Pálpebra caída

Às vezes, é possível notar uma diferença na aparência das fendas palpebrais em algumas pessoas, quando uma pálpebra parece estar abaixada. Essa patologia é chamada de ptose palpebral e ocorre tanto em crianças quanto em adultos. Frequentemente, a ptose palpebral surge gradualmente e progride com o tempo devido a vários motivos.

Normalmente, a borda da pálpebra superior deve se sobrepor à íris em aproximadamente 1,5 mm. Se se sobrepuser mais de 2 mm, ou cobrir a pupila, é preciso falar sobre patologia.

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Causas de pálpebras caídas

O músculo que levanta a pálpebra superior atua na abertura dos olhos e está localizado na pálpebra superior, abaixo da camada de gordura. Este músculo está fixado em lados opostos à cartilagem tarsal e à pele da pálpebra superior. As causas da queda das pálpebras estão mais frequentemente associadas a este músculo.

As principais causas da patologia:

• doença congênita associada ao desenvolvimento insuficiente do músculo destinado a levantar a pálpebra superior;
• trauma no músculo que levanta a pálpebra superior, ou trauma no nervo oculomotor;
• estiramento do tendão do músculo que levanta a pálpebra superior (ocorre na velhice);
• paralisia do nervo simpático cervical com formação da síndrome de Horner;
• diabetes mellitus;
• AVC;
• processo tumoral no cérebro.

Se surgirem sinais repentinos de patologia, você deve consultar um médico e se submeter aos procedimentos diagnósticos prescritos.

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Pálpebra caída após botox

O procedimento de Botox nas pálpebras é realizado para suavizar rugas visíveis ao redor dos olhos. Via de regra, esse método é utilizado em casos em que os cosméticos não ajudam mais e há necessidade de medidas mais eficazes. O lifting com Botox é um desses procedimentos.

Antes de aplicar as injeções de Botox, o especialista deve examinar as pálpebras e identificar as áreas de hiperatividade muscular. Se as injeções forem aplicadas nessas áreas, os músculos ao redor dos olhos relaxarão um pouco e as rugas desaparecerão.

No entanto, às vezes, após esse procedimento, surgem uma série de complicações, incluindo a queda da pálpebra. Essa condição pode ocorrer se o especialista que realiza o procedimento não for qualificado o suficiente. Se o Botox for administrado incorretamente ou a dose da injeção for excedida, o músculo que levanta a pálpebra superior pode perder força e deixar de desempenhar sua função.

Segundo estatísticas, a flacidez das pálpebras após procedimentos com Botox ocorre em 20% dos casos complicados, mas quase sempre isso se deve a uma abordagem não qualificada na execução dessa técnica.

A flacidez das pálpebras após o Botox é desagradável, mas felizmente não pode ser considerada uma patologia grave, pois sem terapia adicional os sinais de flacidez desaparecem completamente dentro de 3 a 4 semanas após a injeção do medicamento.

Aliás, se você sofria de pálpebras caídas antes do procedimento, o Botox só pode agravar a doença. Os médicos nem sempre alertam sobre isso, então pense se vale a pena o risco.

Queda da pálpebra superior

Uma condição como a queda da pálpebra superior pode interferir e limitar a visibilidade devido ao estreitamento da fissura palpebral. Por esse motivo, a queda é considerada uma patologia oftalmológica que pode provocar uma violação da função dos órgãos visuais. A diferença na visibilidade é especialmente perceptível se a queda for unilateral. Essa condição não pode ser ignorada, e você deve consultar um oftalmologista ou neurologista.

Quais sintomas são importantes para ficar atento e considerar consultar um médico?

• dificuldade para piscar e dificuldade para fechar o olho completamente;
• aumento da sensibilidade dos olhos devido ao seu fechamento incompleto;
• fadiga ocular constante;
• deterioração das funções visuais, aparecimento de visão dupla;
• é possível jogar automaticamente a cabeça para trás e tensionar os músculos frontais para facilitar a abertura dos olhos e a elevação das pálpebras;
• o aparecimento de estrabismo e diminuição da acuidade visual.

