Nervo oculomotor

O nervo oculomotorius (n. Oculomotorius) é misturado, possui fibras nervosas motoras e autonômicas, que são os processos das células dos núcleos correspondentes localizados no mesencéfalo. No nervo oculomotor, também existem fibras proprioceptivas sensíveis dos músculos do globo ocular que inervam esse nervo. O nervo oculomotor de 10 a 15 raízes é separado da superfície medial do tronco cerebral (na fossa intercostal) na borda anterior da ponte. Em seguida, o nervo passa na parede lateral do seio cavernoso e através da ranhura orbital superior penetra na órbita. Na órbita ou na frente dele, o nervo oculomotor é dividido nos ramos superior e inferior.

O ramo superior (r. Superior) do nervo oculomotor vai para o lado oposto do nervo óptico, inerva o músculo levantando a pálpebra superior e o músculo reto superior do olho.

O ramo inferior (r. Inferior) é maior, deitado também ao lado do nervo óptico. Inerva os músculos retos inferiores e medianos do olho, bem como o músculo oblíquo inferior do olho. As fibras vegetativas partem do ramo inferior do nervo oculomotor na forma da raiz oculomotora (parassimpática) [radix oculomotoria (parasympathica)]. Esta coluna contém fibras pré-ganglionares que atingem o nó ciliar. O nódulo cervical tem um diâmetro de cerca de 2 mm, localizado na superfície lateral do nervo óptico. Os processos de células deste nó (fibras pós-ganglionares) vão para o músculo ciliar do olho e para o músculo que estreita a pupila.

Complexo nuclear do nervo oculomotor

O complexo nuclear do terceiro par de nervos cranianos (oculomotor) está localizado no meio do cérebro ao nível da colina superior, ventral ao aqueduto de Sylvian. Consiste nos seguintes núcleos emparelhados e não alternados.

1. O núcleo do esquerdista é a estrutura caudal não pareada do mesencéfalo, inervando ambos os levadores. As derrotas delimitadas por esta área causam ptose bilateral.
2. O núcleo do músculo reto superior é emparelhado, inervando o músculo reto superior contralateral. A derrota do núcleo do terceiro par de nervos cranianos não afeta os nervos ipsilaterais, mas afeta o músculo reto superior contralateral.
3. Os núcleos da linha reta medial, a linha inferior e o músculo oblíquo inferior são emparelhados e inervam os músculos ipsilaterais correspondentes. As derrotas confinadas ao complexo nuclear são relativamente raras. Mais frequentemente, lesões estão associadas a distúrbios vasculares, tumores primários e metástases. O envolvimento do núcleo emparelhado do músculo reto medial causa uma oftalmoplegia internuclear de dois lados com estrabismo, caracterizada por exotrofia, uma violação da convergência e redução. A derrota de todo o núcleo é muitas vezes combinada com a derrota do núcleo adjacente e caudal do par IV dos nervos cranianos.

Pacote de nervo oculomotor

O feixe é constituído por fibras eferentes provenientes do núcleo do terceiro par de nervos cranianos através do núcleo vermelho e a parte medial do tronco cerebral. Então eles saem do mesencéfalo e vão no espaço interleucinoso. As causas do dano nuclear e do feixe são semelhantes, exceto que o feixe pode desmielinar.

1. A síndrome de Benedikt com dano ao feixe que passa através do núcleo vermelho é caracterizada por dano ao par de nervos cranianos ipsilaterais e sintomas extrapiramidais contralaterais, como o hemitremor.
2. A síndrome de Weber com dano ao feixe que passa através do tronco cerebral é caracterizada pelo dano ao par ipsilateral III de nervos cranianos e hemiparesia contralateral.
3. A síndrome de Nothnagel com lesão do fascículo e a perna do cerebelo é caracterizada pela derrota do par ipsilateral III de nervos cranianos e ataxia cerebelar. As principais causas são distúrbios vasculares e tumores.
4. A síndrome de Claude é uma combinação das síndromes de Benedikt e Nothnagel.

