Operações no útero

Distinguir a cirurgia radical e conservadora-plástica (com a preservação da menstruação e, possivelmente, a função generativa). Os radicais incluem amputação supravaginal do útero com ou sem apêndices e extirpação do útero com apêndices e sem eles.

As operações conservadoras incluem a remoção do nó miomático subsistente no pedículo, a enucleação dos nós intersticiais ou subserciosos, a remoção do nódulo miomato submucoso nascido através da vagina, a excisão do útero (defundação), alta amputação do útero.

Indicações: mioma uterino, adenomiosis, neoplasias malignas do útero e do colo do útero, tumores malignos do ovário, anomalias do desenvolvimento.

As indicações para tratamento cirúrgico para miomas uterinos: tamanho do tumor grande (mais de 13 semanas de gestação), especialmente na p-menopausa; crescimento tumoral rápido (mais de 5 semanas durante 1 ano); suspeita de malignidade; mioma do colo do útero, mioma submucoso, nó subseroso na perna longa, tipo de hemorragia uterina Meno e metrorragia com a anemia pós-hemorrágica, dor, disfunção de órgãos adjacentes, pernas de torção nó mioma, necrose ou cápsula nó ruptura, infertilidade ou abortos habituais devido à presença de miomas útero. Indicações em anomalias do desenvolvimento: qualquer malformação uterina que provoca funções menstruais e generativas.

Indicações para a adenomose: adenomiosis do grau I-II na ausência do efeito da terapia complexa; adenomiosis do terceiro grau; contra-indicações para terapia hormonal; recaída da adenomose, lesão uterina combinada (endometriose e mioma), endometriose do chifre adicional do útero.

Técnica para a remoção do nó miomático subsome (miomectomia conservativa por abdômen): a parede abdominal anterior é aberta por uma incisão menor ou mediana ou suprapúbica. O útero é excretado na ferida cirúrgica. Um corte é feito na base do tumor, de modo que sua linha passa 1,5 cm mais alto e tem uma direção circular. O nó é agarrado por fórceps de bala, levantado e liberado com uma forma de frouxão de cápsulas. Em seguida, as braçadeiras são colocadas sobre as fibras musculares esticadas do útero, e o nó é finalmente removido. A hemostasia é realizada, pois os vasos que alimentam o tumor estão na base da perna. O fechamento da ferida é realizado simultaneamente com a peritonização devido à cobertura serosa, isolada da base durante a primeira incisão.

A técnica de remoção do nódulo submucoso através da vagina (miomectomia conserva transvaginalis): a operação é realizada no nascimento do nó em mulheres jovens com um longo nó longo do nó e a ausência de nós de miooma de outra localização.

O lábio dianteiro do colo do útero é fixado com fórceps de bala. Com a ajuda da pesquisa de dedos, o tamanho do nó, o comprimento e a largura da perna são avaliados. O nó é agarrado por pinças de bala ou de dois dentes, e os movimentos de rotação são feitos em uma direção enquanto simultaneamente são cuidadosamente puxados para baixo. Após a remoção do nó, o exame instrumental da cavidade uterina é realizado para excluir danos à parede, presença de outros nós e também para fins de raspagem diagnóstica. Um pré-requisito para a realização desta operação é a disponibilidade de uma sala de operação terminada.

Técnica de enucleação do nó intersticial (miomectomia conservadora por abdome - enucleatio): a incisão abdominal é realizada por laparotomia mediana inferior ou Pfänenstil. O útero é excretado na ferida, cuidadosamente inspecionado, palpado para determinar a localização, número e tamanho dos nós. Acima do tumor, no lugar da maior protrusão da parede uterina, uma pequena incisão é feita através do peritoneu, do músculo útero, da cápsula tumoral. As incisões na região do fundo e os ângulos dos tubos devem ser feitas na direção transversal do corpo do útero - oblíqua de baixo para cima, no segmento inferior - transversal, isto é, levando em consideração a arquitetônica dos vasos do útero, associada ao curso das fibras musculares e nervosas. O tecido despido do site é capturado com fórceps de bala e o tumor é brusco e afiado com tesoura, puxando o nó e girando de um lado para o outro. Após o colhimento do nó, é realizada hemostasia completa. A cama da ferida é costurada por nós musculares musculares separados, com uma ferida profunda - em 2 rads, de modo que não haja espaços mortos que promovam a formação de hematomas e cicatrização insuficiente. Em seguida, é aplicada uma sutura de catgut contínua serosa-muscular.

Defundação e alta amputação do útero (defundatio et amputatio uteri alta): após a remoção do útero na ferida, os apêndices começam a separar-se dele, tendo previamente apertado os ramos ascendentes dos vasos uterinos acima do nível do corte pretendido. Os navios se cruzam e são ligados. Os grampos estão sobrepostos nas extremidades uterinas dos tubos e nos próprios ligamentos dos ovários. Os anexos são cortados do útero, seus tocos são ligados com catgut. A desvantagem é realizada por excisão de uma pequena cunha com um vértice para a cavidade uterina acima do coto dos ramos ascendentes dos vasos uterinos. Com alta amputação do útero, a cunha é excisada do segmento inferior ou acima do corpo do útero. As bordas das rupturas são capturadas por pinças de bala, a mucosa da cavidade uterina aberta é lubrificada com 5% de tintura de iodo. As bordas das incisões do toco são costuradas por suturas de catgut separadas. Os apêndices são anexados aos cantos da incisão. A peritonização é realizada à custa do peritônio da vesícula-útero ou dos laços dos ligamentos redondos.

