Osteófitos da articulação do joelho

Os supercrescimentos ósseos na área da superfície articular, geralmente na forma de pontas e saliências pontiagudas, são chamados osteófitos. Os osteófitos da articulação do joelho provocam fortes dores no joelho, quase sem resposta ao uso de analgésicos. A formação de osteófitos está associada a alterações patológicas no tecido ósseo. Osteófitos marginais são um sinal frequente de osteoartrite do joelho e de outras articulações diartrodiais. Essas protuberâncias ósseas são formadas no periósteo, na junção da cartilagem e do osso coberto pela sinóvia nas articulações diartrodiais. [1], [2]O tratamento é longo e às vezes bastante complexo, combinado.

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas da Organização Mundial da Saúde, os osteófitos da articulação do joelho são mais comuns em pacientes com 35 anos ou mais. Os especialistas explicam essa tendência pela carga excessiva nos joelhos e pelo aumento da atividade física.

A prevalência desta patologia nos países industrializados é de cerca de 30-60%.

O sintoma mais marcante e frequente da doença, com o qual os pacientes recorrem ao médico, é a dor aguda ao movimentar o joelho.

Em cerca de 20-30% das pessoas, os osteófitos podem estar presentes sem quaisquer sintomas. Segundo alguns relatos, os osteófitos estão presentes em mais de 80% das pessoas com mais de 79 anos, sendo que apenas 13% delas foram diagnosticadas.

Os homens são mais propensos ao aparecimento de sintomas associados aos osteófitos do joelho em idades mais precoces. No entanto, o quadro clínico é mais pronunciado em pacientes do sexo feminino.

A presença de osteófitos é um dos critérios diagnósticos para uma doença como a gonartrose (osteoartrite do joelho). Cerca de 13% das mulheres e 10% dos homens com 60 anos ou mais apresentam osteoartrite sintomática do joelho. É provável que a proporção de pessoas com osteoartrite sintomática do joelho aumente devido ao envelhecimento da população e ao nível de obesidade ou excesso de peso na população em geral.[3]

Causas Osteófitos da articulação do joelho

Os osteófitos da articulação do joelho ocorrem como resultado da remodelação óssea durante algum processo patológico. A osteoartrite e as alterações a ela associadas causam danos à cartilagem abaixo da qual o osso está localizado. Isto afeta negativamente a proteção do tecido ósseo. Como resultado, a pressão de carga sobre o osso aumenta e alterações patológicas o afetam. Mecanismos compensatórios são acionados, o tecido ósseo fica mais espesso e os osteófitos surgem sob a carga.

Acelere o curso da patologia:

• gonartrose avançada;
• A velhice e as alterações que lhe estão associadas;
• hipermineralização óssea.

No entanto, os osteófitos da articulação do joelho nem sempre são decorrentes de processos patológicos e podem atuar como um dos sinais de alterações no aparelho ósseo e articular relacionadas à idade.

Na formação e progressão da doença estão envolvidos fatores de impacto geral e específico. Assim, as articulações dos joelhos são mais frequentemente afetadas sob a influência de excesso de peso, sinovite, lesões subcondrais da tíbia.

Fatores de risco

Cargas regulares na articulação do joelho levam gradualmente ao início de processos degenerativos, desgaste do tecido cartilaginoso da articulação. Se ao mesmo tempo houver fatores como idade superior a 30 anos, lesões articulares, patologias nos pés (deformidades, etc.), uso de calçados desconfortáveis, o impacto negativo nas estruturas ósseas do joelho aumenta muitas vezes.

No processo de desgaste dos tecidos articulares, aumenta a carga diretamente sobre a articulação do joelho e o aparelho ligamentar, o que acarreta espessamento dos ligamentos, aumento do atrito e, consequentemente, crescimento de osteófitos.

As alterações degenerativas começam em uma idade relativamente jovem. Na maioria dos casos, é uma patologia de desenvolvimento lento que dificilmente se manifesta até que os crescimentos comecem a afetar as estruturas nervosas.

