Oclusão dos ramos da aorta abdominal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Vários ramos da aorta podem ficar obstruídos devido à aterosclerose, displasia fibromuscular ou outras condições, resultando em sintomas de isquemia ou infarto.

O diagnóstico é feito por meio de exames de imagem. O tratamento envolve embolectomia, angioplastia ou (às vezes) cirurgia de revascularização do miocárdio.

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Causas de oclusão dos ramos da aorta abdominal

A oclusão aguda dos ramos da aorta abdominal pode resultar de embolia, trombose de um vaso aterosclerótico ou dissecção. A oclusão crônica resulta de aterosclerose, displasia fibromuscular ou compressão extrínseca (muitas causas). Os locais comuns de oclusão incluem artérias de órgãos (p. ex., artéria mesentérica superior, tronco celíaco, artérias renais) e a bifurcação aórtica. A oclusão crônica do tronco celíaco é mais comum em mulheres por razões pouco claras.

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Sintomas de oclusão do ramo aórtico abdominal

Os sintomas (p. ex., dor, falência de órgãos, necrose) podem resultar de isquemia ou infarto. A oclusão aguda da artéria mesentérica causa isquemia e infarto intestinal, resultando em dor abdominal generalizada e intensa ("abdome agudo"). A oclusão aguda do tronco celíaco pode resultar em infarto esplênico ou hepático. A insuficiência vascular mesentérica crônica raramente causa sintomas, a menos que tanto a artéria mesentérica superior quanto o tronco celíaco estejam significativamente estreitados ou ocluídos devido à extensa circulação colateral entre os principais troncos arteriais. Os sinais de insuficiência circulatória arterial mesentérica crônica geralmente ocorrem após as refeições (como na angina intestinal), pois a digestão requer aumento do fluxo sanguíneo mesentérico. A dor começa aproximadamente 30 minutos ou 1 hora após as refeições e é persistente e intensa, localizada ao redor do umbigo (pode ser reduzida com a administração de nitroglicerina por via sublingual). Os pacientes começam a ter medo de comer e frequentemente ocorre perda de peso (mesmo a um nível crítico). Às vezes, ocorre má absorção, contribuindo para a perda de peso. Podem ocorrer ruídos no abdômen, náuseas, vômitos, diarreia ou constipação, além de fezes escuras.

A oclusão aguda por embolia na artéria renal causa dor súbita em um dos lados do corpo, acompanhada de hematúria. A oclusão crônica pode ser assintomática ou levar ao desenvolvimento de hipertensão, resistência ao tratamento e outras complicações da insuficiência renal.

A oclusão aguda da bifurcação aórtica ou dos ramos distais pode causar dor súbita em repouso, palidez da pele e das mucosas, paralisia, perda do pulso periférico e extremidades frias. A oclusão crônica pode causar claudicação intermitente (nas pernas e nádegas) e disfunção erétil (síndrome de Leriche). Ausência de pulso femoral. Possível perda de membros.

Diagnóstico e tratamento da oclusão dos ramos da aorta abdominal

O diagnóstico baseia-se principalmente na história e no exame físico. A confirmação é feita por ultrassonografia 2D, angio-TC, angio-RM ou angiografia convencional. A oclusão aguda é uma emergência cirúrgica que requer embolectomia ou angioplastia percutânea (PACE) com ou sem implante de stent. A oclusão crônica, se causar sintomas clínicos, pode exigir cirurgia ou angioplastia. Fatores de risco e medicamentos antiplaquetários devem ser excluídos.

A oclusão aguda de uma artéria mesentérica (p. ex., artéria mesentérica superior) causa morbidade e mortalidade significativas e requer a rápida substituição do segmento arterial. O prognóstico é ruim se o suprimento sanguíneo intestinal não for restaurado em 4 a 6 horas.

Na oclusão crônica da artéria mesentérica superior e do tronco celíaco, a nitroglicerina pode reduzir temporariamente os sintomas. Se os sintomas forem graves, geralmente é utilizada a derivação cirúrgica da aorta para as artérias do órgão distais à oclusão, o que geralmente restaura o suprimento sanguíneo. O efeito a longo prazo excede 90%. Em alguns pacientes (especialmente na faixa etária mais avançada, onde há alto risco de intervenção cirúrgica), a revascularização com ICP com ou sem implante de stent pode ser bem-sucedida. O rápido desaparecimento dos sintomas clínicos com a recuperação do peso corporal é possível.

A oclusão aguda da artéria renal é uma indicação para embolectomia e, às vezes, a ICP pode ser realizada. O tratamento inicial da oclusão crônica inclui medicamentos anti-hipertensivos. Se a pressão arterial não for corrigida ou a função renal piorar, a ICP com implante de stent é realizada. Se a ICP não puder ser realizada, a anastomose cirúrgica aberta ou a embolectomia podem melhorar o fluxo sanguíneo.

A oclusão da bifurcação aórtica é uma indicação para embolectomia de emergência, geralmente realizada pela artéria femoral. Se a oclusão crônica da bifurcação aórtica causar claudicação, a enxerto de bypass aortoilíaco ou aortofemoral pode ser realizado para contornar cirurgicamente a obstrução. A AVP é uma alternativa para alguns pacientes.

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