Amputação supravaginal do útero (remoção do corpo do útero ao nível da faringe interna, amputatio uteri supravaginal).

Técnica de amputação supravaginal do útero sem apêndices (sinónimo de anexos): a cavidade abdominal é aberta pela mediana ou incisão suprapúbica inferior. Depois de remover o útero na ferida e delimitar os órgãos da cavidade abdominal, examine o útero e os apêndices. O útero é excretado na ferida agarrando Myso com fórceps. Os ligamentos circulares são cruzados após a aplicação das braçadeiras, tendo diminuído 2-3 cm do útero e o contra-terminal no nível do útero. Na direção de seus próprios ovários ligamentos e a trompa de Falópio, em que os grampos são igualmente desenhados, são retraídos. Entre as pinças, essas formações se cruzam. O mesmo é verdade, por outro lado. Entre as hastes dos ligamentos circulares na direção transversal, é dissecada uma dobra vesicular-uterina, seguida pela separação de seu peritônio do útero de forma afiada ou contundente. A dobra é abaixada em direção ao pescoço abaixo do nível da garganta interna.

Vasos Klemmiruyutsya ao nível dos terminais OS úteros de sobreposição internas perpendicular ao bordo, se sobrepõem e são amarradas com categute captura de tecido cervical (feixe vascular, uma vez que se liga à extremidade do útero). O corpo do útero é cortado na forma de um cone, o que faz com que seja possível fazer corresponder as bordas da boa coto do colo do útero remanescente. O lúmen do canal cervical é lubrificado com iodo. No coto sobreposta suturas de catgut individuais que ligam a parte dianteira e da parte traseira do pescoço. Peritonization realizada devido ao ligamento largo peritoneu dobras vesico-uterinos, com a captura da superfície traseira do colo do útero, trompas e ovários próprio ligamento peritoneal e ligamentum teres categute contínua. Assim porções polukisetom ligados do peritoneu posicionado ligamentos distais coto redondas, trompa de Falópio, e próprios pacotes de ovário são então unidos folhas anterior e posterior do ligamento largo, dobra vesico-uterina do peritoneu reticulado com uma porção da folha traseira peritoneu colo supravaginal. Da mesma forma peritonization feito no outro lado.

Técnica de amputação supravaginal do útero com apêndices (cum adnexix): para remover os apêndices, as braçadeiras são sobrepostas ao grupo voronkotazovuyu, que devem ser levantadas com um tubo de pinças e se proteger da possível captura do ureter.

Os clipes são superpostos mais perto dos apêndices. O ligamento é cruzado entre as braçadeiras e ligado pelo catgut. Mais tarde, o curso da operação é o mesmo.

Extirpação do útero (remoção do corpo e cervix, extirpatio uteri).

Técnica de extirpação do útero sem apêndices (seno adnexix): os primeiros estágios (excisão do útero, aperto, dissecção e curativo dos ligamentos redondos, tubos, ligamentos próprios dos ovários), como ocorre com a amputação supravaginal do útero. Posteriormente, após a interseção da dobra vesícula-uterina, é realizada uma forma de separação da bexiga ao nível do fórnix vaginal anterior. O útero é levantado anteriormente e o peritoneu é dissecado ao longo da superfície posterior do colo do útero acima do local de ligação dos ligamentos sacro-uterinos. O peritoneu é exfoliado sem rodeios até a borda da parte vaginal do colo do útero. Em seguida, os grampos são colocados nos ligamentos sacro-uterinos de ambos os lados, sendo este último cruzado e ligado com catgut. Para a ligação das artérias uterinas, o peritônio é levado para baixo pelas costelas do útero até o nível dos cofres vaginais. Ao nível da faringe interna, é colocada uma braçadeira no tronco da artéria uterina, abaixo a contra-célula. Entre eles cruzam os vasos. As seções distal do feixe vascular com o tecido adjacente são movidas para baixo e lateralmente e são vendadas com catgut. As partes inferiores do útero são liberadas dos tecidos circundantes, descascando-os nos terminais além do pescoço. Então o arco da frente é agarrado por um grampo, levantado e aberto com tesoura. Na incisão, uma tira de gaze humedecida com álcool é introduzida e carregada na vagina. Através da abertura formada nos cofres vaginais, as braçadeiras de Kocher são colocadas paralelamente à incisão, após o qual o útero das abóbadas vaginais acima dos grampos é cortado sob o controle da visão. As suturas do catgut nodal à medida que os clipes são removidos, a vagina está fechada. A peritonização é realizada pelas folhas anterior e posterior do peritoneum com sutura contínua de catgut. O coto dos apêndices é fechado em ambos os lados com uma junta de sutura.

Da vagina após a sutura da parede abdominal anterior, uma tira de gaze é removida, a vagina é tratada com álcool.

Técnica de extirpação do útero com apêndices (cum adnexix): para remover os apêndices, é necessário prender as braçadeiras ao grupo voronkotazovuyu de um ou de ambos os lados.

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