Os fatores que podem acelerar os processos degenerativos podem ser os seguintes:

• características congênitas do sistema músculo-esquelético;
• características nutricionais;
• estilo de vida, maus hábitos;
• Lesões traumáticas, incluindo sobrecargas esportivas, acidentes de trânsito, etc.

Entre os fatores mais frequentes no aparecimento de osteófitos da articulação do joelho está a osteoartrite, contribuindo frequentemente para a patologia em pacientes com mais de 55 anos de idade.

Patogênese

A formação de osteófitos marginais começa com a desregulação da condrogênese envolvendo a diferenciação de células condrogênicas localizadas no periósteo, resultando na formação de uma estrutura semelhante a uma cartilagem chamada condrófito. O condrófito então sofre ossificação para formar um condroosteófito, e toda a estrutura eventualmente se transforma em osso para formar um osteófito. [4], [5]Os crescimentos ósseos patológicos aparecem no contexto dos processos de ossificação da camada periósteo, aparelho ligamentar e outros tecidos adjacentes à articulação do joelho. No estado normal do sistema esquelético, os osteófitos não crescem.

O problema afeta principalmente grandes articulações, como cotovelos, ombros, tornozelos, joelhos e quadris. Vértebras, articulações das costelas e clavículas também podem ser afetadas.

De acordo com as instruções patogenéticas, os osteófitos são categorizados nos seguintes tipos:

• Pós-traumático - formado após lesão traumática com descolamento do periósteo ou fraturas ósseas. O processo é particularmente ativado quando agentes infecciosos entram nos tecidos - em particular, isso ocorre em fraturas expostas.
• Degenerativo-distrófico - desenvolve-se no contexto de destruição intensiva da cartilagem articular com danos ao osso subcartilaginoso. Um exemplo é a artrose deformante do joelho com amplitude de movimento limitada.
• Pós-inflamatório - surge devido a reações inflamatórias, inclusive no contexto de tuberculose, osteomielite, artrite reumatóide, brucelose e assim por diante.
• Sistêmico, endócrino - associado a certas alterações esqueléticas, distúrbios endócrinos. Um exemplo é a formação de osteófitos em pacientes com acromegalia.
• Osteófitos devido a lesões do sistema nervoso central - surgem quando a inervação nervosa dos tecidos articulares é perturbada.
• Pós-carga - formada devido à sobrecarga física na área de exposição do periósteo às contrações da musculatura inserida.
• Osteófitos que se formam devido a microdanos da cápsula articular ou ao seu impacto entre as superfícies articulares durante períodos de atividade de movimento repentino.

Embora os osteófitos marginais tenham sido identificados como um sinal sensível e precoce da presença de lesões cartilaginosas em pacientes com osteoartrite, a patogênese exata dos osteófitos está apenas começando a ser compreendida. Os achados citomorfológicos e os padrões de expressão gênica durante a formação de osteófitos assemelham-se aos da consolidação da medula óssea e da ossificação da placa de crescimento endocondral. [6]Foi recentemente demonstrado que a formação de osteófitos e a presença de lesões cartilaginosas são fenómenos fisicamente independentes. [7]Estudos publicados anteriormente mostraram que o crescimento de osteófitos se deve à liberação de citocinas da cartilagem danificada, e não a ações mecânicas na cápsula articular, que o tecido sinovial desempenha um papel importante na regulação da formação de osteófitos e que citocinas administradas exogenamente podem induzir ou inibir formação de osteófitos. [8], [9],[10]

Duas citocinas que desempenham um papel central no início da condrogênese, o primeiro passo na formação de osteófitos, são o fator transformador de crescimento beta (TGF-β) e a proteína morfogenética óssea-2 (BMP-2). O TGF-β e a BMP-2 estão presentes em altas concentrações em osteófitos obtidos de pacientes com osteoartrite de joelho e quadril, [11]bem [12]como no líquido sinovial de animais após lesão aguda da cartilagem. [13]Também foi demonstrado que o TGF-β e a BMP-2 induzem a condrogênese in vivo por injeção direta na articulação do joelho de animais e in vitro por injeção exógena em células mesenquimais em cultura, enquanto se descobriu que inibidores dessas citocinas previnem a condrogênese. [14],[15]

