A derrota do bloqueio (IV) nervo (n. Trochlearis)

Sintomas de carinho do bloqueio do nervo

O início agudo da diplopia vertical na ausência de ptose em combinação com a posição característica da cabeça é típico do carinho do bloqueio do nervo. Manifestações de lesões nucleares, do pacote e periféricas do bloqueio do nervo são clinicamente idênticas, exceto pelo fato de que danos nucleares causam fraqueza do músculo oblíquo superior contralateral. A lesão do nervo do bloco esquerdo é ilustrada.

• Está limitado a baixar o olho no lado esquerdo devido à fraqueza do músculo oblíquo superior.
• Excl. Excision.
• Diplopia de torção vertical, aumentando ao olhar para baixo.
• Hiperdeviation do olho esquerdo ("à esquerda sobre a direita") na posição primária, quando o olho direito intacto repara, devido à fraqueza do músculo oblíquo superior esquerdo.
• A hipertrofia do olho esquerdo é melhorada quando vista para a direita devido à hiperatividade do músculo oblíquo inferior esquerdo e é mínima ou ausente quando visto à esquerda.

A posição forçada da cabeça é tomada para eliminar a diplopia.

• Com a rotação do olho (suaviza a exclusão) há uma inclinação contralateral da cabeça.
• Com a incapacidade de baixar o olho ao lançar, o rosto é virado para a direita e o queixo é abaixado.

O olho esquerdo não pode ser olhado para baixo e para a direita ou girado por ele. Isso compensa o movimento da cabeça.

As lesões de dois lados do bloqueio do nervo são caracterizadas por:

• Hipertrofia do olho direito quando visualizada a partir da esquerda, esquerda - quando visualizada à direita.
• A ciclodeviração é mais de 10 para um duplo teste com uma vara Maddox.
• Padrão V da zootropia.
• Teste positivo de dois lados Bielschowsky.

Causas de lesão isolada do bloqueio do nervo

1. As lesões congênitas são freqüentes, mas os sintomas podem não se desenvolver até a idade adulta. Estudar fotografias antigas para a presença de uma posição anormal da cabeça pode ajudar da mesma maneira que o aumento do intervalo fuzzy no prisma vertical.
2. O traumatismo geralmente leva a lesões bilaterais do par IV de nervos cranianos. Os nervos longos e finos são vulneráveis ao efeito físico da margem tentorial na veia cerebral superior, onde eles se cruzam.
3. As lesões vasculares são freqüentes, e os aneurismas e tumores são raros.

Pacientes com dano ao bloqueio do nervo queixam-se de dilatação vertical, que é mais pronunciada quando se olha para baixo e na direção oposta. Esta imagem é causada pela paralisia unilateral do músculo oblíquo superior do olho (m. Obliquus superior), girando o globo ocular para fora e para baixo. Os pacientes com esta paralisia tendem a inclinar a cabeça na direção oposta ao músculo parético para reduzir a sensação de visão dupla (menos freqüentemente a cabeça está inclinada para a paralisia, o que presumivelmente permite ao paciente isolar mais claramente a imagem visual na retina de um olho e ignorá-la no outro). Deve-se lembrar que a paralisia do músculo oblíquo superior pode ser acompanhada de sinais de hiperatividade e até mesmo contratura do músculo oblíquo inferior. A derrota do bloqueio do nervo é menos frequentemente reconhecida do que o dano dos nervos III ou VI.

A paralisia do bloqueio do nervo pode ser unilateral e dupla.

O diagnóstico tópico de lesão do bloqueio do nervo é possível nos quatro níveis seguintes:

• I. O nível do núcleo ou raiz do bloqueio do nervo (ou ambos) no tronco encefálico.
• P. Nível de nervo no espaço subaracnóideo.
• III. O nível do bloqueio do nervo no seio cavernoso.
• IV. Nervo em órbita.

I. Dano ao bloqueio do nervo ao nível do seu núcleo ou raiz (ou ambos) no tronco encefálico. Essa paralisia do dano contralateral do músculo oblíquo superior .

Dependendo do que as estruturas adjacentes do tronco encefálico estão envolvidas no processo patológico, o seguinte quadro clínico pode ser observado:

O envolvimento de apenas um núcleo ou raiz do nervo IV (raramente) é acompanhado apenas por uma foto de lesão isolada do bloqueio do nervo.

A derrota da área da prefeitura leva à paralisia vertical do olhar (síndrome do mesencéfalo dorsal). A derrota da perna do cerebelo é acompanhada por dissimetria ao lado da lesão.

O envolvimento das fibras simpáticas descendentes é manifestado pela síndrome de Horner no lado da lesão. O envolvimento do fascículo longitudinal posterior (medial) é manifestado por paresia ipsilateral do músculo, que conduz o globo ocular com nistagmo no globo ocular contralateral quando é retirado.

