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Opisthorchiasis hepatite
Última revisão: 23.04.2024
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[Como desenvolver a opis-torquíase na hepatite?
Depois de entrar no trato gastrointestinal humano, metacercaria penetra na via biliar, na vesícula biliar e nos ductos pancreáticos. Opisthorchis são encontrados na via biliar intra-hepática em 100% dos infectados, na vesícula biliar - em 60, no pâncreas - em 36%.
Penetrada no sistema hepatobiliar da metacercaria atinge a puberdade em 3-4 semanas e depois começa a colocar ovos.
Há opis-torquíase aguda (de vários dias a 4-8 semanas) associada à migração de larvas de parasitas e ao desenvolvimento da síndrome toxicoalérgica em metabolitos causados por larvas e opis-torquíase crônica (continua 15-25 anos).
O principal fator de patogênese na fase aguda da opis-torquíase é um conjunto de reações alérgicas em desenvolvimento de tipo imediato e retardado que surgem como resultado da sensibilização do corpo humano pelos produtos da troca e decadência da opis-torquíase e parasitas danificados por seus próprios tecidos. Além disso, opisthorchis danifica mecanicamente as paredes do ducto biliar e ductos pancreáticos. As acumulações de parasitas, os ovos, o muco, o epitélio empobrecido nos ductos do sistema hepatopancreático criam um obstáculo para a saída de secreções biliares e pancreáticas. A estase da bile promove o surgimento de uma infecção secundária, cujos agentes patogênicos penetram no corpo subindo (através do trato biliar) e descendentes (hematógenos).
Morfologia da opis-torquíase hepatite
As alterações morfológicas mais pronunciadas na opis-torquíase ocorrem no fígado e nos ductos periféricos da via biliar.
Macroscopicamente: o fígado é ampliado em tamanho, com uma margem anterior coriácea, possui aderências com diafragma, colangioectases subcapsulares.
Revelou microscopicamente várias alterações distróficas, atróficas no parênquima, ocasionalmente - focos de necrose. Os hepatócitos localizados perto dos canais biliares são mais afetados. Anormalidades no aparelho e organelos nuclear encontrados em hepatócitos ultramikroskonicheskom e citogenética nível sob a forma de brutas modificações destrutivas organelos, até a lise e necrose. Os dutos biliares têm paredes espessadas e largura desigual do lúmen, contêm opisthorchis; caracterizada por colangioectasia cilíndrica ou sacular, colangite produtiva com proliferação do epitélio do ducto, acompanhada pela formação de estruturas alveolar-tubulares, cujas células são ricas em muco com alto conteúdo de mucopolissacarídeos. Em paralelo com a proliferação de células do epitélio do ducto biliar, o tecido conjuntivo em torno deles cresce, o que leva a um espessamento significativo das paredes do duto.
A colangioectasia intra-hepática é mais freqüentemente localizada na superfície visceral do lobo esquerdo do fígado subcapsularmente, translúcida na forma de bandas franzidas e esbranquiçadas.
Os processos hiperplásticos na opis-torquíase crônica aproveitam todo o sistema do ducto biliar, incluindo os ductos biliar extra-hepáticos, que levam à formação de várias restrições do coledoco, o ducto cístico.
Sintomas da opis-torquíase hepatite
O período de incubação da opis - torquíase é de 4 a 35 dias. A doença começa bruscamente, com o aumento da temperatura corporal para valores febris, a febre é mantida de vários dias a 2 meses; há uma intoxicação, expressa em mal-estar, fraqueza.
Em crianças, na maioria dos casos, as sub-condições são iniciadas, em um contexto de temperatura subfebril, dor abdominal, geralmente no quadrante superior direito e epigástrio, e mal-estar.
Em adultos e crianças na fase aguda da opis-torquíase, o fígado é ampliado em tamanho, com palpação dolorosa, pode ser palpado a partir do hipocôncrrio do baço. Em vários casos, a icterícia aparece, de leve a intensa, que geralmente está associada ao congestionamento: no sistema biliar.
Extremamente característico para fenômenos alérgicos de opis-torquíase aguda sob a forma de uma variedade de erupção cutânea, coceira, edema do tipo de Quincke.
Além da derrota do sistema hepatobiliar, também podem ser observados outros processos patológicos (do trato gastrointestinal, rins, etc.).
A análise bioquímica do sangue revela um aumento na atividade das aminotransferases em 2-7 vezes em comparação com a norma, um aumento no nível de bilirrubina, uma tigela de conjugado.
A imagem da análise clínica do sangue é representada por leucocitose, eosinofilia (de 20 a 60%) e maior ESR.
O curso da opis-torquíase hepatite
O estágio agudo da opis-torquíase, como regra, não é permitido, o processo passa para uma forma crônica. A população local nos surtos de opistossomose tem uma forma crônica crônica de opis-torquíase. Duração da doença - de 2 a 20 anos ou mais. Com o curso combinado de opis-torquíase e hepatite viral, um aumento na freqüência de formas moderadas e graves da doença, uma gravidade significativa de síndromes de dor do fígado e da vesícula biliar. Quando a hepatite B. C e D ocorre em crianças com opistuntria, a incidência de morte aumenta, enquanto que no caso de infusão única de opistossomose, não são observados resultados letais em crianças.