Sintomas Osteófitos da articulação do joelho

Os primeiros sinais de osteófitos são dores regulares e estalidos nas articulações. Vale ressaltar que nem sempre a gravidade da doença na radiografia corresponde à intensidade da sintomatologia. Há casos em que a articulação do joelho apresentou destruição significativa, porém as manifestações clínicas estiveram praticamente ausentes. Existem também situações opostas, quando as alterações patológicas na radiografia são pequenas e a sintomatologia é vívida e multifacetada.

O tamanho dos próprios osteófitos é mais importante do que o tamanho da lacuna articular.

Em pacientes que sofrem de osteoartrite da articulação do joelho:

• o crescimento ósseo aumenta significativamente o risco de síndrome de dor crônica;
• tanto o tamanho quanto o número de osteófitos influenciam a intensidade das manifestações dolorosas;
• A presença de osteófitos aumenta o risco de lesão ligamentar.

Outros sintomas possíveis:

• dor surda irradiando para o calcanhar, coxa;
• Dormência ou formigamento na perna afetada;
• fraqueza progressiva no membro;
• alterações na marcha, mancando.

A sintomatologia aumenta com a atividade física e diminui após um período de calma.

Devido ao quadro clínico dos osteófitos da articulação do joelho ser semelhante ao de algumas outras doenças articulares, é necessário um exame completo dos pacientes para esclarecer o diagnóstico.

Sinais condicionalmente específicos de crescimentos patológicos na articulação do joelho podem ser considerados:

• a chamada dor "inicial", que surge no momento de começar a caminhar ou descer escadas, com localização na superfície ântero-interna do joelho (às vezes "vai" para a perna ou coxa);
• Aumento da dor no momento da flexão da articulação;
• às vezes - enfraquecimento e alterações atróficas do músculo quadríceps, sensações dolorosas à sondagem na área de projeção da lacuna articular ou zonas periarticulares.

Muitos pacientes apresentam curvatura externa do joelho, bem como instabilidade articular.

Estágios

Existem quatro estágios principais de osteófitos da articulação do joelho:

• A primeira fase é caracterizada por desconforto e leve dor no joelho associada à pouca atividade física.
• A segunda fase é caracterizada por uma dor mais prolongada e intensa, que só desaparece após um longo período de repouso. Alguns movimentos ativos podem ser restritos e a dor ao sondar o joelho é quase constante.
• A terceira fase é caracterizada por um aumento significativo na intensidade da dor. Aparece rigidez de movimentos pela manhã.
• O quarto estágio é acompanhado por dores constantes no joelho com aumento pronunciado com a carga. Os músculos periarticulares atrofiam, a atividade motora é limitada.

Formulários

Os osteófitos aumentam significativamente o risco de síndrome de dor crônica na articulação do joelho. Se os crescimentos forem grandes ou pontiagudos, podem danificar os ligamentos e os meniscos. No entanto, o prognóstico e a intensidade das manifestações clínicas dependem em grande parte do tipo de formação óssea.

Osteófitos de borda da articulação do joelho ocorrem nas bordas dos segmentos ósseos. Esses crescimentos são mais frequentemente causados ​​​​por alterações degenerativas relacionadas à idade, cargas intensas e frequentes na região dos joelhos, peso corporal excessivo e estilo de vida sedentário.

Grandes crescimentos representam uma ameaça direta à mobilidade do membro afetado. Ao mesmo tempo, pequenos osteófitos da articulação do joelho podem tornar-se um achado incidental durante o exame radiológico ou tomográfico e podem não apresentar quaisquer sintomas.

Complicações e consequências

Os osteófitos da articulação do joelho podem causar complicações, que dependem principalmente do tamanho dos crescimentos, do seu número, localização e estágio de desenvolvimento. As complicações podem ser moderadas e graves, afetando a saúde geral do paciente.