Derrota colículo superior conduz a Síndrome contralateral chamado defeito aferente pupilar relativa (pupila Marcus-Gunn ou reacção assimetria alunos a luz, existe a reacção directa normal tanto alunos nascimento, com rápida mesmo alternância de iluminação de um e o outro olho é observado dilatação da pupila no lado das lesões cerebrais ao mover a fonte de luz do lado saudável para o afetado) sem distúrbios visuais.

A derrota da veia cerebral anterior é acompanhada por uma derrota bilateral do bloqueio do nervo.

II. O dano ao bloqueio do nervo no espaço subaracnóideo leva à paralisia ipsilateral do músculo oblíquo superior, se a mesencefalia não for comprimida.

A derrota de apenas um nervo IV é acompanhada apenas por uma foto de lesão isolada do bloqueio do nervo.

A derrota da parte superior do cerebelo é acompanhada por dismetria ipsilateral.

A derrota do tronco encefálico é acompanhada de hemiparesia contralateral.

III. A derrota do bloqueio do nervo no seio cavernoso e (ou) a fissura orbital superior

A derrota de apenas um nervo IV é acompanhada apenas por uma foto de lesão isolada do bloqueio nervoso (raramente). O envolvimento de nervos cranianos III, VI e fibras simpáticas leva a oftalmoplegia; o aluno pode ser pequeno, largo ou preservado; É observada a ptose. O envolvimento do nervo craniano V (o primeiro ramo) é acompanhado por dor facial ou retroorbitária, uma violação da sensibilidade na zona I do ramo do nervo trigeminal. O aumento da pressão venosa se manifestará por proptose (exoftalmos) e quimiosis.

IV. Bloqueie o dano do nervo no soquete do olho

Dano ao bloqueio do nervo, o músculo oblíquo superior ou o tendão é manifestado pela paralisia do músculo oblíquo superior.

A limitação mecânica do tendão do músculo oblíquo superior leva à síndrome de Brown (coragem forte): uma forma de estrabismo, em que se observa fibrose e encurtamento do músculo oblíquo superior do olho, o que leva a uma restrição característica dos movimentos do globo ocular.

O envolvimento de outros nervos motores do globo ocular ou músculos externos do olho leva a oftalmoplegia, ptose e restrição de movimentos do globo ocular. O envolvimento do nervo óptico é manifestado por uma diminuição da visão, edema ou atrofia do disco óptico. O efeito de massa é manifestado por exoftalmas (às vezes enophthalmos), chemosis, edema da pálpebra.

As principais causas de lesões unilaterais ou bilaterais bloquear nervo: lesão (incluindo anestesia neurocirúrgica e espinal), núcleo aplasia nervo, o mesencefálico acidente vascular cerebral isquémico ou hemorrágico, tumor, malformação arteriovenosa, desmielinização, hematoma subdural com compressão do tronco cerebral, neuropatia isquémica diabetes nervo IV diabetes ou outras vasculopatias, síndrome de Guillain-Barre (envolvido e outros nervos cranianos), herpes zoster oftálmico (raro), hipoxia neonatal, encefalite, complicações cirurgia cardíaca, processos volumétricos e infiltrativos em órbita. Raros motivos de paralisia isolada do músculo oblíquo superior do olho são miastenia gravis ou orbitopatia distyroidóide.

A maioria das lesões do núcleo do bloqueio do nervo são acompanhadas pelo envolvimento de estruturas próximas. Muitas vezes, são observados sinais cerebelares ipsalaterais. O envolvimento do núcleo do bloqueio do nervo ou a sua raiz conduz a paresia contralateral do músculo oblíquo superior do olho. O dano unilateral ao núcleo ou raiz do nervo antes da sua cruz na veia cerebral anterior com envolvimento de fibras simpáticas pode causar a síndrome de Gorner ipsilateral e a paresia contralateral do músculo oblíquo superior do olho. O dano mesencefálico unilateral ao núcleo do bloqueio do nervo (ou suas fibras antes da cruz) e o feixe longitudinal medial podem causar oftalmoplegia interocular ipsilateral e paralisia contralateral do músculo oblíquo superior do olho. Uma lesão que envolve o dioecium superior e o núcleo subjacente do bloqueio do nervo ou da coluna vertebral pode causar um defeito pupilar relativo aferente contralateral sem distúrbios visuais e uma paresia contralateral do músculo oblíquo superior do olho. A paresia bilateral do músculo oblíquo superior com sintomas de envolvimento do tracto espinotalâmico de um lado é descrita com uma pequena hemorragia espontânea na área da cobertura do mesencéfalo.

O oblíquo miocímico isolado superior geralmente tem um curso benigno (mas é descrito como um sinal de afetar o cérebro médio) e não é acompanhado de sintomas de paralisia desse músculo.

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