Como é que se reconhece o trabalho de parto prematuro?

Diagnóstico de parto prematuro

É feita uma distinção entre trabalho de parto prematuro ameaçador, incipiente e já iniciado.

Em caso de ameaça de parto prematuro, a mulher queixa-se de puxões, dores na parte inferior do abdômen e na região lombar, sensação de pressão, distensão na vagina, períneo e reto, e possivelmente micção frequente e indolor, o que pode ser um sinal de posição baixa e pressão na parte apresentada. Não há atividade regular de trabalho de parto, sendo registradas contrações uterinas individuais. A excitabilidade e o tônus uterino estão aumentados.

Exame vaginal: o colo do útero está formado, o comprimento do colo do útero é maior que 1,5–2 cm, o orifício externo está fechado ou, em mulheres que já deram à luz, permite a passagem da ponta do dedo, em alguns casos o segmento uterino inferior é esticado pela parte de apresentação do feto, que é palpada no terço superior ou médio da vagina.

Ultrassom: o comprimento do colo do útero é de 2 a 2,5 cm, o canal cervical está dilatado a no máximo 1 cm, a cabeça do feto está localizada baixa.

O acompanhamento dinâmico da gestante por um especialista é importante, se possível, devido às características individuais do colo do útero de cada mulher. Se houver dinâmica na forma de amolecimento, encurtamento do colo, bem como na condição do orifício externo, interno ou do canal cervical, estamos falando do início do trabalho de parto prematuro.

Quando o trabalho de parto prematuro começa, são notadas cólicas na parte inferior do abdômen e na região lombar ou contrações regulares com intervalo de 3 a 10 minutos. Ao exame vaginal, o comprimento do colo do útero é inferior a 1,5 cm, o canal cervical é transitável por um dedo e, à medida que o trabalho de parto avança, o colo do útero se alisa e se abre.

O trabalho de parto prematuro iniciado é caracterizado por contrações regulares e dilatação cervical de mais de 3 a 4 cm. Como regra (mas não necessariamente), há vazamento de líquido amniótico. As contrações uterinas regulares são registradas a cada 3 a 5 minutos.

O diagnóstico é baseado tanto nas queixas da gestante quanto na avaliação objetiva da atividade contrátil do útero e da mudança dinâmica na condição do colo do útero durante o exame vaginal.

Em casos de ameaça ou início de trabalho de parto prematuro, são possíveis táticas que visam prolongar a gravidez.

Em caso de trabalho de parto prematuro, vazamento de líquido amniótico, sinais de infecção ou presença de patologia extragenital grave, são aconselháveis táticas de manejo ativo do trabalho de parto (recusa de prolongar ainda mais a gravidez).

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Métodos especiais de pesquisa

Ações a serem tomadas ao examinar uma mulher grávida que apresenta queixas de dor persistente na parte inferior do abdômen e na parte inferior das costas.

• Elimine os fatores que levam às complicações do parto prematuro:
  • ruptura prematura de membranas (esfregaço para elementos do líquido amniótico, amnitest);
  • descolamento prematuro de uma placenta de localização normal (natureza da secreção, detecção de tônus e dor locais, confirmação por ultrassom);
  • placenta prévia de acordo com dados de ultrassom.
• Realizar uma avaliação da condição do feto (com base em métodos de diagnóstico funcional - ultrassom, CTG):
  • ouvir os batimentos cardíacos fetais;
  • excluir anormalidades do desenvolvimento fetal;
  • avaliar a quantidade de líquido amniótico (polidrâmnio, oligodrâmnio);
  • determinar com precisão a idade gestacional e o peso corporal do feto, comparar indicadores de peso e altura para identificar o retardo do crescimento intrauterino do feto;
  • realizar um teste sem estresse (dados CTG) em um período de gestação superior a 32 semanas.
• Identifique ou descarte sinais de infecção por:
  • cultura de urina para detectar bacteriúria assintomática;
  • exame bacteriológico e PCR de corrimento vaginal e cervical (detecção de estreptococos do grupo B, gonorreia, infecção por clamídia);
  • microscopia de esfregaço vaginal (detecção de vaginose bacteriana, vulvovaginite);
  • termometria, análise clínica do sangue com estudo da fórmula leucocitária para o diagnóstico de corioamnionite. O comprimento do colo do útero, medido durante ultrassonografia com sensor transvaginal, permite identificar o grupo de risco para parto prematuro.

Até 20 semanas de gestação, o comprimento do colo do útero é muito variável e não pode servir como critério diagnóstico para a ocorrência de parto prematuro no futuro. Entre 24 e 28 semanas, o comprimento médio do colo do útero é de 45 a 35 mm, e a partir de 32 semanas, de 35 a 30 mm. O encurtamento do colo para 25 mm ou menos entre 20 e 30 semanas de gestação é um fator de risco para parto prematuro.

Diagnóstico diferencial do parto prematuro

Em casos de ameaça de parto prematuro, cujo principal sintoma é dor na região inferior do abdômen e na região lombar, o diagnóstico diferencial é realizado com patologias dos órgãos abdominais, principalmente com patologias intestinais (colite espástica, apendicite aguda), com doenças dos rins e do trato urinário (pielonefrite, urolitíase, cistite).

Se ocorrer dor na região uterina, é necessário excluir necrose do nódulo do mioma e falha da cicatriz uterina.

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