Entre os efeitos adversos mais comuns estão:

• compressão das terminações nervosas, resultando em dor intensa, fraqueza, posição forçada e restrição de mobilidade do membro afetado;
• imobilização completa do joelho;
• processos degenerativos, atrofia muscular;
• deformidade dos membros.

Com o tempo, uma pessoa com osteófitos na articulação do joelho perde a capacidade de manter atividade física por longos períodos de tempo. No início há dificuldades para caminhar longas distâncias, depois - distâncias curtas. Torna-se então necessária a utilização de diversos dispositivos de apoio (bastões, muletas, etc.).

O curso da patologia torna-se especialmente grave em estágios avançados de desenvolvimento, quando há curvatura da articulação, violação de sua função. O comprimento do membro muda, há problemas para andar. O estreitamento progressivo da lacuna articular leva ao bloqueio do joelho. Ao mesmo tempo, desenvolvem-se artrite, sinovite reativa, etc. No desenvolvimento mais desfavorável dos eventos, forma-se anquilose - perda completa de mobilidade devido à fusão das superfícies articulares com o crescimento de tecido fibroso inelástico. A circulação sanguínea é perturbada, o fornecimento de nutrição e oxigênio aos tecidos é prejudicado, o que só piora a situação.

À medida que a função articular se deteriora, a carga sobre todo o sistema músculo-esquelético é distribuída de forma desigual. Segmentos sobrecarregados também sofrem alterações patológicas, agravando ainda mais o quadro do paciente. Podem ocorrer deformidades dos pés e da coluna vertebral, desalinhamento pélvico, etc.

Além disso, na ausência de tratamento, ocorrem bursite, miosite, osteonecrose, etc. Quase todas as estruturas do sistema músculo-esquelético sofrem e a pessoa fica incapacitada.

Diagnósticos Osteófitos da articulação do joelho

Não existem valores laboratoriais exclusivos para osteófitos de joelho. No entanto, os testes ainda são prescritos, em particular:

• no diagnóstico diferencial (deve-se observar ausência de alterações inflamatórias no exame de sangue geral, ausência de anticorpos contra peptídeo citrulinado cíclico, conteúdo normal de ácido úrico no sangue);
• para determinar prováveis ​​contra-indicações para um método de tratamento específico (exames clínicos de sangue e urina, química do sangue);
• para excluir uma reação inflamatória (avaliação da velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa).

A análise do líquido sinovial é realizada em casos de sinovite, suspeita de artrite. Em geral, nos osteófitos não inflamatórios, o líquido sinovial é límpido, estéril e moderadamente viscoso.

O diagnóstico instrumental nesta situação é mais indicativo. Nesse caso, o método mais acessível e informativo é o raio X, que permite detectar o estreitamento da lacuna articular, a presença direta de osteófitos e esclerose subcondral.

A largura da folga da junta é medida na área mais estreita. A norma para a articulação do joelho é de 6 a 8 mm. Dependendo do grau de estreitamento e da extensão dos osteófitos, o médico determina o estágio radiológico do processo patológico:

1. Manifestações radiológicas questionáveis ​​(nenhum ou pouco estreitamento, os osteófitos aparecem como pequenas acumulações superficiais).
2. As manifestações são mínimas (o estreitamento é pequeno, os osteófitos são únicos na área das margens articulares).
3. As manifestações são moderadas (estreitamento moderado, protuberâncias pequenas não isoladas, há sinais de osteosclerose subcondral e leve curvatura das superfícies articulares).
4. As manifestações são intensas (o estreitamento é pronunciado, as protuberâncias são múltiplas e grandes, há sinais de osteosclerose subcondral e distorção das epífises ósseas).

A radiografia das articulações dos joelhos é realizada de acordo com a técnica padrão, utilizando projeção reta/posterior e flexão passiva (ambos os joelhos devem estar em contato com o cassete e no mesmo plano das articulações do quadril, patela e extremidades dos dedões dos pés). Um exame radiológico geralmente é suficiente. Radiografias repetidas são necessárias se o médico suspeitar de outra doença, se uma operação cirúrgica na área articular estiver planejada.

