Amebíase do fígado

A amebíase hepática é causada pela Entamoeba histolytica, que parasita o lúmen do trato gastrointestinal. Em alguns indivíduos infectados, a ameba penetra na parede intestinal ou se dissemina para outros órgãos, especialmente o fígado.

O agente causador da amebíase se apresenta nas seguintes formas: cisto, forma luminal (vive no lúmen intestinal), forma vegetativa extensa encontrada nas fezes do paciente e forma tecidual encontrada nas paredes de úlceras de abscessos. A transição da ameba de uma forma para outra depende das condições de vida no organismo hospedeiro.

Uma pessoa se infecta ao consumir água e alimentos contaminados com os cistos do parasita.

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Patomorfologia

O processo patológico da amebíase se desenvolve como resultado do efeito citopático direto dos metabólitos do parasita nas células do corpo e da ativação de fatores inflamatórios endógenos secretados por macrófagos, linfócitos, mastócitos e células epiteliais intestinais. As formas vegetativas da ameba são aerófilas, e sua atividade vital depende do consumo de ferro pelo parasita (eritrofagia).

Abscessos únicos ou múltiplos são mais frequentemente formados no lobo direito do fígado. O abscesso consiste em três zonas: a zona central - a zona de necrose, contendo massas necróticas líquidas com uma mistura de sangue, geralmente estéreis (infecção bacteriana ocorre em 2-3% dos casos); a zona intermediária, composta por estroma, e a zona externa, contendo trofozoítos de amebas e fibrina.

Sintomas de amebíase hepática

A amebíase hepática manifesta-se com sintomas clínicos em uma média de 10% dos infectados.

É feita uma distinção entre amebíase hepática “invasiva”, na qual se desenvolvem alterações patológicas, e “não invasiva” - “transporte” de cistos amebianos.

As manifestações clínicas mais comuns da amebíase "invasiva" são a colite amebiana (disenteria) e o abscesso hepático amebiano, com a colite amebiana ocorrendo de 5 a 50 vezes mais frequentemente.

Na amebíase extraintestinal, o fígado é o mais frequentemente afetado. A hepatite amebiana frequentemente se desenvolve em contexto de manifestações clínicas de amebíase intestinal. Caracteriza-se por hepatomegalia e dor no hipocôndrio direito. A palpação revela aumento uniforme e consistência densa do fígado, sendo moderadamente doloroso. A temperatura corporal é frequentemente subfebril, raramente se desenvolvendo icterícia. No sangue periférico, leucocitose moderada.

A amebíase hepática pode ser aguda ou crônica. O desenvolvimento de um abscesso hepático amebiano é acompanhado por febre irregular; em crianças pequenas e debilitadas, por febre baixa. Dor no quadrante superior direito do abdômen, irradiando-se para o ombro direito ou clavícula direita, é mais intensa com localização subcapsular do abscesso, especialmente na região subdiafragmática. O fígado está moderadamente aumentado, doloroso à palpação. O baço não está aumentado. Leucocitose neutrofílica de até 20-30x10 ⁹ /l com desvio de banda é revelada, frequentemente eosinofilia de até 7-15%, VHS atingindo 30-40 mm/h e acima. Hipoproteinemia (até 50-60 g/l) com hipoalbuminemia e aumento no conteúdo de α2 e γ-globulinas são características; a atividade das transaminases séricas e da fosfatase alcalina está dentro dos limites normais. Este último pode aumentar em caso de múltiplos abscessos hepáticos com colestase, icterícia, o que é extremamente raro em crianças.

Em 10-20% dos casos, observa-se um longo curso latente ou atípico do abscesso (por exemplo, apenas febre, pseudocolecistite, icterícia) com um possível avanço subsequente, que pode levar à peritonite e danos aos órgãos do tórax.

Abscessos amebianos localizados na superfície superior do fígado, frequentemente causando pleurisia reativa através do diafragma, podem se abrir para a cavidade pleural com a formação de empiema e/ou o desenvolvimento de um abscesso no pulmão direito. Abscessos na superfície posterior do fígado podem romper para o espaço retroperitoneal. A penetração do abscesso na cavidade abdominal leva ao desenvolvimento de peritonite; se o abscesso estiver fundido com a parede abdominal, pode romper a pele abdominal. O abscesso amebiano do lobo esquerdo do fígado pode ser complicado pela penetração na cavidade pericárdica.

Diagnóstico de amebíase hepática

Abcessos hepáticos amebianos, únicos e múltiplos, são detectados por ultrassonografia. Focos com ecogenicidade reduzida são determinados no fígado. Radiologicamente, quando um abscesso atravessa o diafragma, vindo do fígado para o pulmão direito, a cúpula do diafragma permanece imóvel durante a respiração. A tomografia computadorizada em abscessos hepáticos revela diminuição focal da densidade densimétrica.

Abscessos hepáticos de etiologia amebiana são diferenciados de abscessos bacterianos e micoses profundas. De importância decisiva é a detecção de anticorpos específicos com diagnóstico de amebíase (ELISA). É importante considerar que abscessos amebianos podem ser a manifestação primária da invasão.

O prognóstico da amebíase hepática é favorável somente com diagnóstico oportuno e tratamento racional.

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Tratamento da amebíase hepática

O tratamento da amebíase hepática é realizado com agentes que atuam simultaneamente nas formas luminal e tecidual do patógeno. Esses agentes incluem derivados do 5-nitroimidazol: metronidazol (Trichopolum), tinidazol, ornidazol, bem como tetraciclina e oleandomicina.

É melhor não realizar intervenções cirúrgicas em crianças, limitando-se o abscesso à punção sob controle ultrassonográfico ou tomográfico, com aspiração do conteúdo e introdução de agentes específicos na cavidade. Amebas raramente são encontradas no centro de massas necróticas e geralmente estão localizadas nas paredes externas do abscesso.

Estudos controlados não demonstraram nenhuma vantagem do metronidazol em combinação com aspiração em relação ao metronidazol sozinho.

Prevenção da amebíase hepática

Os mais eficazes são a neutralização e remoção de fezes, a prevenção da contaminação de alimentos e água e a proteção de corpos d'água contra contaminação fecal.

A adesão rigorosa às regras de higiene pessoal é de grande importância.