Naegleríase: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A naegleríase é uma doença protozoária causada pela Naegleria fowleri, que afeta a pele, os pulmões, os olhos e o sistema nervoso central.

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Epidemiologia da negleriose

A Naegleria infecta com mais frequência jovens e crianças, principalmente ao nadar em águas abertas, piscinas e banheiras de hidromassagem. Aparentemente, isso se deve à presença de estágios flagelados de desenvolvimento na Naegleria, encontrados na água, o que facilita o contato humano com as amebas.

Os cistos de Naegleria também podem penetrar na cavidade nasal pela inalação de aerossóis que os contêm. A Naegleria é bastante disseminada, mas é mais comum em áreas com climas tropicais e subtropicais. Até 1985, a literatura continha informações sobre 128 casos de naegleríase do SNC no mundo, dos quais 50 foram registrados nos EUA.

O que causa a naegleríase?

Naegleria é uma ameba de vida livre, em cujo ciclo de vida existem 3 formas morfológicas: trofozoíto ameboide, estágio flagelado e cisto. O tamanho dos trofozoítos é de 15 a 40 μm. A pulsação vigorosa do vacúolo contrátil o distingue das células hospedeiras. O núcleo (5 μm) possui um endossomo. Os pseudópodes são transparentes e largos. Como todas as amebas, o citoplasma é dividido em ectoplasma e endoplasma, mas Naegleria possui um complexo de Golgi lamelar, retículo endoplasmático pronunciado e um vacúolo contrátil. Os cistos são redondos, com parede dupla lisa, medindo 10 a 20 μm.

Biologia da negleriose

N. fowleri é uma ameba de vida livre que vive em corpos de água doce (águas residuais, piscinas, fontes termais, etc.). Quando a temperatura sobe para 35 °C, as Naegleria começam a se reproduzir ativamente e seu número aumenta significativamente. Algumas amebas, com flutuações bruscas de temperatura e mudanças no pH do ambiente, formam dois flagelos e nadam ativamente na coluna d'água por 24 horas, para então se transformarem novamente em uma forma ameboide.

Em condições desfavoráveis, as amebas se encistam facilmente. Ao contrário das acanthamoebas, os cistos de Naegleria são menos resistentes à desidratação.

Patogênese da Naegleríase

A infecção humana por amebas aparentemente ocorre quando elas entram nas cavidades oral e nasal com água contaminada. Da nasofaringe, através do epitélio olfatório, as amebas penetram no espaço subaracnóideo ricamente vascularizado, de onde se espalham para todas as partes do cérebro. No tecido cerebral, localizam-se ao redor dos vasos sanguíneos e se multiplicam rapidamente. Como resultado, ocorrem hemorragias e necrose tanto na substância cinzenta quanto na branca do cérebro. Desenvolve-se meningoencefalite amebiana primária.

Sintomas da Naegleríase

Período de incubação da naegleríaseDura de 2 a 3 dias, com menos frequência de 7 a 15 dias. O início da doença é súbito. No início, frequentemente há distúrbios no paladar ou no olfato. Os sintomas da naegleríase aparecem: dores de cabeça, febre alta, náuseas, vômitos, convulsões. Nota-se rigidez dos músculos occipitais. Úlceras frequentemente se formam na membrana mucosa da faringe. Os sintomas neurológicos da naegleríase são revelados devido à meningite e à encefalite. Desenvolve-se edema pulmonar. O coma logo se instala. Na maioria dos casos, dentro de uma semana após o aparecimento dos primeiros sintomas, os pacientes morrem devido a edema pulmonar e parada respiratória. N. fowlen, como a acanthamoeba, pode causar lesões na pele, pulmões e olhos.

Complicações da Naegleríase

A complicação mais grave da naegleríase é o desenvolvimento de meningoencefalite como resultado da disseminação de patógenos da lesão primária na pele ou no olho para o sistema nervoso central.

Diagnóstico de negleriose

O diagnóstico clínico da Naegleríase é complicado pela semelhança dos sintomas de dano cerebral amebiano primário com meningite e meningoencefalite de etiologia bacteriana ou viral. Dados de anamnese são levados em consideração (banho em corpos de água morna e siltosa, contato com esgoto, etc.). O diagnóstico final de meningoencefalite amebiana primária é estabelecido microscopicamente após a detecção de N. fowlen no sedimento do líquido cefalorraquidiano ou em espécimes de biópsia cerebral. Eles diferem das células circundantes por sua mobilidade. O método de cultura também é usado. Naegleria são organismos aeróbicos; como Acanthamoeba, eles podem crescer em ágar simples no qual as bactérias foram previamente inoculadas. Quando água é adicionada à cultura de Naegleria, flagelados são formados, o que serve como sua característica distintiva de Acanthamoeba. O diagnóstico diferencial de Naegleríase com dano ao SNC é realizado com encefalite e meningite de outras etiologias.

Tratamento da negleriose

O tratamento para a naegleríase ainda não foi desenvolvido. A anfotericina B é usada na dose de 0,25-1,5 mg/kg/dia por via intravenosa, por gotejamento, por via subaracnóidea ou diretamente nos ventrículos cerebrais. Às vezes, é administrada em combinação com miconazol e (ou) rifampicina. São utilizadas injeções intravenosas de sulfadiazina (0,5 g/dia) e cloranfenicol (2-4 milhões de UI/dia). Anticonvulsivantes, glicocorticoides, etc., são usados como agentes sintomáticos. Após a meningite por naegleríase, apenas os pacientes que receberam anfotericina B sobreviveram.

A naegleríase tem um prognóstico desfavorável quando o sistema nervoso central é afetado.

Como prevenir a Naegleria?

A prevenção da naegleríase consiste em seguir as regras de higiene pessoal. Atenção especial deve ser dada à prevenção da infecção ao nadar em piscinas e corpos d'água abertos onde a temperatura da água seja de 35 °C ou mais.