Osteófitos marginais da articulação do quadril

Freqüentemente, durante a radiografia dos ossos pélvicos, são detectados osteófitos marginais da articulação do quadril. São crescimentos patológicos específicos na superfície articular, onde o osso é coberto por cartilagem. Quando em contato com terminações nervosas, os osteófitos causam fortes dores, principalmente por causa das quais os pacientes procuram ajuda médica. A principal razão para o aparecimento de crescimentos é a osteoartrite e a destruição da cartilagem.[1]

Epidemiologia

Osteófitos marginais da articulação do quadril são encontrados com mais frequência em homens com mais de 65 anos de idade. A idade de 80% dos pacientes - a esmagadora maioria - ultrapassa os 75 anos.

Por exemplo, nos Estados Unidos da América, a prevalência da patologia é de 12%, pelo que são realizadas várias centenas de milhares de cirurgias endoprotéticas todos os anos.

As manifestações mais comuns de osteófitos marginais da articulação do quadril:

• dor ao tentar se mover e sua ausência em repouso (às vezes é notada irradiação para a região da virilha);
• rigidez transitória na articulação pela manhã;
• amplitude de movimento limitada na articulação do quadril, crepitação;
• ausência de sinais de inflamação (inchaço, aumento da temperatura local).

Causas Osteófitos da articulação do quadril.

Para compreender as causas da formação dos osteófitos marginais da articulação do quadril, é necessário ter uma ideia das características anatômicas e fisiológicas dessa articulação.

A cabeça do fêmur e o acetábulo do ílio estão envolvidos na formação da articulação do quadril. As superfícies articulares são cobertas por tecido cartilaginoso sinovial. Este tecido pode absorver o líquido sinovial e liberá-lo quando necessário, dependendo da atividade motora. Ao ficar em pé por longos períodos de tempo, o acetábulo fica sujeito a intenso estresse mecânico. Durante a caminhada, a carga de amortecimento muda dependendo da mudança no vetor motor. Nesta situação, direções de carga diferentes e variáveis ​​afetam quase toda a superfície do acetábulo e da cabeça femoral.

A formação de osteófitos marginais ocorre apenas quando a camada sinovial da cartilagem é danificada. Em áreas de adelgaçamento da cartilagem e exposição óssea durante a atividade motora, formam-se microfissuras na cartilagem, que com o tempo ficam preenchidas com sais de cálcio. Esses depósitos danificam os tecidos moles, o que leva a um processo inflamatório constante. Como resultado, o tecido cartilaginoso é destruído, os osteófitos crescem e ainda mais por toda a superfície articular interna.[2]

As causas indiretas deste fenômeno podem ser:

• excesso de peso, que aumenta repetidamente a carga nas superfícies da articulação do quadril e provoca destruição acelerada da camada cartilaginosa;
• estilo de vida sedentário;
• curvatura dos membros inferiores e pés;
• lesões nos quadris e na própria articulação do quadril;
• curvatura da coluna vertebral com desalinhamento pélvico, artrose de joelho com desalinhamento e encurtamento de membros;
• alterações bioquímicas relacionadas à idade;
• anomalias de crescimento (epifiseólise juvenil da cabeça femoral, osteonecrose infantil);
• anomalias esqueléticas (displasia da articulação do quadril ou acetábulo, desalinhamento rotacional do colo femoral);
• impacto femoral-acetabular (elevação do segmento externo anterior da junção cabeça-colo, abrigo excessivo da cabeça femoral pelo acetábulo);
• anomalias epifisárias (displasia espondiloepifisária);
• Distúrbios hormonais (baixos níveis de estrogênio em mulheres).

Fatores de risco

Como a patogênese do aparecimento de osteófitos marginais da articulação do quadril não é totalmente compreendida, é importante conhecer os fatores de risco que podem provocar o desenvolvimento da patologia. Esses fatores incluem:

• obesidade, excesso de peso, aumentando a carga nas superfícies articulares e causando destruição acelerada do tecido cartilaginoso;
• sedentarismo (trabalho predominantemente sedentário, hipodinamia por excesso de peso, etc.);
• mau posicionamento do pé, deformidades ósseas (incluindo curvatura em valgo);
• Lesões traumáticas na articulação do quadril ou na parte superior da coxa;
• osteocondrose sacro-lombar;
• postura incorreta, deformações da coluna vertebral, o que acarreta distribuição desigual da carga de absorção de choque durante a atividade motora;
• atividade física intensa regular com permanência prolongada “em pé”, transporte manual de objetos pesados;
• doenças dos vasos das extremidades inferiores (varizes, angiopatia de origem diabética, endarterite obliterante, aterosclerose, etc.);
• Danos reumatóides à cartilagem intra-articular devido a artrite reumatóide, gota, doença de Bechterew (tipo articular), lúpus eritematoso sistêmico, etc.;
• Estilo de vida inadequado, alimentação inadequada, baixa ingestão de líquidos durante o dia.

