Amebíase do fígado

A amebíase do fígado é causada por Entamoeba histolytica, que é capaz de parasitar no lúmen do trato gastrointestinal. Em alguns infectados, a ameba penetra na parede intestinal ou é disseminada para outros órgãos, especialmente o fígado.

O agente causador da amebíase existe nas seguintes formas: cisto, formas luminal (vivas no lúmen do intestino), uma grande forma vegetativa encontrada nas fezes do paciente, nas paredes das úlceras de abscessos existem formas de tecido. A transição de uma ameba de uma forma para outra depende das condições de habitat no organismo hospedeiro.

Uma pessoa fica infectada com o uso de água e alimentos contaminados com cistos de parasitas.

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Patomorfologia

O processo patológico com amebíase desenvolve-se como resultado da ação citopática direta dos metabolitos do parasita nas células do corpo e ativação de fatores inflamatórios endógenos liberados por macrófagos, linfócitos, mastócitos e células epiteliais intestinais. As formas vegetativas de ameba são aerófilos, suas funções vitais dependem do consumo de parasita de ferro (eritrófago).

Abscessos simples ou múltiplos são formados com mais frequência no lóbulo direito do fígado. O abscesso consiste nas zonas de pecado: a zona central de necrose contendo massas necróticas líquidas com uma mistura de sangue, geralmente estéril (a infecção bacteriana se junta em 2-3% dos casos); meio, consistindo de um estroma e uma zona externa contendo trofozoítos de amebas e fibrina.

Sintomas da amebíase hepática

A amebíase do fígado é manifestada por sintomas clínicos, em média, em 10% dos infectados.

Alocar uma amebíase "invasiva" do fígado, em que se desenvolvem as alterações patológicas, e "não invasivo" - "transporte" de cistos amebianos.

As manifestações clínicas mais freqüentes de amebíase "invasiva" são a colite amebiana (disenteria) e abcesso hepático amebiano, com colite amebiana ocorrendo 5 a 50 vezes mais frequentemente.

Com amebíase extra-intestinal, a tigela é afetada pelo fígado. A hepatite amebiana geralmente se desenvolve no contexto das manifestações clínicas da amebíase intestinal. Caracteriza-se por hepatomegalia e dor no hipocôndrio direito. Quando a palpação é determinada por um aumento uniforme e consistência densa do fígado, é moderadamente dolorosa. A temperatura corporal é mais subfebril, a icterícia é rara. No sangue periférico - leucocitose moderadamente expressa.

A amebíase do fígado pode ser aguda e crônica. O desenvolvimento do abscesso amebiano no fígado é acompanhado por uma febre do tipo errado, em crianças enfraquecidas de idade precoce - com condição subfugável. A dor no quadrante superior direito do abdômen com irradiação no ombro direito ou clavícula direita é mais intensa com a localização subcapsular do abscesso, especialmente na região sub-diafragmática. O fígado é moderadamente aumentado, doloroso na palpação. O baço não está ampliado. A leucocitose neutrofílica é detectada até 20-30x10 ⁹ / l com um deslocamento de faca, muitas vezes a eosinofilia até 7-15%, ESR atinge 30-40 mm / h e mais. Hipoproteinemia típica (até 50-60 g / l) com hipoalbuminemia e aumento do conteúdo de globulinas a2 e y; atividade de transaminases séricas e fosfatase alcalina na faixa normal. O último pode aumentar com abscessos múltiplos no fígado com colestase, icterícia, que é muito rara em crianças.

Em 10-20% dos casos, um curso prolongado latente ou atípico do abscesso (por exemplo, apenas febre, pseudolecolítica, icterícia) com uma possível descoberta subsequente, o que pode levar a peritonite e danos aos órgãos do tórax.

Os abscessos amebéis localizados na superfície superior do fígado, muitas vezes através do diafragma causando pleuresia reativa, podem ser abertos na cavidade da pleura com a formação de empiema e / ou o desenvolvimento do abscesso do pulmão direito. Os abcessos nas costas do fígado podem penetrar no espaço retroperitoneal. O abscesso revolucionário na cavidade abdominal leva ao desenvolvimento da peritonite; com a adesão de um abscesso com a parede abdominal, um abscesso pode atravessar a pele do abdômen. O abscesso amebiano do lóbulo esquerdo do fígado pode ser complicado por um avanço na cavidade pericárdica.

Diagnóstico de amebíase hepática

Abscessos de fígado amibéico, simples e múltiplos, são detectados com ultra-som. No fígado, determinam-se focos com ecogenicidade reduzida. Radiograficamente, quando um abscesso rompe o fígado através do diafragma no pulmão direito, determina-se a imobilidade da cúpula do diafragma durante a respiração. A tomografia computadorizada com abscesso hepático revela uma diminuição focal da densitometria.

Os abcessos do fígado da etiologia da ameba são diferenciados com abscessos bacterianos e micoses profundas. De importância decisiva é a detecção de anticorpos específicos com um diagnóstico para a amebíase (ELISA). É importante considerar que os abscessos amebianos podem ser uma manifestação primária de invasão.

O prognóstico para amebíase do fígado é favorável apenas com diagnóstico atempado e tratamento racional.

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Tratamento da amebíase hepática

O tratamento da amebíase do fígado é realizado por meio de atuação simultânea nas formas luminal e tecidual do patógeno. Estes medicamentos incluem derivados de 5-nitroimidazole: metronidazole (trichopolum), tinidazole, além-ornidazole, bem como tetraciclina, oleandomicina.

As crianças não precisam realizar intervenções cirúrgicas, limitadas a perfurar o abscesso sob a supervisão de ultra-som ou TC com aspiração do conteúdo e a introdução de meios específicos na cavidade. As amebas raramente são encontradas no centro das massas necróticas e geralmente são localizadas nas paredes externas do abscesso.

Estudos controlados não revelaram as vantagens de usar metronidazol em combinação com aspiração antes de um metronidazol.

Prevenção da amebíase hepática

Os mais eficazes são a descontaminação e remoção de fezes, a prevenção da contaminação de alimentos e água, a proteção de reservatórios de contaminação fecal.

O cumprimento estrito das regras de higiene pessoal é muito importante.