Outros possíveis estudos instrumentais incluem:

• ressonância magnética;
• Tomografia computadorizada;
• ultrassom;
• densitometria radiológica.

Caso seja detectada sinovite da articulação do joelho, é realizada punção articular com retirada do líquido sinovial com posterior análise para determinar a presença de processos cristalinos inflamatórios.

A artroscopia é mais sensível que a ressonância magnética para detectar lesões superficiais da cartilagem. [16], [17]No entanto, existem áreas significativas nos côndilos femorais posteriores que ficam ocultas à artroscopia e, portanto, são melhor avaliadas pela ressonância magnética.[18]

A taxa de falso-positivos para osteófitos marginais detectados nas radiografias chega a 53% para patelofemoral, 44% para medial e 33% para lateral, com a artroscopia usada como padrão de referência [19]e chega a 41% para patelofemoral e 17% para tibial-femoral, com ressonância magnética usado como padrão de referência. [20],[21]

Diagnóstico diferencial

Geralmente, os osteófitos da articulação do joelho são diagnosticados sem muita dificuldade durante o exame radiológico.

Como parte do diagnóstico diferencial, são utilizados critérios como a detecção de capacidades motoras limitadas, dor durante a extensão passiva e flexão do joelho, bem como a natureza das alterações radiológicas:

• estreitamento da lacuna articular;
• peculiaridades da forma e localização dos osteófitos;
• presença de esclerose subcondral, cistos, etc.

Na articulação do joelho podem estar presentes não apenas crescimentos osteofíticos, mas também saliências entesofíticas, que são muito semelhantes entre si. Os entesófitos são zonas isoladas de ossificação localizadas na área de fixação do aparelho ligamentar, tendões e cápsula articular ao tecido ósseo. Na articulação do joelho, os entesófitos são mais frequentemente encontrados na área da patela - na área de inserção do ligamento patelar e no tendão do músculo 4-coronário da coxa. Tanto os osteófitos quanto os entesófitos podem causar uma síndrome de dor bastante intensa.

Em geral, o diagnóstico diferencial é feito com outras doenças articulares conhecidas.

Tratamento Osteófitos da articulação do joelho

Como se livrar dos osteófitos na articulação do joelho? As medidas de tratamento são sempre combinadas, utilizando métodos farmacológicos e não farmacológicos. Não será possível eliminar completamente os crescimentos desta forma, mas o tratamento contribui com sucesso para a eliminação da síndrome dolorosa, melhoria da função articular e prevenção da progressão da doença.

Os pacientes recebem fisioterapia terapêutica: especialmente recomendados são os exercícios aquáticos, os exercícios aeróbicos, que reduzem com sucesso a intensidade da dor na articulação do joelho.

Para alívio do joelho em estágios pronunciados do processo patológico, é necessário o uso de bengala de apoio na mão oposta ao joelho afetado. Em casos avançados, recomenda-se caminhar com muletas ou andadores.

Em caso de violação da biomecânica articular, prescreve-se o uso de supinadores, palmilhas, joelheiras, órteses, que descarregam a articulação.

Um papel importante é desempenhado pela fisioterapia, que é ativamente utilizada, principalmente nos estágios iniciais da patologia. Além disso, medicamentos também são usados. Em primeiro lugar, estamos falando de meios prolongados de terapia básica, que incluem sulfato de condroitina, glucosamina g / h ou sulfato, suas combinações, bem como diacereína, Rumalon, preparações de abacate ou soja, alflutop, condrogard. Esses medicamentos têm efeito acumulativo, anestesiam, interrompem o desenvolvimento da inflamação e, em geral, retardam a progressão dos osteófitos e da osteoartrite. Tome esses medicamentos por um longo período, anualmente, durante pelo menos seis meses. O efeito aparece após cerca de 1,5 a 3 meses e, após a descontinuação do curso de administração, persiste por 1 a 2 meses. Outra vantagem desses medicamentos é a redução do uso de antiinflamatórios não esteroidais, o que reduz significativamente a probabilidade de efeitos colaterais adversos.