A pálpebra superior pode se mover com alguma dificuldade ou até mesmo não se mover. Às vezes, a patologia pode estar associada a um mau funcionamento do músculo responsável pelo movimento ascendente do globo ocular: nesses casos, essa função fica prejudicada.

Com a disfunção do músculo que levanta a pálpebra superior, as sobrancelhas podem ser levantadas e a cabeça jogada para trás – posições forçadas para melhorar a visibilidade dos olhos. A prega na pálpebra superior às vezes está presente no lado da pálpebra caída ou está localizada significativamente mais acima.

Ocasionalmente, sintomas mais complexos são observados:

• miastenia, que se manifesta pelo desenvolvimento de estrabismo e visão dupla. Os sintomas aumentam na segunda metade do dia e podem ser acompanhados de fraqueza e sensação de fadiga;
• miopatia, que também inclui visão dupla, queda de ambas as pálpebras, enquanto o desempenho do músculo que levanta a pálpebra está enfraquecido, mas presente;
• Sincinesia palpebromandibular - movimentos involuntários associados à mastigação, abdução e abertura da mandíbula. Por exemplo, ao abrir a boca, a queda pode desaparecer repentinamente e, após o fechamento da boca, ela será restaurada;
• o aparecimento da síndrome palpebral, que se caracteriza por uma combinação de queda da pálpebra superior com eversão da pálpebra inferior, bem como encurtamento da fissura palpebral e outras manifestações;
• o aparecimento da síndrome de Bernard Horner, que se manifesta por uma combinação de pálpebras caídas, constrição da pupila e globo ocular afundado. Às vezes, a patologia é detectada em um contexto de aumento da sudorese na face e paralisia incompleta dos nervos braquiais no lado afetado.

A extensão da queda da pálpebra superior afeta diretamente o grau de deficiência visual: pode ser observada uma leve diminuição da visão ou perda completa.

Queda da pálpebra inferior

Quando a borda da pálpebra inferior se rebaixa abaixo da borda da íris a ponto de a parte branca do olho ser visível, temos que falar de queda da pálpebra inferior. Esse defeito estético ocorre devido à fraqueza da pálpebra inferior, que também pode surgir após cirurgia plástica facial e remoção do excesso de pele. Esse defeito é difícil de corrigir. Muitas vezes, isso requer lifting cirúrgico ou enxerto de pele na pálpebra inferior. Infelizmente, a pele transplantada frequentemente difere da pele nativa, portanto, o efeito obtido nem sempre satisfaz os pacientes.

A queda da pálpebra inferior pode ser observada após cirurgias ou lesões. Além dos aspectos estéticos externos, também existem sinais adicionais de patologia, como, por exemplo, a perda da capacidade de fechar completamente o olho. A queda da pálpebra inferior pode ser um sintoma independente ou estar associada à protrusão do globo ocular, o que pode agravar a patologia.

A queda pode ser observada ao olhar diretamente para objetos, pode se desenvolver no contexto de um atraso visível na função da pálpebra superior ao olhar para baixo, ou pode imitar espanto e medo nos olhos ao focar o olhar.

Pacientes com pálpebras inferiores caídas geralmente parecem cansados e muito mais velhos do que sua idade.

Diagnóstico de ptose

A etapa inicial do diagnóstico da ptose inclui a coleta de dados anamnésicos, que esclarecem a possibilidade de herança da patologia, fatos de lesões e intervenções cirúrgicas na área facial.

Durante o exame externo, é dada atenção a:

• a posição da pálpebra superior em relação à íris;
• largura da fissura palpebral;
• diferenças na posição das pálpebras nos olhos direito e esquerdo;
• amplitude máxima dos movimentos da pálpebra superior;
• a localização da prega da pálpebra superior;
• a capacidade de mover sobrancelhas e globos oculares;
• posição do pescoço.

Se o médico suspeitar de lesão no músculo ciliar, é realizado um teste de adrenalina: um tampão com adrenalina é colocado sobre o músculo sob a pálpebra superior. Um exame é realizado após cinco minutos. Se a pálpebra superior afetada for elevada ao nível da pálpebra sadia oposta, o teste é considerado positivo.

Em seguida, a condição dos órgãos visuais é examinada por meio de tabelas, e exames microscópicos da camada lacrimal, conjuntiva e tecido da córnea são realizados.

