Otomicose - Causas e Patogénese

Causas da otite fúngica

De acordo com inúmeros estudos realizados em nossa zona climática, os principais agentes causadores da otomicose são fungos do gênero Aspergillus e Penicillium6 e fungos leveduriformes do gênero Candida. A aspergilose é diagnosticada em 65% dos casos, a peniciliose em 10% e a candidíase em 24%. Em alguns casos, a infecção fúngica do ouvido é causada por fungos dos gêneros Mucor, Altemaria, Geotrichum, Kladosporium, etc. Em 15% dos casos, é detectada uma infecção combinada por fungos dos gêneros Aspergillus e Candida.

Durante a identificação, os seguintes tipos de cogumelos são identificados:

• do gênero Aspergillus: A. niger, A. fumugatus, A. orizae, A. ßavus, A. ochraceus, A. versicolor, A. clavatus, A. glaucus. A. nidulans, A. terreux
• do gênero Penicillium: P. notatum, P. puberulum, P. tardum, P. nidulans, P. chermesinum, P. glaucus, P. chrisogenum, P. citrinum;
• do gênero Candida: C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. glabrata, C. parapsillosis, C. stellatoidea, C. intermedia, C. brumpti, etc.

Patogênese da otite fúngica

Basicamente, os agentes causadores da otomicose pertencem ao grupo dos fungos oportunistas. Eles causam a doença apenas em certas condições que predispõem ao desenvolvimento e à reprodução dos fungos. Nesse sentido, é importante conhecer as condições que antecedem a doença e que podem levar à implementação das propriedades patogênicas dos fungos. Os principais momentos patogênicos do desenvolvimento da otomicose são: adesão (fixação do fungo à superfície da ferida, à pele, etc.), colonização do fungo e seu crescimento invasivo.

Vários fatores endógenos e exógenos são importantes na patogênese da otomicose. A causa da adesão e colonização do patógeno pode ser o aumento dos níveis de glicose em pacientes com diabetes. Nos estágios iniciais da doença, o nível de glicose na cera aumenta, o que promove o crescimento de fungos. Os fatores endógenos que predispõem ao desenvolvimento da otomicose são considerados doenças somáticas. O enfraquecimento geral do corpo, os distúrbios metabólicos e a hipovitaminose que os acompanham podem desempenhar um papel significativo no desenvolvimento da doença.

Outro fator importante no desenvolvimento da otomicose é o tratamento geral e local a longo prazo com antibióticos e o uso de glicocorticoides. Ao suprimir o crescimento da flora bacteriana patogênica e normal, os antibióticos contribuem para o desenvolvimento da disbacteriose e a ativação de fungos. O uso de glicocorticoides em altas doses leva à diminuição da imunidade inespecífica e específica. Além disso, o tratamento com citostáticos e radioterapia pode levar ao desenvolvimento de complicações fúngicas.

Na patogênese da otomicose pós-operatória, o fator causal deve ser principalmente um processo inflamatório de longa duração na cavidade do ouvido médio, acompanhado de dano ao epitélio. O exsudato inflamatório contendo carboidratos, proteínas, peptonas, sais minerais e outras substâncias é um bom meio nutriente para o patógeno, e temperatura constante, alta umidade e livre acesso de ar à cavidade do ouvido médio pós-operatório são condições ideais para a ativação e o desenvolvimento de fungos. A causa da micose da cavidade do ouvido médio pós-operatório pode ser traumatismo auricular, incluindo cirurgia, bem como exposição a água não estéril. Condições ambientais desfavoráveis também desempenham um certo papel: umidade, poeira, contato industrial com antibióticos.

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