soluções alcalinas e oleosas para remover crostas e amolecer a membrana mucosa. A progressão do processo para a laringofaringe e a área da entrada da laringe causa tosse excruciante constante, rouquidão e dificuldade para engolir. Surge a respiração bucal com odor fétido, não sentida pelo próprio paciente devido à perda da função olfativa, mas tornando-se insuportável para os outros. A doença dura anos e décadas, culminando no estágio de atrofia total do trato respiratório superior. Em alguns casos, com tratamento precoce e complexo, o processo pode ser interrompido e até regredir, parando em um determinado estágio de alterações morfológicas.

O tratamento da ozena faríngea é parte integrante do complexo tratamento sistêmico da ozena como forma nosológica independente, incluindo métodos sintomáticos, fisioterapêuticos, medicamentosos e cirúrgicos. Deve-se ressaltar que o tratamento da ozena faríngea deve ser combinado com terapia intensiva realizada em relação à ozena nasal, uma vez que se observou que o efeito benéfico na cavidade nasal obtido com esse tratamento sempre tem um efeito positivo na condição da membrana mucosa da faringe. Esse fenômeno é observado não apenas no tratamento não cirúrgico, mas principalmente na recalibração cirúrgica da cavidade nasal. O medicamento mais eficaz é a estreptomicina, que é prescrita na forma de inalações, pomadas nasais, injeções intramusculares, juntamente com outros antibióticos de amplo espectro (metaciclina, ceporina, etc.). Para melhorar o trofismo da mucosa nasal e da garganta, a irrigação é feita com soluções de óleos vitaminados (óleo de espinheiro-marítimo, óleo de rosa mosqueta, carotolina, soluções oleosas de vitaminas A e E). Aplica-se pasta de clorofilocaroteno no nariz, prescrevem-se multivitamínicos com microelementos e preparações de ferro. Métodos fisioterapêuticos são amplamente utilizados (eletroforese de iodeto de potássio, diatermia, UHF, terapia a laser).

Não se pode descartar um efeito positivo da transfusão de sangue de OVNI e do uso de métodos de terapia extracorpórea (plasmaférese). Um método muito eficaz para o tratamento de formas comuns de ozena é, em primeiro lugar, a higienização de focos crônicos de infecção (adenotomia e amigdalectomia são contraindicadas e, ao contrário, a higienização cirúrgica dos seios paranasais é indicada com a máxima preservação do "recurso tecidual"). Um método muito eficaz é a recalibração da cavidade nasal, que visa estreitar as passagens nasais por meio da implantação de materiais aloplásticos esponjosos especiais sob a mucosa, com estrutura semelhante à do colágeno tecidual (collopan) ou da autocartilagem, que desempenham o papel não apenas de recalibradores mecânicos das passagens nasais, mas também de estimuladores dos processos de regeneração tecidual.

Como propostas promissoras para seu uso em rinologia para ozena e outros processos atróficos na cavidade nasal, recomendamos recorrer à experiência de dentistas, que amplamente utilizam agentes estimuladores de processos reparadores em lesões periodontais em cirurgias de retalho. Para estimular processos reparadores em ozena, um certo efeito provavelmente poderia ser alcançado usando farinha de osso, preparações de colágeno, como esponja de colágeno e pó de colágeno, embrioplasto (tecidos de embriões do início da gestação (7-12 semanas)), que tem um efeito bioestimulante pronunciado e a propriedade de ausência quase completa de antigenicidade. Em caso de atrofia especialmente pronunciada de estruturas anatômicas do nariz, afetando o tecido ósseo, um efeito regenerativo significativo provavelmente pode ser obtido com a implantação de hidroxiapatita misturada com colágeno na área da parede inferior e lateral do nariz. A hidroxiapatita é compatível com os tecidos corporais, pois sua forma cristalina, juntamente com o fosfato de cálcio amorfo, compõe a matriz mineral do tecido ósseo e, ao estimular a osteogênese, promove a restauração não apenas dos tecidos periodontais, mas também de quaisquer outros tecidos ósseos, incluindo as formações ósseas da cavidade nasal. Para uso prático em ozenas do nariz e da faringe, podemos recomendar medicamentos nacionais modernos como o "Hydroxyapatita", um medicamento patenteado na Rússia e nos países da CEI, testado, o "Kollapol" (uma esponja de colágeno contendo hidroxiapatita) e outros medicamentos com ação semelhante, produzidos pela empresa "Polikom". Por exemplo, o Kollapol possui propriedades não apenas hemostáticas, mas também anti-inflamatórias, além de estimular processos reparadores.

O tratamento terapêutico geral moderno da ozena deve ser abrangente e sistêmico com o uso dos seguintes grupos de medicamentos: antioxidantes e anti-hipoxantes (dibunol, oxibutirato de sódio, olifen), medicamentos com ação estimulante não específica (metacil, pentoxila, orotato de potássio, acemin, biosed, FiBS ou destilado peloid para injeção, honsurida, corpo vítreo, aerossol Proposol, pomada Propoceum, solcoseryl), medicamentos com ação específica (tiamina, timogênio, taktivina, levamisol, etc.), agentes dessensibilizantes (difenidramina, fenkarol, diprazina, diazolina, suprastina, etc.), preparações de cálcio (cloreto de cálcio, gluconato de cálcio, lactato de cálcio), medicamentos que melhoram a microcirculação (parmidina, glivenol, escusai, complamina, etc.). Os medicamentos listados são combinados de acordo com as indicações relevantes e contraindicações individuais para atingir o efeito de potencialização mútua e complementaridade e para suprir a deficiência de recursos humorais e teciduais.

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