Extirpação do útero por via vaginal

A histerectomia vaginal pode ser simples e bastante complexa se realizada sem prolapso das paredes vaginais e na ausência de insuficiência muscular do assoalho pélvico. O pós-operatório após cirurgia vaginal geralmente é mais fácil do que após laparotomia da parede abdominal.

Existem as seguintes contraindicações para a extirpação vaginal do útero:

1. o tamanho do tumor uterino correspondente a uma gravidez de mais de 2 semanas;
2. repetir laparotomia nos casos em que se podem esperar aderências significativas na cavidade abdominal;
3. a necessidade de revisão da cavidade abdominal;
4. patologia combinada, ou seja, presença, além de um tumor uterino, de um tumor ovariano de tamanho significativo.

Após o tratamento adequado, um espéculo e um elevador são inseridos na vagina. O colo do útero é apreendido com duas pinças de forma que a pinça prenda simultaneamente os lábios anterior e posterior. Em seguida, o espéculo em forma de colher é substituído por um espéculo tipo Doyen. Elevadores laterais são inseridos na vagina.

Uma incisão circular é feita na vagina na borda de sua transição para o colo do útero e ela é separada para cima usando métodos rombos e afiados. Grampos são aplicados aos ligamentos cardinais, eles são cruzados e ligados. As ligaduras são colocadas em suportes. Após os ligamentos cardinais serem cruzados, o útero se torna mais flexível. Puxando-a para baixo pelo colo do útero, a bexiga urinária é separada até a prega vesicouterina. O fórnice vaginal posterior é aberto. Após a abertura do fórnice vaginal posterior, com tensão descendente constante sobre o útero, os tecidos são sucessivamente cruzados diretamente nas superfícies laterais do útero e o útero é gradualmente removido da cavidade abdominal. Ao atingir mobilidade suficiente do útero, a prega vesicouterina é aberta, uma sutura é aplicada e colocada em um suporte. A parte inferior do útero é agarrada com uma pinça de bala e deslocada para dentro da ferida, após o que os ligamentos redondos do útero, os ligamentos próprios dos ovários e as trompas de Falópio tornam-se acessíveis. Grampos são aplicados, cortados e ligados. Ao puxar o útero em sua direção e para baixo, grampos são aplicados aos vasos uterinos. Os vasos são cortados e ligados. O útero é removido.

Se for necessário remover os apêndices uterinos, espelhos longos são inseridos na cavidade abdominal. Isso torna os ligamentos infundibulopélvicos acessíveis, aos quais são aplicadas pinças. Os ligamentos são cruzados e ligados. As ligaduras são fixadas com pinças.

Após a remoção do útero, a ferida é suturada de forma que os cotos dos ligamentos permaneçam fora do peritônio. Para isso, a primeira sutura é aplicada à esquerda, de forma que a agulha atravesse a parede vaginal, o peritônio, os cotos dos ligamentos e o feixe vascular, o peritônio da bolsa retouterina e a parede vaginal posterior. Em seguida, a mesma sutura é aplicada para capturar apenas as paredes vaginais. O fio não deve ser amarrado para não complicar a aplicação da sutura do outro lado. Após os fios serem puxados em ambos os lados, os nós devem ser amarrados. Se as suturas forem aplicadas corretamente, as paredes vaginais são conectadas. Os cotos dos ligamentos permanecem entre o peritônio e a parede vaginal, ou seja, são peritonizados de forma confiável. Se necessário, uma sutura adicional pode ser aplicada à parede vaginal. Não é necessário atingir a hermeticidade completa da cavidade abdominal, pois, se houver secreção da ferida, ela é expelida.