Oligofrenia em crianças

Todas as condições dolorosas associadas a danos irreversíveis às estruturas cerebrais da criança durante o desenvolvimento embrionário e pós-embrionário, bem como o consequente subdesenvolvimento intelectual e diversos problemas mentais, são combinadas no conceito de debilidade mental ou oligofrenia infantil. De acordo com a decisão da Organização Mundial da Saúde, o conjunto de patologias desse tipo é geralmente definido como retardo mental, e o código correspondente, segundo a CID 10, é F70-F79.

Nos Estados Unidos, todas as formas de deficiência neurocognitiva são legalmente chamadas de deficiência intelectual; o termo “oligofrenia” caiu em desuso na psiquiatria ocidental moderna.

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Causas da oligofrenia em crianças

Em psiquiatria infantil, as causas do retardo mental em crianças são divididas em hereditárias (anomalias genéticas e distúrbios cromossômicos, que representam 70% da patologia), pré-natais (ou seja, fatores patogênicos que afetam o feto durante a gravidez) e pós-natais (durante o parto, no período neonatal e nos primeiros 12 a 24 meses de vida).

A patogênese da oligofrenia hereditária é mais frequentemente causada por distúrbios no conjunto de cromossomos ou seus defeitos. Vamos citar apenas alguns deles:

Cromossomo 21 extra - Síndrome de Down;

13º cromossomo extra - Síndrome de Patau;

Síndrome do cromossomo frágil - retardo mental ligado ao cromossomo X em meninos e síndrome de Rett em meninas;

• defeito do cromossomo 4p – síndrome de Wolf-Hirschhorn;
• anormalidades do cromossomo 5p - demência na síndrome cri du chat;
• defeito do cromossomo 9p - síndrome de Alfie, cromossomo 15p - síndrome de Prader-Willi, etc.

Todos esses são tipos sindrômicos de retardo mental claramente expressos em crianças, nos quais distúrbios na formação de várias estruturas do cérebro são consequências de defeitos cromossômicos.

As causas mais comuns de oligofrenia em crianças associadas a distúrbios metabólicos hereditários são: deficiência de iodo (tireotoxicose neonatal), distúrbio metabólico do aminoácido essencial fenilalanina (oligofrenia fenilpirúvica), deficiência da enzima que decompõe a arginina (hiperargininemia), deficiência da enzima lisossomal tripeptidil peptidase (lipofuscinose ceroide neuronal), etc.

As causas pré-natais de retardo mental em uma criança incluem:

• hipóxia intrauterina crônica (falta de oxigênio) do feto;
• insuficiência placentária (síndrome de retardo do crescimento intrauterino);
• infecções maternas (sífilis, toxoplasmose, herpesvírus, citomegalovírus);
• rubéola sofrida durante a gravidez (leva à oligofrenia rubéola na criança);
• efeitos tóxicos do chumbo, vapor de mercúrio, pesticidas, fenol;
• efeitos teratogênicos no feto do etanol (álcool), bem como de vários medicamentos tomados durante a gravidez (antibióticos, aspirina, varfarina, isotretinoína, etc.);
• aumento da radiação ionizante de fundo;
• pré-eclâmpsia, parto prematuro.

As causas pós-natais de retardo mental em crianças incluem principalmente asfixia aguda durante o parto ou traumatismo cranioencefálico (traumatismo craniano durante o parto ao aplicar fórceps ou usar um extrator a vácuo). Além disso, o comprometimento da função cerebral e o consequente retardo mental em crianças podem ocorrer devido à incompatibilidade imunológica da mãe e do feto, de acordo com o fator Rh do sangue.

A oligofrenia em crianças pequenas pode se desenvolver como resultado de danos bacterianos e virais no cérebro por Escherichia coli, Listeria coli, Haemophilus influenzae, St. Pneumonia, Neisseria meningitidis durante meningite ou encefalite.

Sintomas de oligofrenia em crianças

Retardo mental significa limitações significativas das capacidades intelectuais e cognitivas próprias da idade e do comportamento adaptativo que se manifestam na criança e permanecem por toda a vida – assim como a inferioridade biológica do cérebro que as causa. E os sintomas da oligofrenia em crianças dependem do grau de limitação das capacidades mentais:

• oligofrenia leve ou de primeiro grau (debilidade);
• oligofrenia moderada - grau II (imbecilidade levemente expressa);
• oligofrenia grave - grau III (imbecilidade significativamente expressa);
• oligofrenia profunda - grau IV (idiotice).

Os sinais característicos da oligofrenia leve em crianças são considerados: nível de desenvolvimento intelectual (QI na escala Wechsler) de 50 a 69 pontos; atraso no desenvolvimento físico; memória fraca e instabilidade de atenção; problemas com pensamento abstrato e lógico; dificuldades em realizar ações intencionais; instabilidade emocional e distúrbios comportamentais leves; sugestionabilidade muito alta, muitas vezes levando à dependência completa da influência de estranhos.