Parte basilar do nervo oculomotor

A parte basilar começa ao lado das "raízes" que deixam o cérebro do meio na superfície medial do tronco cerebral, antes de se fundir no tronco principal. Além disso, o nervo passa lateral entre as artérias cerebelar cerebral posterior e superior e paralelo à artéria conectiva posterior. Uma vez que o nervo, passando a base do crânio no espaço subaracnóideo, não é acompanhado por outros nervos cranianos, a lesão isolada do terceiro par de nervos cranianos, como regra, é basilar. Existem dois motivos principais:

1. Um aneurisma da artéria conectiva posterior antes da sua conexão com a artéria carótida interna geralmente se manifesta como uma lesão dolorosa aguda do terceiro par de nervos cranianos com reações pupilares.
2. O traumatismo craniano, complicado pelo hematoma extradural ou subdural, pode levar a uma menor incidência do lobo temporal através do nervo do cerebelo. A compressão do terceiro par de nervos cranianos que passam pela margem do início provoca inicialmente uma miose irritica seguida da midria e completa derrota do terceiro par de nervos cranianos.

Parte intracavernosa do nervo oculomotor

O nervo oculomotor entra no seio cavernoso, perfurando a dura-máter lateral ao processo oblíquo posterior. No seio cavernoso, o nervo oculomotor corre na parede lateral ao longo do par IV de nervos cranianos. Na parte anterior do seio cavernoso, o nervo se divide nos ramos superior e inferior, que penetram na órbita através da fissura orbital superior dentro do círculo Zinn. As principais causas de danos na parte intracavernosa do terceiro par de nervos cranianos podem ser:

1. Diabetes, que pode causar lesões vasculares (com a pupila geralmente intacta).
2. Apoplexia da hipófise (infarto hemorrágico), que pode causar danos ao terceiro par de nervos cranianos (por exemplo, após o parto), se a glândula pituitária se estender lateralmente e pressionada contra o seio cavernoso.
3. Uma patologia intracavernosa, como um aneurisma, meningioma, anastomose cavernosa carotídea e inflamação granulomatosa (síndrome de Tolosa-Hunt) podem causar danos ao terceiro par de nervos cranianos. Devido à sua proximidade com outros nervos cranianos, as lesões intracavernosas do terceiro par de nervos cranianos são geralmente combinadas com a derrota de pares IV e VI de nervos cranianos, bem como o primeiro ramo do nervo trigêmeo.

Ingurgbital parte do nervo oculomotor

1. O ramo superior inerva o elevador e o músculo reto superior.
2. O ramo inferior inerva a linha medial, a linha inferior e o músculo oblíquo inferior. O ramo para o músculo oblíquo inferior também contém fibras parasimpáticas pré-ganglionares do núcleo de Edinger-Westphal, inervando o esfíncter da pupila e do músculo ciliar. As lesões do ramo inferior são caracterizadas pela limitação de trazer e abaixar o olho e as pupilas dilatadas. As lesões dos ramos (superiores e inferiores) geralmente são traumáticas ou vasculares.

Fibras oculomotoras do nervo oculomotor

Entre o tronco cerebral e o seio cavernoso, as fibras parassimpáticas papilomotoras estão localizadas superficialmente na parte medial superior do terceiro par de nervos cranianos. Eles são fornecidos com vasos sanguíneos, enquanto o tronco principal do terceiro par de nervos cranianos é através de vasa nervorum. Os distúrbios pupilares são sinais muito importantes, muitas vezes ajudando a diferenciar a lesão "cirúrgica" da "terapêutica". Distúrbios pupilares como outras manifestações de derrota do terceiro par de nervos cranianos são completos ou parciais e seu desenvolvimento reverso pode ter algumas peculiaridades. Assim, a midríase e a atividade moderada podem ser clinicamente significativas.

1. Lesões "cirúrgicas" (aneurismas, trauma e calção do gancho) causam disfunção pupilar, espremendo os vasos pianos e fibras pupilares localizadas superficialmente.
2. Lesões "terapêuticas" (hipertensão e diabetes) geralmente perdem a pupila. Isso ocorre porque a microangiopatia nesses casos, afetando o vaso nervorum e causando isquemia do tronco do nervo principal, poupa as fibras pupilares superficiais.

Esses princípios, no entanto, não são infalíveis; transtornos pupilares podem ocorrer com certas lesões do terceiro par de nervos cranianos. Associado ao diabetes, enquanto a pupila intacta não permite, em todos os casos, excluir aneurismas ou outras lesões de compressão. Às vezes, os distúrbios pupilares só podem ser um sinal da derrota do terceiro par de nervos cranianos (meningite basal, encaixe do gancho).

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