Nos idosos, os osteófitos marginais podem ocorrer em decorrência de traumas, fraturas na região da cabeça femoral. Em pacientes de meia idade, é necessário excluir todos os tipos de distúrbios endócrinos que podem causar destruição da cartilagem.

Os grupos de alto risco incluem mulheres durante a gravidez (o final da gravidez é caracterizado pelo amolecimento fisiológico do tecido cartilaginoso), bem como pessoas obesas.

Patogênese

O quadro patogenético da formação de osteófitos marginais da articulação do quadril ainda está sendo estudado. Sabe-se que na maioria dos casos os osteófitos ocorrem numa fase tardia do desenvolvimento da osteoartrite: os crescimentos estão localizados na cabeça femoral ou na superfície do acetábulo do osso ilíaco.

As características topográficas, morfológicas e outras do crescimento dos osteófitos foram descritas pela primeira vez em 1975. Ao mesmo tempo, foi determinada a classificação dos crescimentos dependendo de sua localização e crescimento. Em particular, os osteófitos marginais foram divididos em periféricos (com localização ao longo da borda da cabeça femoral) e centralizados (com localização ao longo da borda da fossa rugosa da cabeça femoral). Além dos osteófitos marginais, também foram descritos osteófitos episarticulares e subarticulares.

Variantes de crescimento de osteófitos:

1. Há crescimento excessivo de osteófitos largos e planos afetando as zonas medial e posterior da cabeça femoral, com preservação da esfericidade. Às vezes, há alterações degenerativas com formações císticas no segmento ântero-superior e medial da cabeça femoral. O exame clínico e radiológico revela rotação lateral e deslocamento da cabeça femoral em relação ao acetábulo.
2. Os crescimentos tendem a se espalhar para fora e afetar as áreas posterior e medial da cabeça femoral. O tecido ósseo é destruído, as áreas superior e lateral da cabeça femoral são envolvidas e a cabeça femoral é deslocada lateralmente e para cima em relação ao acetábulo. Os sinais clínicos são contratura em flexão fixa, rotação lateral e adução do quadril.
3. Os osteófitos marginais das superfícies do acetábulo e da cabeça femoral formam um anel peculiar ao redor da articulação do quadril. Existem alterações destrutivas e degenerativas na região medial e posteromedial da cabeça femoral.
4. Os osteófitos marginais periféricos tornam-se visíveis quando o acetábulo com a cabeça femoral está profundamente recuado no lado pélvico. À medida que a destruição óssea progride, a cabeça é deslocada para cima em relação ao acetábulo, e um anel de crescimentos periféricos é encontrado ao longo da borda inferior da cabeça femoral.

Sintomas Osteófitos da articulação do quadril.

Os sintomas da formação de osteófitos marginais da articulação do quadril podem não se manifestar imediatamente após o início das alterações patológicas. Só com o tempo, à medida que crescem, há dores constantes na articulação do quadril e limitação de movimentos.

Muitos pacientes que sofrem de osteófitos marginais da articulação do quadril queixam-se de dores na região lombar, nádegas e quadris. A síndrome da dor pode variar de um pequeno desconforto a uma dor aguda e intensa. Em casos avançados, a dor é tão intensa que o paciente não consegue fazer nenhum movimento.

A liberdade de movimento na articulação também fica prejudicada. O desconforto e a dor constantes dificultam a realização até mesmo de movimentos simples: torna-se problemático andar, levantar a perna ou mesmo sentar-se por longos períodos de tempo. Muitas pessoas têm uma sensação de rigidez na articulação, uma sensação de que “a perna não obedece”.

Os osteófitos marginais da articulação do quadril são uma patologia frequente que não pode ser completamente curada. No entanto, o encaminhamento oportuno ao médico quando os primeiros sintomas são detectados ajuda a iniciar o tratamento a tempo e a prevenir o desenvolvimento de consequências graves.[3]

Complicações e consequências

As patologias articulares degenerativo-distróficas com subsequente formação de osteófitos não são apenas um problema médico, mas também social, uma vez que os pacientes, em muitos casos, ficam incapacitados. A principal consequência da formação de osteófitos marginais da articulação do quadril é a perda da capacidade de levar um estilo de vida normal. A princípio, o paciente sente desconforto ao caminhar por muito tempo. Depois de um tempo, torna-se necessário fazer paradas durante a caminhada (quase a cada 200-300 m), depois é necessário o uso de bengala ou muletas.