De modo a aumentar a biodisponibilidade da substância medicamentosa, tais preparações prolongadas podem ser administradas por injecção (intramuscularmente). Um exemplo é o Hondrogard, medicamento para administração intramuscular ou intra-articular. O componente ativo é a condroitina s/n na quantidade de 100 mg/mL. Hondrogard é eficaz e seguro, podendo ser alternadas injeções intra-articulares e intramusculares, o que contribui para o alívio persistente da dor.

Com dor leve e presença de contra-indicações ao uso de antiinflamatórios não esteroides, utilizou-se com sucesso o Paracetamol em quantidade não superior a 3 g por dia. Se não houver reações negativas do organismo, o medicamento é prescrito por um longo período de tempo. Se esse tratamento for ineficaz, aparecem efeitos colaterais, aumenta a dor, desenvolvem-se processos inflamatórios e são prescritos antiinflamatórios não esteróides.

É importante levar em consideração que esses medicamentos, se tomados por muito tempo, podem causar uma série de efeitos colaterais indesejáveis ​​- em particular, no sistema digestivo, no sistema cardiovascular, no fígado, nos rins. Portanto, a seleção dos medicamentos e o ajuste posológico são realizados individualmente.

Para osteófitos das articulações do joelho, o seguinte tipo de tratamento local é mais relevante:

• A primeira etapa - aplicação de pomada (gel) de Diclofenaco por até 1-1,5 meses;
• segunda etapa - pomada de cetoprofeno por 1,5-3 meses;
• terceira etapa - novamente Diclofenaco por 1,5-3 meses.

A forma tópica dos antiinflamatórios não esteroides raramente causa eventos adversos no sistema digestivo, nos rins e no sistema cardiovascular, por isso é mais segura que a forma oral, embora possa causar efeitos colaterais dermatológicos. Recomenda-se o uso de até 10 cm de agente tópico por vez na região da articulação do joelho.[22]

Se o problema persistir, a sensação não melhora, utiliza-se a terapia intra-articular - uma espécie de tratamento dos osteófitos da articulação do joelho sem cirurgia. Os corticosteróides são injetados na articulação inflamada afetada, não mais do que 1-2 vezes por ano em uma articulação. São utilizadas triancinolona (20 a 40 mg), metilprednisolona (20 a 40 mg), betametasona (2 a 4 mg). Se o processo inflamatório na articulação estiver ausente, são administradas preparações de ácido hialurônico. O seu efeito também é cumulativo, mas persiste durante seis meses a um ano.

Se este tratamento for ineficaz, a terapia é substituída pelo uso de analgésicos opioides ou antidepressivos. Tramadol é usado por um curto período de tempo para dores intensas. Inicialmente são prescritos 50 mg por dia, depois a dose é aumentada se necessário (até 200-300 mg por dia).

Dos antidepressivos, a Duloxetina é o mais adequado, pois alivia com sucesso a dor, elimina a rigidez e melhora um pouco a qualidade de vida dos pacientes com osteófitos nos joelhos.

Se a terapia acima também se revelar ineficaz, a cirurgia é considerada.

Tratamento de fisioterapia

Todos os pacientes com osteófitos da articulação do joelho (se não houver contra-indicações) fazem fisioterapia:

• Crioterapia (especialmente se houver sinais de reação inflamatória);
• tratamento térmico;
• eletroneuroestimulação percutânea;
• terapia de ultrassom;
• terapia a laser;
• acupuntura, massagem, banhos terapêuticos (tratamento com lama, radônio, banhos de sulfeto).

Tratamento com ervas

A fitoterapia é usada ativamente em osteófitos no contexto do tratamento conservador geral. Deve-se ter em mente que é impossível substituir completamente a farmacoterapia pelo tratamento fitoterápico. Além disso, mesmo as plantas medicinais têm contra-indicações de uso, por isso o uso de determinados medicamentos deve ser coordenado com o seu médico.

