Otomicose - Tratamento

O tratamento da otomicose visa eliminar o fungo causador e corrigir o estado de imunodeficiência.

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Indicações para hospitalização

• Formas complicadas de otomicose do ouvido.
• Labirintite.

Tratamento não medicamentoso da otomicose

Todos os tipos de fisioterapia são contraindicados para otite fúngica.

Tratamento medicamentoso da otomicose

Tratar a otomicose do ouvido é difícil. Ao mesmo tempo, o tratamento nem sempre é suficientemente eficaz, apesar do uso de vários medicamentos antifúngicos. Isso se deve principalmente à especificidade do processo infeccioso, uma vez que fungos oportunistas dos gêneros Aspergillus, Candida e Penicillium causam a doença apenas em certas condições predisponentes. Ao tratar pacientes com otomicose, é necessário levar em consideração todos os fatores possíveis em cada caso específico, a fim de eliminá-los. Se necessário, os antibióticos são descontinuados, um tratamento geral de fortalecimento complexo e terapia vitamínica são realizados. Doenças concomitantes, como diabetes mellitus, doenças do sangue, estados de imunodeficiência, doenças gastrointestinais e outras, devem ser identificadas e os pacientes devem ser encaminhados para tratamento.

É necessário levar em consideração o papel da alergia na patogênese da otomicose, visto que os fungos possuem propriedades alergênicas pronunciadas. Portanto, simultaneamente ao tratamento da otomicose com medicamentos antifúngicos, é aconselhável realizar terapia dessensibilizante.

No tratamento da otomicose, os medicamentos antifúngicos mais utilizados são cetoconazol, natamicina, fluconazol, itraconazol, anfotericina B, miconazol, terbinafina, nistatina e levorina.

O tratamento com fluconazol é de 10 dias (uma vez ao dia, em doses de 50 mg ou 100 mg). A terbinafina é administrada na dose de 250 mg uma vez ao dia, durante 14 dias. O tratamento com itraconazol é de 14 dias (100 mg uma vez ao dia).

No tratamento local da otomicose, recomenda-se o uso dos seguintes medicamentos: cloronitrofenol, bifonazol, solução alcoólica de oxiquinolina, miconazol, clotrimazol, suspensão de natamicina, creme de terbinafina e aconazol. Recomenda-se o uso de clotrimazol e natamicina apenas em caso de lesões por cândida.

Para o tratamento específico da otomicose, recomenda-se o uso tópico do antifúngico naftifina. A naftifina pertence a um novo grupo de compostos, derivados das alilaminas. As propriedades antifúngicas das alilaminas se devem ao fato de suprimirem a biossíntese de ergosterol em fungos, ou seja, possuem efeito fungicida. É ativa contra dermatófitos, fungos e fungos dos gêneros Candida, Aspergillus e Penicillium. O medicamento em questão, além de fungicida, também possui um bom efeito anti-inflamatório. Isso é especialmente importante na otomicose, que apresenta um forte componente inflamatório, o que determina o uso frequente de uma combinação de antifúngicos e glicocorticoides.

Uma condição obrigatória para o tratamento antifúngico local da otomicose é a limpeza prévia completa do ouvido para remover secreções patológicas. A higiene auricular é realizada exclusivamente por um médico, utilizando uma sonda de ouvido e um tampão embebido em um medicamento antifúngico. A higiene auricular completa é de particular importância, pois mesmo uma pequena quantidade de massas micóticas aumenta significativamente o tempo de tratamento e, consequentemente, retarda a recuperação.

Na otomicose externa, a limpeza da porção ântero-inferior do canal auditivo externo é de grande importância. Na otite média micótica, as massas micóticas são completamente removidas da área de perfurações do tímpano. Em caso de grandes perfurações, para remover as massas micóticas, a cavidade timpânica é lavada com soluções antissépticas de ação antifúngica, em particular, álcool oxiquinolínico a 0,1%, solução de miramistina a 0,01%. O mesmo é feito no tratamento de micose da cavidade pós-operatória do ouvido médio. Antes do início do tratamento, se houver pólipos ou granulações, eles são removidos ou extintos com uma solução de nitrato de prata a 20%. Em caso de micose pós-operatória, toda a cavidade neotimpânica é cuidadosamente limpa, especialmente na seção posterior, atrás do esporão.

O tratamento local da otomicose com medicamentos antifúngicos deve ser realizado por pelo menos 3 a 4 semanas, sob controle laboratorial semanal. O tratamento local é realizado pela inserção de cotonetes embebidos em um medicamento fungicida no ouvido. O cotonete é deixado no ouvido por 5 a 8 minutos, e o procedimento é repetido de 4 a 6 vezes ao dia, dependendo da atividade do processo fúngico.

O critério para eficácia do tratamento da otomicose é considerado cura clínica completa em 1 mês, comprovada tanto pelo quadro clínico quanto pelos resultados negativos do exame micológico.

Gestão adicional

Considerando que a otomicose tende a recorrer, é necessária a observação dinâmica dos pacientes por 6 meses e um tratamento preventivo. Para fins de prevenção, é necessário lubrificar a pele do conduto auditivo externo com medicamentos antimicóticos uma vez por semana (por 4 a 6 semanas).

Qual é o prognóstico da otomicose?

Com tratamento oportuno e terapia antifúngica adequada para otomicose, o prognóstico é favorável.

Prevenção de otite fúngica

As principais medidas de prevenção da otomicose devem visar a eliminação dos fatores importantes no desenvolvimento da doença fúngica. O tratamento com antibióticos e glicocorticoides deve ser racional, sendo necessários cuidados adequados com o conduto auditivo externo, correção do perfil glicêmico e terapia geral de fortalecimento.