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Hepatite de leishmaniose
Última revisão: 23.04.2024
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A leishmaniose é uma doença infecciosa causada por parasitas de Leishmania. Caracteriza-se por febre remitente, anemia, aumento acentuado no baço, fígado, caquexia.
Como resultado da invasão, leishmania desenvolve hiperplasia de elementos reticuloendoteliais no fígado, baço, linfonodos e medula óssea. O próximo estágio é a degeneração gordurosa dos órgãos do parênquima, comprometimento funcional e exaustão; desenvolve hipoplasia da medula óssea.
[Morfologia
O fígado é ampliado macroscopicamente e tem um padrão desfocado. Microscopicamente: alterações distróficas nos hepatócitos são observadas. Há uma hipertrofia acentuada de reticuloendotelíticos estrelados, muitos deles, especialmente na periferia dos lóbulos, contêm uma grande quantidade de leishmanias; Células individuais contendo leishmania são liberadas.
O baço é macroscópicamente vermelho escuro ou cianotico em cores, hiperplastico, compactado; Sua massa é aumentada várias vezes.
Microscopicamente: a estrutura é pouco discernível como resultado da reposição do tecido linfóide com grandes células reticulares. Muitos deles contêm leishmania no citoplasma. Existe um grande número de plasmócitos. O endotélio dos seios está inchado. Na pulpa há hemorragias, acumulações de leucócitos neutrofílicos; podem ser observados ataques cardíacos isquêmicos.
Sintomas da leishmaniose hepatite
O período de incubação é de 2 semanas a vários meses. A doença começa gradualmente, com mal-estar, perda de apetite, letargia contra um fundo de temperatura subfebril. No final da primeira semana da doença, a temperatura corporal aumenta para 40 ° C, então a febre assume um personagem remitente. A condição do paciente está em constante deterioração, observa-se perda de peso.
A pele é pálida com um tom ceroso ou terroso. A anemia desenvolve. Todos os pacientes expressaram síndrome hepatolenóide, com maior aumento no baço, sua densidade e ternura.
Na ausência de tratamento, a caquexia se desenvolve até 2 meses após o início da doença. Os pacientes estão esgotados, não possuem camada de gordura subcutânea. Existem edemas. O abdômen está inchado, o fígado e o baço são muito grandes, enquanto o baço é palpável na pequena pélvis. No período da caquexia, os pacientes sofrem de várias lesões purulentas da pele, orelhas, etc.
As mudanças no sangue periférico são muito características. Hipoglobinemia, anisocitose, granularidade tóxica de eritrócitos, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, linfocitose relativa e monocitose, observaram-se aumento de ESR. A medula óssea está esgotada, revelam-se sinais de hipoplasia hematopoiese e agranulocitose.
O curso da leishmaniose hepatite
Em crianças pequenas, a leishmaniose visceral pode ter um curso agudo com aumento rápido da anemia grave e anormalidades do trato gastrointestinal, complicações purulentas. Com esta opção, sem tratamento, há uma alta taxa de mortalidade.
Em crianças e adultos mais velhos, observa-se um curso crônico de leishmaniose visceral com preservação da síndrome hepatolienal, perda de peso corporal, astenia, lesões de pele cerosas pálidas e alterações patológicas no sangue periférico.
Diagnóstico de hepatite de leishmaniose
O diagnóstico de leishmaniose visceral baseia-se em dados epidemiológicos (vivendo em regiões endêmicas na leishmaniose) e manifestações clínico-laboratoriais. Os sintomas clínicos incluem febre, tipo de remessa freqüente, síndrome hepatolienal marcada, anemia progressiva, perda de peso do paciente.
No sangue periférico, é dada atenção a uma redução significativa na hemoglobina, no número de eritrócitos, leuconeutropenia e trombocitopenia.
O diagnóstico final de leishmaniose visceral é feito quando a leishmania é detectada em esfregaços de sangue ou preparações de medula óssea manchadas de acordo com Romanovsky.
Os diagnósticos sorológicos para a detecção de anticorpos anti-leishmaniose não se espalharam devido à ambiguidade dos resultados obtidos.
Atualmente, não há grande atenção para a leishmanose visceral. Os médicos têm pouco conhecimento das principais manifestações da doença, seu curso, epidemiologia. Isso leva ao diagnóstico tardio da leishmaniose visceral.
A presença de síndrome hepatolienal grave, tanto aguda como crônica, é uma causa de suspeita de hepatite viral. No entanto, ao contrário da hepatite viral, a leishmaniose visceral não mostra hiperfermentemia, um aumento no nível de bilirrubina conjugada. Além disso, com hepatite viral, quase sempre valores normais de sangue periférico. Somente com atividade grave de hepatite crônica pode moderar a anemia e a trombocitopenia.
É possível excluir a hepatite viral dos resultados negativos de um teste sorológico para os marcadores de vírus da hepatite.
O diagnóstico diferencial da leishmaniose visceral com malária, febre tifóide, leucemia e outras doenças oncológicas também é realizado.
Tratamento da hepatite da leishmaniose
O tratamento etiotrópico para a leishmaniose visceral é baseado no uso de drogas contendo antimônio. Estes incluem compostos orgânicos de antimônio - stibozan, antimônio, pentostam. Existe uma eficácia elevada (quase 100%) destes fármacos nesta doença. A terapia de desintoxicação, tratamento de anemia com drogas contendo ferro e transfusão ineficaz de massa de eritrócitos também são conduzidos. Uma ração de alimentos de alto valor energético é prescrita. Com o desenvolvimento da caquexia, a nutrição parenteral é fornecida com soluções contendo aminoácidos, emulsões de gordura.
A eficácia da terapia é avaliada pelo desaparecimento da febre, anemia, ganho de peso, normalização do exame clínico de sangue e retorno gradual aos limites da norma do tamanho do baço e do fígado.
Prevenção da hepatite da leishmaniose
Em focos endêmicos de leishmaniose visceral, é necessário destruir ou tratar cães doentes, para combater vetores de leishmanias - mosquitos. Para destruir as larvas de mosquitos, é necessário realizar a desinfecção dos estaleiros e o tratamento das instalações com repelentes.
A prevenção específica da leishmaniose visceral não é desenvolvida.