Recomendamos prestar atenção às seguintes receitas da medicina popular:

• Decocção à base de botões de bétula. Uma colher de sopa de botões de bétula secos despeje 1 litro de água fervente e leve ao fogo baixo por 30 minutos. Em seguida, retire o caldo do fogo, cubra com uma tampa e guarde até esfriar. O remédio é tomado 200 ml três vezes ao dia.
• Banhos de coníferas. Os botões verdes dos pinheiros jovens são fervidos com água fervente, fervidos em fogo baixo por meia hora, insistidos até esfriarem, filtrados e adicionados ao banho (cerca de 2-3 litros por banho).
• Banhos de camomila. 100 g de flores e folhas secas de camomila insistem por 60 minutos em 2 litros de água fervente. A infusão é adicionada ao banho.
• Tintura de castanha. Frutos secos de castanha-da-índia esmagados, 20 g de matéria-prima triturada são despejados em 0,4 litros de álcool. Infundido por uma semana, filtrado. Use para esfregar e fazer compressas na articulação do joelho afetada.
• Compressa de rabanete preto. A raiz vegetal é descascada, esfregada em um ralador grosso, colocada sobre uma gaze e aplicada no joelho afetado em forma de compressa. Envolto. Resistir por várias horas (efetivamente usado à noite).
• Decocção de sabugueiro. Despeje 30 g de sabugueiro em 200 ml de água, deixe ferver e retire do fogo. Mantido sob uma tampa até esfriar e filtrar. Divida o remédio resultante em três partes e beba três vezes ao dia.

Conforme mencionado acima, para um tratamento bem-sucedido, remédios fitoterápicos são utilizados em combinação com medicamentos e fisioterapia prescritos pelo médico assistente. Só neste caso é possível conseguir uma melhoria constante da saúde. Deve-se notar também que levará algum tempo para obter tal efeito. Portanto, é preciso ter paciência e seguir rigorosamente as recomendações dos médicos.

Tratamento cirúrgico

A remoção técnica dos osteófitos da articulação do joelho é possível com o chamado desbridamento artroscópico. O cirurgião faz algumas punções na área da articulação afetada, introduz cateteres finos equipados com câmera, iluminação, instrumentação. Usando a ferramenta necessária, o especialista “retifica” a superfície da junta.

Deve-se perceber que tal cirurgia nem sempre é indicada e seus resultados muitas vezes são de curta duração. O desbridamento é praticado:

• na osteoartrite estágio 1 ou 2 (não mais);
• com função preservada do joelho;
• quando o eixo do membro inferior estiver normal ou desviado em menos de 5´;
• na ausência de indicação de endoprótese ou osteotomia corretiva.

Nos casos avançados, quando há ameaça de incapacidade, são realizadas artroplastia e endoprótese.

Durante a endoprótese, o cirurgião recria os segmentos danificados da articulação por meio de elementos artificiais - implantes. Como resultado, o eixo do membro é restaurado e a amplitude de movimento é melhorada.

Prevenção

O risco de formação de osteófitos no joelho é bastante reduzido por fatores como:

• Moderação da atividade física, evitando carga excessiva nas articulações;
• organização adequada dos locais de trabalho, prática regular de exercícios, caminhada, natação;
• encaminhamento oportuno aos médicos para doenças infecciosas e outras;
• controle de peso;
• evitando trauma nas extremidades inferiores.

Se forem detectados quaisquer sinais suspeitos de osteófitos, o tratamento deve começar quanto mais cedo melhor. É importante procurar atendimento médico imediatamente, fazer exames e todo programa de tratamento necessário.

Não se deve esquecer que a alimentação mais benéfica para a saúde das articulações é uma alimentação equilibrada. O aparelho músculo-esquelético deve receber quantidades suficientes de todas as substâncias necessárias. Além disso, os pratos devem ser bem cozinhados, sem tratamento térmico e fritura prolongados. Recomenda-se a utilização de produtos vegetais frescos, pratos cozidos no vapor ou assados, cozidos com adição de uma pequena quantidade de líquido.

