Leishmaniose hepatite

A leishmaniose é uma doença infecciosa causada por parasitas do gênero Leishmania. Caracteriza-se por febre recorrente, anemia, aumento acentuado do baço, fígado e caquexia.

Como resultado da invasão da leishmania, desenvolve-se hiperplasia dos elementos reticuloendoteliais no fígado, baço, linfonodos e medula óssea. O estágio seguinte é caracterizado por degeneração gordurosa dos órgãos parenquimatosos, comprometimento funcional e exaustão; desenvolve-se hipoplasia da medula óssea.

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Morfologia

Macroscopicamente, o fígado está aumentado, com padrão borrado. Microscopicamente, observam-se alterações distróficas nos hepatócitos. Revela-se hipertrofia acentuada das reticuloendoteliópsias estreladas, muitas delas, especialmente na periferia dos lóbulos, contendo grande número de leishmânias; células individuais contendo leishmânia estão desinfladas.

O baço é macroscopicamente vermelho escuro ou azulado, hiperplásico, compactado; sua massa é aumentada várias vezes.

Microscopicamente: a estrutura é pouco discernível devido à substituição do tecido linfoide por grandes células reticulares. O citoplasma de muitas delas contém leishmania. Há um grande número de plasmócitos. O endotélio dos seios da face está inchado. Há hemorragias na polpa, acúmulos de leucócitos neutrofílicos; infartos isquêmicos podem ser observados.

Sintomas da Leishmaniose Hepatite

O período de incubação dura de 2 semanas a vários meses. A doença começa gradualmente, com mal-estar, perda de apetite e letargia, além de febre baixa. Ao final da primeira semana da doença, a temperatura corporal começa a subir para 40 °C, seguido de remissão da febre. O estado do paciente piora progressivamente e observa-se perda de peso.

A pele fica pálida, com um tom ceroso ou terroso. Desenvolve-se anemia. Todos os pacientes apresentam síndrome hepatoesplênica, com aumento mais significativo do baço, sua densidade e dor.

Se não tratada, a caquexia se desenvolve 2 meses após o início da doença. Os pacientes apresentam-se emaciados e sem camada de gordura subcutânea. Observa-se edema. O abdômen está inchado, o fígado e o baço estão muito aumentados, e o baço é palpado na pequena pelve. Durante o período de caquexia, os pacientes sofrem de diversas lesões purulentas na pele, orelhas, etc.

Alterações no sangue periférico são extremamente características. Observam-se hipoglobinemia, anisocitose, granularidade tóxica dos eritrócitos, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, linfocitose e monocitose relativas, além de um aumento acentuado da VHS. A medula óssea está depletada, e nela são detectados sinais de hipoplasia hematopoiética e agranulocitose.

O curso da hepatite leishmanial

Em crianças pequenas, a leishmaniose visceral pode ter um curso agudo, com rápido aumento de anemia grave, distúrbios gastrointestinais e complicações purulentas. Nessa variante, observa-se alta mortalidade sem tratamento.

Em crianças maiores e adultos, observa-se leishmaniose visceral crônica com persistência da síndrome hepatoesplênica, perda de peso, astenia, pele pálida e cerosa e alterações patológicas no sangue periférico.

Diagnóstico da hepatite leishmanial

O diagnóstico da leishmaniose visceral baseia-se em dados de anamnese epidemiológica (residência em regiões endêmicas para leishmaniose) e manifestações clínicas e laboratoriais. Os sintomas clínicos incluem febre, frequentemente remitente, síndrome hepatoesplênica significativamente expressa, anemia progressiva e perda de peso do paciente.

No sangue periférico, chama a atenção uma diminuição significativa do nível de hemoglobina, do número de eritrócitos, leuconeutropenia e trombocitopenia.

O diagnóstico definitivo da leishmaniose visceral é feito pela detecção de leishmania em esfregaços de sangue ou preparações de medula óssea coradas segundo Romanovsky.

O diagnóstico sorológico para detecção de anticorpos antileishmania não se tornou difundido devido à ambiguidade dos resultados obtidos.

Atualmente, não há grande preocupação com a leishmaniose visceral. Os médicos são mal informados sobre as principais manifestações da doença, sua evolução e epidemiologia. Isso leva ao diagnóstico tardio da leishmaniose visceral.

A presença de síndrome hepatoesplênica pronunciada, tanto nas variantes agudas quanto crônicas da doença, é um motivo para suspeitar de hepatite viral. No entanto, diferentemente da hepatite viral, a leishmaniose visceral não apresenta hiperfermentemia ou aumento dos níveis de bilirrubina conjugada. Além disso, na hepatite viral, os índices sanguíneos periféricos são quase sempre normais. Somente com atividade pronunciada da hepatite crônica é possível registrar anemia e trombocitopenia moderadas.

É possível excluir hepatite viral com base em resultados negativos de testes sorológicos para marcadores do vírus da hepatite.

Também é realizado diagnóstico diferencial da leishmaniose visceral com malária, febre tifoide, leucemia e outras doenças oncológicas.

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Tratamento da hepatite leishmanial

O tratamento etiotrópico para leishmaniose visceral baseia-se no uso de medicamentos contendo antimônio. Estes incluem compostos orgânicos de antimônio - estibosana, surmina, pentostam. Observa-se alta eficácia (quase 100%) desses medicamentos nesta doença. Terapia de desintoxicação, tratamento da anemia com medicamentos contendo ferro e, se ineficazes, transfusão de hemácias também são realizados. Uma dieta rica em energia é prescrita. No desenvolvimento de caquexia, a nutrição parenteral é realizada com soluções contendo aminoácidos e emulsões de gordura.

A eficácia da terapia é avaliada pelo desaparecimento da febre, anemia, ganho de peso, normalização dos exames de sangue clínicos e retorno gradual dos tamanhos do baço e do fígado aos limites normais.

Prevenção da hepatite leishmanial

Em focos endêmicos de leishmaniose visceral, é necessário destruir ou tratar cães doentes e combater os vetores da leishmaniose — os mosquitos. Para destruir as larvas do mosquito, é necessário desinfetar quintais e tratar as instalações com repelentes.

A prevenção específica da leishmaniose visceral não foi desenvolvida.