Especialistas observam que os primeiros sinais de um transtorno neurocognitivo leve, em muitos casos, só podem ser detectados após o início da escolarização – aos 8 ou 9 anos de idade, quando têm mais dificuldade para dominar o currículo. Segundo psiquiatras britânicos, cerca de 87% das crianças com retardo mental leve apresentam apenas um pouco mais de lentidão no domínio de novas informações e habilidades.

Na oligofrenia moderada, o QI é determinado entre 35 e 49 pontos, e na grave, entre 20 e 34 pontos, ou seja, a capacidade de pensar de forma independente é mínima (no primeiro caso) ou completamente ausente. Essas crianças podem dormir e comer mal, cansar-se e irritar-se rapidamente. Atrasos no desenvolvimento são claramente visíveis desde cedo: essas crianças começam a sentar, engatinhar, andar e falar mais tarde do que o normal para a idade. Apesar de todas as dificuldades, crianças com imbecilidade conseguem dominar um vocabulário mínimo. Há também problemas com a motricidade fina, com baixa capacidade de memorizar e dominar as ações mais simples de autocuidado.

A oligofrenia é uma condição não progressiva, ou seja, não progressiva, mas os sintomas da oligofrenia em crianças com retardo moderado e grave tornam-se mais evidentes para os outros com a idade, especialmente em comparação com seus pares sem deficiência. Isso se manifesta em uma completa incapacidade de controlar e adaptar seu comportamento, o que frequentemente leva a desvios comportamentais na forma de ataques de agitação psicomotora, até transtornos afetivos semelhantes à epilepsia, convulsões e psicoses com elementos de agressão. De 5% a 15% das crianças com habilidades intelectuais limitadas apresentam problemas de comportamento, que são um problema significativo para aqueles que cuidam delas. No entanto, com a oligofrenia causada por hipotireoidismo congênito, as crianças são letárgicas e apáticas, seus movimentos são lentos e pode haver completa ausência de audição e fala. Em geral, em cada caso específico, a manifestação de certos sintomas é determinada não apenas pelo grau de dano cerebral, mas também por sua patogênese.

As características de crianças com oligofrenia profunda (IV) manifestam-se na ausência de raciocínio (na idiotia, o QI é inferior a 20 pontos) e de fala. O retardo mental profundo em crianças é quase sempre determinado ao nascimento ou logo após. A maioria dessas crianças apresenta danos significativos no sistema nervoso central e é incapaz de responder a estímulos externos, perceber a fala, reconhecer os pais, sentir e expressar emoções (não há expressão facial consciente), coordenar movimentos, tocar objetos, sentir paladar, olfato e até mesmo dor. Um sintoma comum é a repetição mecânica múltipla do mesmo movimento ou, inversamente, cair em um estado de imobilidade completa.

Deve-se ter em mente que algumas oligofrenias sindrômicas (síndromes de Down, Crouzon, Apert, etc.) são caracterizadas por sinais externos típicos, em particular, anomalias craniofaciais, distúrbios de condução dos nervos oculomotores (com estrabismo ou nistagmo) e inervação muscular geral (com paresia ou convulsões). E, dos sistemas cardiovascular e endócrino, há muitos sintomas inespecíficos.

Diagnóstico de oligofrenia em crianças

O estudo da anamnese (incluindo histórico familiar), informações completas sobre a gravidez e o parto da mãe, a avaliação do desenvolvimento fisiológico e geral da criança constituem a base para o diagnóstico de retardo mental em crianças. No entanto, os psiquiatras infantis não escondem a dificuldade de determinar o retardo mental em crianças em idade pré-escolar (a menos, é claro, que se trate de uma síndrome claramente expressa): o teste do nível de habilidades mentais segundo Wechsler (segundo a versão WAIS para pré-escolares) foi desenvolvido para crianças a partir de cinco anos de idade; avaliar o nível de comportamento adaptativo e sociabilidade – com a ajuda de uma escala de classificação especial – também não é fácil. Resta apenas verificar o vocabulário e a capacidade de montar cubos.

Portanto, verificar o desenvolvimento mental (exceto por imbecilidade e idiotice pronunciadas) pode ser difícil, mas, ao mesmo tempo, o médico precisa estruturar os sintomas (muitas vezes inespecíficos) com a maior precisão possível e vincular o quadro clínico às causas do atraso no desenvolvimento.