Outro dos princípios básicos para prevenir a formação de osteófitos é a observância de um regime de consumo de álcool. Um adulto deve beber cerca de um litro e meio de água potável diariamente, exceto chá, café e outras bebidas. Beba água pela manhã ao acordar, meia hora antes das refeições e antes da atividade física.

Alimentos “inimigos” das articulações: café e chá forte, azeda e espinafre, gorduras e vísceras animais, doces e álcool, aditivos artificiais (estabilizadores, intensificadores de sabor, etc.), gorduras trans e alimentos refinados.

Previsão

Numerosos estudos clínicos demonstraram que os osteófitos marginais detectados na radiografia são o sinal mais sensível, mas menos específico, para prever a presença de lesões cartilaginosas na mesma região da articulação do joelho.[23]

As protuberâncias na articulação do joelho na ausência de tratamento podem causar uma série de complicações, que dependem da velocidade e do grau de formação das alterações patológicas, das características da localização dos osteófitos. Tais complicações podem ser moderadas e pronunciadas, afetando diversas funções e condições.

Na maioria das vezes, a falta de tratamento leva à limitação gradual da função articular até a imobilização do joelho, ao aparecimento de dores intensas por compressão das terminações nervosas, à restrição dos movimentos (mobilidade).

Em geral, o prognóstico para os pacientes nem sempre é inequívoco e o mesmo. Depende em grande parte da oportunidade e competência das medidas de tratamento, das características individuais do corpo. Podemos falar sobre a relativa favorabilidade do prognóstico se a pessoa procurar ajuda médica nos estágios iniciais da patologia, seguir todas as recomendações dos médicos, incluindo ajustes no estilo de vida e na nutrição. Caso contrário, os osteófitos da articulação do joelho progridem e a condição do paciente piora gradativamente, até a incapacidade. O principal passo para preservar a saúde do sistema musculoesquelético são os exames médicos regulares, que permitem identificar prováveis ​​​​distúrbios nos estágios iniciais de desenvolvimento.

Osteófitos de joelho e o exército

Os osteófitos são geralmente secundários e são consequência de algum outro processo patológico no corpo - em particular, osteoartrite. Se o diagnóstico revelar alterações degenerativas nas estruturas articulares, os médicos prescrevem medidas terapêuticas adequadas. Dependendo do grau de destruição e alterações teciduais, da intensidade do quadro clínico e do impacto da patologia no estado geral de um determinado paciente, a comissão médica decide sobre a possibilidade ou impossibilidade do seu serviço militar.

É possível reconhecer uma pessoa como imprópria para o serviço:

• se os osteófitos da articulação do joelho forem múltiplos, acompanhados de síndrome de dor intensa sem resposta ao tratamento;
• se houver limitação severa de movimentos, inchaço articular, curvatura articular, exigindo o uso de dispositivos e calçados especiais.

Se as alterações patológicas persistirem por muito tempo e o tratamento não trouxer resultado positivo, o recruta pode receber isenção por motivos de saúde.

Para que os representantes da comissão militar tomem a decisão cabível, o recruta deve fornecer toda a documentação médica necessária, incluindo resultados de diagnóstico (raios X, ressonância magnética), transcrições, fichas de observação, declarações, etc., bem como documentos que comprovem o tratamento regular do recruta em hospitais.

Na maioria das vezes, com osteófitos da articulação do joelho, o serviço militar torna-se impossível:

• se houver destruição significativa da cartilagem, estreitamento máximo da lacuna articular com limitação da funcionalidade articular;
• se for detectada osteoartrite deformante progressiva de outras articulações.

Na ausência de sintomas e função normal do joelho afetado, o recruta recebe o status de “apto para o serviço militar”.

Se durante o período de aprovação na comissão médica o recruta for constatado em fase aguda de doença inflamatória, será prescrito tratamento adequado e adiamento temporário, incluindo a fase subsequente de reabilitação.