Opisthorchiasis - Tratamento e prevenção

O tratamento da opistorquíase deve ser abrangente, individual e levar em consideração as doenças concomitantes. A hospitalização dos pacientes é realizada de acordo com as indicações clínicas. É prescrito um regime suave, dieta nº 5, por 6 meses.

O medicamento de escolha é o praziquantel ou seu análogo doméstico, o azinox. O tratamento da opistorquíase geralmente é ambulatorial (exceto para pacientes com sintomas pronunciados da fase aguda, lesões orgânicas graves e manifestações tóxicas e alérgicas). Na fase aguda, a terapia inicia-se após o alívio da febre e a eliminação da intoxicação e dos sintomas alérgicos. O medicamento é prescrito na dose diária de 75 mg/kg de peso corporal, após as refeições, em três doses, com intervalos de 4 a 6 horas. A dose única máxima é de 2 g, e a dose diária é de 6 g. O medicamento não é recomendado para crianças menores de dois anos e gestantes (no primeiro trimestre). Mulheres lactantes não devem amamentar no dia da administração e no dia seguinte. O consumo de álcool é contraindicado. Possíveis efeitos colaterais de curto prazo: dor de cabeça, tontura, sensação de intoxicação e distúrbios dispépticos. A eficácia de um único tratamento é de 90 a 94%.

Na maioria dos casos, a opistorquíase pode ser tratada ambulatorialmente. O tratamento hospitalar é necessário para pacientes com descompensação da função orgânica, pacientes com doenças neuropsiquiátricas e com sintomas clínicos pronunciados da fase aguda da opistorquíase. O medicamento de escolha para o tratamento da opistorquíase é o praziquantel (praziquantel, biltricid) ou seu análogo doméstico, o azinox. É prescrito na dose diária de 75 mg/kg imediatamente após as refeições, em 3 doses com intervalo de 4 a 6 horas durante um dia. A dose única máxima é de 2 g, a dose diária máxima é de 6 g (10 comprimidos).

Na fase aguda da doença, o tratamento etiotrópico da opistorquíase é realizado após a interrupção da febre, eliminação da intoxicação e das manifestações alérgicas. Dado o polimorfismo das manifestações clínicas da opistorquíase e sua frequente associação com outras doenças, na fase crônica da doença, deve-se realizar uma terapia complexa com o objetivo de interromper os quadros agudos e alcançar a remissão das doenças concomitantes, e então realizar um tratamento específico. A eficácia de um único tratamento é de 96-98% em crianças e de 86-90% em adultos. Não é recomendado prescrever o medicamento a crianças menores de 2 anos de idade, nem a mulheres no primeiro trimestre de gravidez. Dada a eliminação parcial do medicamento do corpo com o leite materno, não é recomendado que mulheres lactantes amamentem no dia do tratamento e no dia seguinte.

Ao tomar praziquantel, podem ocorrer efeitos colaterais: tontura, dor de cabeça, sensação de embriaguez e distúrbios dispépticos. Esses efeitos ocorrem 30 a 40 minutos após a ingestão, duram de 1 a 2 horas, são leves e não exigem a descontinuação do medicamento ou ajuste da dose. Dada a possibilidade desses efeitos, o tratamento específico para opistorquíase deve ser prescrito nos fins de semana, e não para a realização de trabalhos que exijam maior atenção e reações rápidas. A ingestão de álcool no dia da terapia específica é estritamente contraindicada.

Na fase tardia da doença, com o desenvolvimento de colangite e discinesia biliar, prescreve-se intubação duodenal com administração de sulfato de magnésio ou sorbitol, realizada 1 a 2 vezes por semana, durante 1 a 2 meses. Agentes coleréticos são indicados, preferencialmente do grupo dos colecinéticos. Antiespasmódicos e analgésicos são utilizados para a dor. Em caso de infecção secundária das vias biliares, os antibióticos são prescritos, levando-se em consideração a sensibilidade da microflora do conteúdo duodenal a eles. Com o desenvolvimento de anemia, especialmente em crianças, os pacientes recebem uma dieta completa de proteínas e vitaminas e suplementos de ferro.

Para monitorar a eficácia do tratamento específico, um estudo de controle de três vezes (com um intervalo de 7 dias) das fezes e do conteúdo duodenal é realizado 3 a 4 meses após o tratamento.

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Previsão

Na ausência de complicações bacterianas, o prognóstico geralmente é favorável: grave - com o desenvolvimento de processos purulentos nos ductos biliares, peritonite biliar e pancreatite aguda; desfavorável com o desenvolvimento de colangiocarcinoma ou câncer de fígado.

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Exame clínico

Um exame médico é realizado em casos de curso grave e complicado da invasão.

A opistorquíase requer exames médicos por 1 a 2 anos. A frequência dos exames gastroenterológicos e o volume das medidas de reabilitação são determinados individualmente. Em caso de alergia, é necessária uma consulta com um alergista.

Um exame de controle para secreção de ovos é realizado 3, 6 e 12 meses após o término do tratamento anti-helmíntico para opistorquíase. Um estudo triplo de fezes e intubação duodenal são realizados.

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Como prevenir a opistorquíase?

A opistorquíase pode ser prevenida seguindo estas orientações:

• detecção de focos e tratamento de pacientes com opistorquíase;
• realizando um amplo trabalho de educação em saúde junto à população nas seguintes áreas:
• desparasitação de carnívoros domésticos;
• proteção do meio ambiente contra a poluição fecal;
• tratamento térmico de alta qualidade do peixe carpa antes de comê-lo;
• controle de hospedeiros intermediários da opistorquíase e estágios de natação livre do parasita.

Em casa, recomenda-se desinfetar os peixes das seguintes maneiras:

• frite pedaços pequenos por pelo menos 20 minutos;
• cozinhe por 20 minutos a partir do momento da fervura;
• asse as tortas de peixe por 40-60 minutos;
• usar salga forte (20% de sal em relação ao peso do peixe) com um período de cura de 10 dias;
• espécies de carpas pequenas secas (barata, dace) por 3 semanas com 2 a 3 dias de salga preliminar;
• A defumação a frio do peixe deve ser realizada após forte salga ou congelamento por 3-4 semanas.