Com a duração da opis-torquíase por mais de 5 anos, surgem complicações graves na forma de estenose do ducto da bexiga, estenose do mamilo duodenal grande, hepatite colestânea crônica, cistos e abscessos do fígado.
Classificação clínica
Isolar a opis-torquíase aguda e crônica. A opis-torquíase aguda é dividida em larvas (larvas) e parasitas na forma das seguintes síndromes: febril, tifoide, artralgico, hepatopancrético, broncopulmonar e misto.
A opisrossoríase crônica ocorre nas seguintes variantes: latente, subclínica. Angiocholecistite, hepatolecolítica, gastro-angiolecólita, hepatocholecopestopancreatite, associada. A opis-torquíase crônica manifesta principalmente clinicamente sintomas de colecistite crônica e pancreatite. A variante coleistopática da doença apresenta uma imagem de colecistite recorrente crônica, colangioquelecisstite, hepatite colestática.
As principais síndromes clínicas são dor abdominal e dispéptica. Na grande maioria dos pacientes, a localização da dor é notada no hipocondrio direito e no epigástrio. As dores são constantes, caracterizadas como opressivas, doloridas, de intensidade variável. A hepatomegalia é um sintoma constante; O baço pode ser simultaneamente aumentado. Os fenômenos dispéticos são expressos na deterioração do apetite, eructos, vômitos, intolerância aos alimentos gordurosos, instabilidade das fezes.
Quase todos os pacientes com opis-torquíase crônica têm síndrome asogênica sob a forma de fraqueza, letargia, dores de cabeça, tonturas,
A presença de fenômenos inflamatórios e discinéticos do lado do sistema biliar é registrada durante estudos instrumentais: ultra-sonografia do fígado e vesícula biliar, sondagem duodenal cromática fracionada, cintilografia hepatobiliar.
A análise bioquímica de sangue geralmente revela um aumento do nível de bilirrubina, principalmente conjugado, aumento da atividade da fosfatase alcalina e GGTP, com atividade ALT e ACT normal.
Na análise clínica de sangue, assim como no estágio agudo da opistossomose, eosinofilia,
Diagnóstico de opis-torquíase hepatite
Para o diagnóstico de opis-torquíase, a informação sobre a presença no foco da opis-torquíase e o uso de peixes termicamente não processados da família Cyprinidae é de grande importância. Dos sintomas clínicos, é dada atenção ao início agudo da doença com febre, erupção cutânea alérgica e dor abdominal predominantemente no hipocôndrio direito; de testes laboratoriais - alterações no sangue periférico na forma de leucocitose e eosinofilia grave.
O diagnóstico parasitológico da opis-torquíase aguda é impossível, uma vez que os helmintos começam a excretar ovos apenas 6 semanas após a invasão. Recomenda- se um teste serológico para detectar anticorpos contra opisthorchis utilizando RIGA e ELISA.
O principal critério para o diagnóstico de opis-torquíase é a detecção de ovos de opisthorchis em fezes e em conteúdos duodenais. Geralmente, os ovos helmintos são detectados não antes de 1 mês após o início da doença e somente após estudos repetidos.
O diagnóstico diferencial de opistossomose com hepatite viral deve ser realizado devido à considerável semelhança do quadro clínico de doenças,
Contra vírus: a hepatite será indicada por febre ou condição subfugável prolongada com intoxicação grave, atividade muito moderada de aminotransferases, derrota de canais biliares, confirmada por ultra-som, gravidade da dor no quadrante superior direito.
Se não houver hepatite viral com opis-torquíase, os marcadores serológicos para vírus da hepatite serão negativos.
Tratamento da opis-torquíase hepatite
Ao tratar pacientes com opis-torquíase, deve-se observar o princípio da fase, terapia patogenética (ursosan), tratamento específico (prazikvantel (biltricid, azinoks)) e terapia de reabilitação destinada a restaurar as funções prejudicadas do sistema hepatobiliar, do pâncreas e do trato gastrointestinal.
A terapia específica é realizada usando prazikantel (biltricida). O bilíclido é usado para estados agudos e crônicos da doença. O fármaco é ativo contra formas maduras e imaturas do parasita. O biltricido é administrado em uma dose de 60-75 mg por 1 kg do peso corporal do paciente para o tratamento.
A preparação doméstica de azinoks não é inferior em eficácia a bilíngüe; ele é prescrito em uma dose de 30-40 mg por 1 kg de peso corporal.
Esses fármacos levaram à desminminitação completa em 86,2% dos pacientes com um hospital de hidrologia descritiva.
A eficácia do tratamento específico é avaliada após 3 meses após o curso e após 6-12 meses. Os critérios para limpar o parasita são resultados negativos de coprocopia tripla e sono duplo duodenal.
Prevenção da opis-torquíase hepatite
A prevenção da opis-torquíase inclui várias direções. É necessário identificar os focos de opisthorchis e tratar pacientes com opis-torquíase nos focos; realização de trabalho sanitário-educacional entre a população em focos naturais; desminminação de carnívoros domésticos; A luta com os anfitriões intermediários dos opisthorchs. A descontaminação da carpa invadida pelas metacercarias do parasita em casa é realizada durante 32 horas a -28 ° C, salgando com solução salina a 20% durante 10 dias, cozinhando pelo menos 20 minutos a partir do ponto de ebulição.
A prevenção específica não existe.