Devido à destruição tecidual e ao crescimento excessivo de osteófitos marginais, o paciente sente dor intensa e a capacidade de realizar movimentos é severamente limitada. Os processos patológicos contribuem para o desenvolvimento de inflamação crônica nas articulações e nos tecidos circundantes, podendo ocorrer artrite ou periartrite e osteomielite.

Os músculos do membro inferior afetado atrofiam e a perna fica visivelmente mais fina. O desequilíbrio de carga leva a distúrbios de outros componentes do sistema músculo-esquelético: pés chatos, osteocondrose, coluna vertebral deformada, sistema nervoso sofre (neuropatias de compressão, etc.).

Entre as consequências não menos graves estão a formação de subluxações patológicas, anquilose (fusão das superfícies articulares) e necrose. Como resultado, o paciente fica incapacitado e perde a capacidade de se mover de forma independente. Os riscos de congestão, trombose, etc. Aumentam.

Nos casos avançados, a única forma possível de melhorar a situação é a endoprótese - intervenção cirúrgica complexa, associada a alto risco de complicações e grande número de contra-indicações. Portanto, é importante procurar atendimento médico em tempo hábil: o tratamento precoce pode retardar ou interromper a progressão dos processos dolorosos sem recorrer a grandes cirurgias.

Diagnósticos Osteófitos da articulação do quadril.

Durante a consulta inicial, o médico faz uma anamnese, avalia externamente o estado do sistema músculo-esquelético, examina e apalpa as articulações afetadas. Para esclarecer a natureza das alterações patológicas no sistema nervoso central, é realizado um exame neurológico geral.

O diagnóstico instrumental abrangente pode incluir:

• radiografia das articulações do quadril em diversas projeções, com determinação do tipo e localização dos osteófitos;
• ressonância magnética ou computadorizada para determinar o estágio da doença, esclarecer as características dos crescimentos, detalhar e estudar todas as estruturas envolvidas;
• ultrassom de tecidos moles, articulações;
• Eletroneuromiografia para avaliar a funcionalidade do sistema nervoso em regiões periféricas.

Se necessário, o médico pode recorrer a diagnósticos adicionais para obter informações mais precisas sobre o estado da articulação do quadril e dos osteófitos marginais. Em particular, é utilizada artroscopia ou biópsia.

Além disso, são prescritos exames laboratoriais:

• O hemograma é realizado para detectar marcadores de inflamação (aumento de COE e leucócitos);
• a bioquímica do sangue é realizada para descobrir o nível de cálcio, proteína C reativa, fator reumatóide;
• A triagem sorológica é necessária para determinar imunoglobulinas específicas e anticorpos autoimunes.

Se o paciente apresentar doenças sistêmicas ou outras indicações, são prescritas consultas com endocrinologista, traumatologista, reumatologista, etc.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com as seguintes patologias:

• Osteonecrose.
  • Do estágio inicial da osteonecrose aos estágios finais, a cabeça femoral se achata gradualmente, sem alterações patológicas na própria articulação.
  • A osteoartrite só é detectada numa fase tardia da osteonecrose.
• Impacto acetabular femoral.
  • Síndrome do impacto femoral do segmento externo anterior da junção cefálico-colo (impacto cam).
  • Impacto do segmento ântero-superior do acetábulo (impacto em pinça).
• Displasia do quadril.
  • Achatamento externo do acetábulo.
• Artropatia por pirofosfato.
  • Depósitos de pirofosfato no lábio acetabular e na cartilagem.
  • Alterações degenerativas na articulação do quadril, formação de osteófitos.
  • Cistos subcondrais.

Tratamento Osteófitos da articulação do quadril.

A medicação para osteófitos marginais das articulações do quadril inclui o uso de analgésicos e antiinflamatórios. Os analgésicos (Cetonal, Dexalgin, Nalgesin) ajudarão a reduzir a dor e a melhorar a qualidade de vida do paciente, e os antiinflamatórios (Diclofenaco, Paracetamol, Ibuprofeno) impedirão o desenvolvimento da reação inflamatória.

Medicamentos condroprotetores especiais ajudam a retardar a progressão da osteoartrite, que muitas vezes precede a formação de osteófitos marginais. Os condroprotetores promovem a regeneração do tecido cartilaginoso e melhoram a mobilidade articular. Porém, tais medicamentos (Glucosamina, Sulfato de condroitina) requerem uso a longo prazo, pois têm efeito acumulativo.

Os miorrelaxantes são outro grupo de medicamentos úteis para pacientes com osteófitos marginais da articulação do quadril. Esses medicamentos reduzem a tensão muscular, melhoram a mobilidade e aliviam a dor. Entre os miorrelaxantes mais comuns estão: Midocalm, Tizanidina, Baclofen.

Em geral, é utilizado um tratamento abrangente que consiste em métodos conservadores e cirúrgicos.