Não há necessidade de exames laboratoriais para pálpebras caídas. Se houver suspeita de lesão cerebral ou patologia, um raio-X, ressonância magnética ou tomografia computadorizada são prescritos.

Às vezes, um oftalmologista pode precisar consultar um neurologista e um cirurgião.

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Tratamento para pálpebra caída

Métodos conservadores de tratamento de pálpebras caídas raramente são utilizados. Esses métodos podem tratar doenças de etiologia neurogênica, bem como dar suporte temporário à pálpebra até que a intervenção cirúrgica seja possível.

No entanto, a grande maioria das patologias de queda das pálpebras é tratada cirurgicamente. Crianças podem ser submetidas a essa cirurgia a partir dos 3 anos de idade: isso deve ser feito o mais cedo possível para prevenir o comprometimento funcional da visão e o desenvolvimento de estrabismo. Para eliminar um defeito estético (quando a visão não é prejudicada), a cirurgia é realizada após a puberdade, quando o esqueleto ósseo facial já está totalmente formado.

Se o prolapso for causado por trauma, a operação pode ser realizada diretamente durante o tratamento inicial da superfície da ferida pelo cirurgião, ou após a cicatrização, ou seja, após 6 a 12 meses.

Em outras situações, o médico toma a decisão sobre o momento da operação dependendo do caso específico.

Como é realizada a cirurgia para ptose palpebral adquirida:

1. O cirurgião remove parte da pele da pálpebra superior.
2. Corta a membrana que cobre a entrada da órbita ocular.
3. Corta a aponeurose do músculo levantador.
4. Remove parte da aponeurose e a sutura abaixo.
5. Coloca uma sutura cosmética na ferida.

Como é realizada a cirurgia para queda congênita da pálpebra superior:

1. O cirurgião remove parte da pele da pálpebra superior.
2. Corta a membrana que cobre a entrada da órbita ocular.
3. Identifica o músculo levantador.
4. Encurta o levantador aplicando suturas.
5. Coloca uma sutura cosmética na ferida.

Em caso de ptose congênita significativa, o músculo levantador, que levanta a pálpebra superior, é costurado ao músculo da abóbada craniana. Dessa forma, a pálpebra pode ser levantada pela tensão dos músculos da testa.

No final da operação, o médico aplica um curativo oclusivo, que geralmente é removido após algumas horas.

Este tipo de intervenção é realizado sob anestesia geral ou local. A duração da operação é de aproximadamente 60 minutos.

Os pontos podem ser removidos no 5º ou 6º dia. O paciente geralmente retorna à vida normal em 1 a 2 semanas, após o desaparecimento dos sinais de inchaço e hematoma.

Frequentemente, após a cirurgia, os médicos prescrevem terapia medicamentosa para prevenir possíveis complicações. Esse tratamento envolve a prescrição dos seguintes medicamentos:

• agentes antissépticos (ácido bórico 2% ou sulfato de zinco 0,25% para enxágue 3 vezes ao dia durante 1-2 semanas);
• terapia antibiótica (ofloxacina, gentamicina – colírio antibacteriano, uma gota no olho operado três vezes ao dia durante uma semana);
• aplicação de pomadas oftálmicas com eritromicina, tetraciclina, rolitetraciclina (até 2 vezes ao dia durante 10 dias).

É importante atentar para algumas contraindicações existentes à cirurgia para pálpebra superior caída. A blefaroplastia não é realizada nos seguintes casos:

• em caso de exacerbação de patologias crônicas;
• em caso de fraqueza grave do sistema imunológico;
• para transtornos neuropsiquiátricos;
• até a criança completar 3 anos de idade.

Prevenção de pálpebras caídas

Um ponto importante na prevenção da queda das pálpebras é o tratamento oportuno de quaisquer doenças que possam provocar essa patologia. Por exemplo, a neurite dos nervos faciais deve ser tratada prontamente por um neurologista, e a possibilidade de queda das pálpebras após injeções de Botox deve ser discutida com um especialista em lifting.

Se você notar fraqueza nas pálpebras associada a mudanças relacionadas à idade, remédios cosméticos e populares podem ajudá-lo.