Exames de sangue podem ajudar com isso – gerais, bioquímicos, para enzimas, para RW, Anti-HSV-IgM, toxoplasmose e CMV (citomegalovírus), análise de urina para aminoácidos, testes genéticos, etc. E somente o diagnóstico instrumental – encefalografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética do cérebro – pode revelar distúrbios craniocerebrais existentes. Para mais informações, consulte o artigo - Diagnóstico de retardo mental.

A determinação correta da patologia do desenvolvimento é garantida pelo diagnóstico diferencial, uma vez que muitas condições e doenças (epilepsia, esquizofrenia, etc.) apresentam sintomas psiconeurológicos parcialmente semelhantes.

Em 66 países ao redor do mundo, o diagnóstico de retardo mental em crianças é realizado de acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), desenvolvido pela Associação Psiquiátrica Americana (APA), e é baseado em três critérios: déficit nas habilidades mentais gerais, limitações significativas em uma ou mais áreas de comportamento adaptativo e evidências de que as limitações intelectuais se tornaram aparentes na infância ou adolescência.

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Tratamento da oligofrenia em crianças

Médicos estrangeiros dizem diretamente aos pais de crianças com retardo mental que o retardo mental não é uma doença, mas uma condição, e é impossível curar essas crianças: não há cura para o retardo mental.

Portanto, o tratamento do retardo mental em crianças é, na verdade, a reabilitação de crianças com retardo mental: graças aos esforços de pais e professores de instituições educacionais especiais, a maioria das crianças com retardo mental (exceto pela idiotice e pela imbecilidade grave) pode aprender muito. Só que isso levará mais tempo e exigirá mais esforço.

Crianças com deficiência intelectual leve precisam de atenção, apoio e motivação positiva, enquanto crianças com retardo mental moderado devem ser ajudadas a dominar habilidades básicas de comunicação com outras crianças e adultos, além de aprenderem a cuidar de si mesmas. Em escolas especiais, a reabilitação é realizada por meio de métodos de pedagogia terapêutica e correcional, e muitas crianças com retardo mental moderado adquirem habilidades básicas de contagem, escrita, leitura, desenho e trabalho manual.

O tratamento etiológico é aplicável nos casos em que a oligofrenia está associada a distúrbios metabólicos hereditários ou enzimopatias (fenilcetonúria).

O tratamento sintomático da oligofrenia em crianças prescrito por médicos - usando tranquilizantes (sedativos) ou neurolépticos (antipsicóticos) - visa aliviar o aumento da tensão e os transtornos obsessivo-compulsivos, melhorar o humor e também é necessário para agitação psicótica e distúrbios comportamentais graves com agressividade pronunciada.

Mas esses medicamentos causam muitos efeitos colaterais, e o uso constante de neurolépticos tem consequências quase inevitáveis na forma de distúrbios do movimento extrapiramidal, rigidez ou espasmos musculares involuntários, distúrbios persistentes do sono e da acuidade visual. A memória também pode diminuir e pode ocorrer amnésia.

Considera-se mais apropriado o uso de vitaminas do complexo B. Por exemplo, o medicamento Gamalate B6 (na forma de solução para administração oral) - com bromidrato de glutamato de magnésio, ácido gama-aminobutírico e vitamina B6, que tem efeito sedativo (inibe os processos de excitação do sistema nervoso central) e ao mesmo tempo ajuda a aumentar a concentração e melhorar a memória.

O tratamento tradicional para retardo mental em crianças envolve tratamentos à base de ervas: decocção de raízes de valeriana (crianças não devem receber tintura alcoólica farmacêutica). As plantas medicinais ginkgo biloba e raiz de ginseng também são utilizadas. A homeopatia não é utilizada no tratamento de crianças com retardo mental.

O prognóstico para oligofrenia em crianças é de deficiência intelectual permanente, em graus variados, e problemas de saúde mental associados. Nas formas graves (imbecilidade significativa) e oligofrenia profunda (idiotice), deficiência que pode exigir internação em instituições médicas especializadas.

A prevenção da oligofrenia consiste em um exame completo da mulher durante o planejamento da gravidez (é necessário realizar um exame de sangue para detectar infecções por TORCH); também é necessária a consulta com geneticistas, especialmente se houver casos de crianças com diversas síndromes de retardo mental no histórico familiar dos futuros pais. Toxoplasmose congênita, citomegalovírus e sífilis estão sujeitos a tratamento obrigatório antes da gravidez. Gestantes devem, sem dúvida, tomar ácido fólico no primeiro trimestre da gravidez e ter cuidado com infecções (rubéola, etc.).

De acordo com a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente (AACAP), o retardo mental afeta quase 6,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos, das quais mais de 550.000 têm entre 6 e 20 anos. No Reino Unido, há até 300.000 crianças e adolescentes com vários graus de retardo mental.

A oligofrenia em crianças afeta 2-3% da população total do planeta. 75-90% apresentam uma forma leve da patologia.