O tratamento fisioterapêutico inclui o uso de eletroforese e ultrafonoforese, permitindo eliminar espasmos musculares, aliviar dores e melhorar processos metabólicos nos tecidos.

A fisioterapia é outro componente terapêutico importante. Durante a reabilitação também são prescritos exercícios de fisioterapia, necessários para fortalecer a musculatura da região do quadril e dos membros inferiores.

Sessões de acupuntura e terapia manual também são recomendadas para aliviar tensões e dores musculares.

O uso de construções ortopédicas especiais (palmilhas, palmilhas, órteses) é indicado em caso de deformidades, diferentes comprimentos de membros, etc.

As tecnologias cirúrgicas modernas muitas vezes ajudam a retardar a progressão da formação de osteófitos marginais e a eliminar a necessidade de endopróteses. Assim, são realizadas intervenções endoscópicas na articulação do quadril - artroscopia com substituição de tecidos lesados. A operação é realizada através de pequenas incisões (punções) na pele. Instrumentos ópticos e endoscópicos são inseridos na articulação, e um monitor especial oferece a oportunidade de examinar detalhadamente todos os tecidos articulares patologicamente alterados. Com o auxílio de instrumentos e sob controle da ótica, são retirados osteófitos do fêmur e do acetábulo e suturado o lábio articular. Se a articulação estiver deformada, ela ganha uma configuração anatomicamente correta. A cartilagem danificada é substituída por uma biomatriz de colágeno, que é totalmente capaz de desempenhar a função do tecido cartilaginoso normal.

Quanto à endoprótese , esta intervenção é apropriada quando a articulação do quadril está completa e irreversivelmente disfuncional e não pode ser reparada. Durante a cirurgia endoprotética, o cirurgião substitui a superfície articular afetada por uma artificial.

Após a intervenção cirúrgica, o paciente passa por reabilitação prolongada com fisioterapia e fisioterapia. O período de recuperação pode durar vários meses e requer não só paciência, mas também um esforço considerável por parte do paciente, incluindo o cumprimento estrito de todas as recomendações médicas.

Prevenção

As medidas preventivas devem incluir a prevenção do desenvolvimento de osteoartrite e a maximização da preservação da cartilagem.

A dieta deve conter colágeno, necessário para apoiar a função e a estrutura das articulações. O colágeno está presente:

• em caldo de carne e peixe;
• em frios, geleia;
• em bagas, frutas, vegetais.

É necessário consultar médicos de reabilitação ou instrutores de fisioterapia sobre fisioterapia. Para cada caso específico, é selecionado um conjunto diferente de exercícios.

Recomendado:

• cursos regulares de massagem (1-2 vezes por ano);
• tratamento e prevenção de doenças metabólicas (obesidade, diabetes, gota), bem como patologias do aparelho digestivo e do fígado;
• correção da curvatura dos pés, uso de calçados ortopédicos e palmilhas especiais;
• Fornecer ao corpo as vitaminas e oligoelementos necessários, ingestão adicional de vitamina D, magnésio, zinco;
• administração profilática de condroprotetores;
• Evitar lesões e cargas excessivas nos membros inferiores e nas articulações da anca em particular;
• observância do regime de trabalho e descanso;
• exames médicos regulares para a detecção oportuna de patologias do sistema músculo-esquelético.

Previsão

O estágio inicial da formação de osteófitos marginais geralmente não leva à incapacidade. É importante consultar um médico a tempo, fazer um exame completo, iniciar o tratamento e seguir todas as recomendações médicas.

O prognóstico é considerado menos favorável quando se trata de casos negligenciados, com grande crescimento excessivo de osteófitos, principalmente na osteoartrite secundária. A doença tende a progredir rapidamente, a articulação do quadril é rapidamente destruída. Durante vários anos, o paciente pode ficar incapacitado.

Em casos complicados, pode ser necessária uma cirurgia endoprotética complexa. Os métodos de tratamento modernos ajudam as pessoas a retornar ao seu modo de vida normal.

Infelizmente, na maioria dos casos, os pacientes não procuram ajuda médica imediatamente, por isso a doença progride rapidamente e as articulações ficam deformadas. Com o tempo, os osteófitos marginais da articulação do quadril causam dor intensa e incapacidade.

Literatura usada

Aplicação de formas injetáveis ​​​​de hidrogéis heterogêneos de biopolímero em lesões distróficas degenerativas das articulações, Manual Prático para Médicos, Moscou, 2012

Abordagem moderna da patogênese, diagnóstico e tratamento da osteoartrite da articulação do joelho EM Lisitsyna, MP Lisitsyn, AM Zaremuk

Traumatologia e Ortopedia, Ryabchikov IV Kazan, 2016