A maneira mais fácil é usar um creme lifting. Você será aconselhada sobre qual creme escolher em um salão de beleza ou loja. No entanto, se você tem tendência a alergias, escolha produtos com composição hipoalergênica.

Os métodos tradicionais de prevenção incluem o uso de máscaras firmadoras, óleos e procedimentos de massagem.

Para preparar a máscara, pegue uma gema de ovo batida e pingue algumas gotas de óleo de gergelim. A máscara deve ser espalhada sobre as pálpebras, deixada agir e, em seguida, enxaguada com água morna após 20 minutos.

Uma máscara feita com batatas raladas também ajuda: lave as batatas, rale-as, coloque-as em um local frio por 15 minutos e, em seguida, espalhe a máscara sobre as pálpebras superiores. Em seguida, recomenda-se deitar-se por cerca de 20 minutos. Enxágue a máscara e seque os olhos com um guardanapo.

Dizem que o uso desses procedimentos fortalece as pálpebras e também elimina rugas finas ao redor dos olhos.

A massagem da pele das pálpebras deve ser realizada com as pálpebras abaixadas. Antes do procedimento, as pálpebras podem ser limpas com loção para remover as escamas sebáceas e abrir os ductos das glândulas sebáceas. Massageie com um cotonete ou disco embebido em solução ou pomada antisséptica: solução de sintomicina a 1%, solução de sulfacil de sódio, pomada de tetraciclina a 1%, etc. Aplique com leve pressão, fazendo movimentos circulares e lineares, do canto interno do olho para o canto externo. Você pode bater levemente nas pálpebras com a ponta dos dedos. A massagem é praticada diariamente por 10 a 15 dias.

Ginástica especial para olhos com músculos fracos.

Posição inicial: em pé.

1. Olhe para cima sem levantar a cabeça e, em seguida, para baixo bruscamente. Repita os movimentos de 6 a 8 vezes.
2. Olhe para cima e para a direita, depois na diagonal para baixo e para a esquerda. Repita os movimentos de 6 a 8 vezes.
3. Olhe para cima e para a esquerda, depois para baixo e para a direita. Repita os movimentos de 6 a 8 vezes.
4. Olhe o mais para a esquerda possível e depois o mais para a direita possível. Repita os movimentos de 6 a 8 vezes.
5. Estendemos a mão para a frente, mantendo-a reta. Olhamos para a ponta do dedo indicador e o aproximamos gradualmente, sem parar de olhar, até que a imagem comece a "dobrar". Repetimos os movimentos de 6 a 8 vezes.
6. Coloque o dedo indicador na ponta do nariz. Olhe para o dedo alternadamente com os olhos direito e esquerdo. Repita até 12 vezes.
7. Mova os olhos em círculos para a direita e para a esquerda. Repita os movimentos de 6 a 8 vezes.
8. Pisque rapidamente por 15 segundos. Faça 4 dessas abordagens.
9. Feche os olhos com força por 5 segundos e, em seguida, abra-os bruscamente por mais 5 segundos. Repita 10 vezes.
10. Feche os olhos e massageie as pálpebras com o dedo em círculos por 1 minuto.
11. Movemos nosso olhar do ponto mais próximo para o mais distante e vice-versa.

Os movimentos do globo ocular durante os exercícios devem ser o mais amplo possível, mas não dolorosos. O ritmo do movimento pode se complicar com o tempo. A duração dessa prevenção é de pelo menos 3 meses.

Prognóstico da pálpebra caída

Se o tratamento para pálpebras caídas foi realizado em uma criança, os especialistas recomendam continuar monitorando a condição das pálpebras durante todo o período de crescimento da criança.

Após o tratamento o prognóstico é favorável.

Se a ptose for combinada com paralisia dos músculos oculares, a eficácia do tratamento pode ser parcial.

Condições avançadas de patologia neuromuscular não garantem a obtenção de um resultado positivo.

Apesar das possíveis garantias de alguns especialistas, o melhor tratamento para pálpebras caídas é atualmente considerado a intervenção cirúrgica. Existem diversas clínicas que tratam pálpebras caídas. O principal é escolher um médico qualificado que possa eliminá-lo desse defeito.

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