Alterações funcionais do útero

Alterações na estrutura das paredes uterinas ocorrem tanto durante a gravidez quanto no ciclo ovariano-menstrual. O ciclo ovariano-menstrual (sexual) da mulher é caracterizado pela periodicidade das alterações na mucosa uterina, interligadas ao processo de maturação do óvulo no ovário e à ovulação. Nesse ciclo, que dura aproximadamente 28 dias (de 21 a 30), distinguem-se as fases menstrual, pós-menstrual e pré-menstrual (períodos).

A fase menstrual (fase de descamação, rejeição do endométrio) ocorre se a fertilização do óvulo não ocorrer. Durante esta fase, a camada superficial (funcional) da mucosa uterina é rejeitada e liberada (menstruação) do trato genital (da vagina) juntamente com o sangue. A fase menstrual dura de 3 a 5 dias. Seu primeiro dia corresponde ao momento da morte (desenvolvimento reverso) do corpo lúteo no ovário e ao início da maturação de um novo folículo. Antes do início da fase menstrual, o fluxo sanguíneo nas artérias espirais diminui, os músculos de suas paredes se contraem tonicamente - ocorre isquemia (suprimento sanguíneo insuficiente) de várias partes da camada funcional do endométrio. Após um período de contração, os músculos das artérias relaxam, o sangue flui para as artérias, arteríolas e capilares. As artérias espirais se contraem novamente e, devido à isquemia, suas seções terminais tornam-se necróticas. Nesse caso, seções da camada funcional da mucosa uterina são rejeitadas, suas veias são simultaneamente danificadas e o sangramento aumenta. A necrose da camada funcional progride, e essa camada é completamente rejeitada, o que é acompanhado por sangramento. Os eventos descritos estão associados à diminuição dos níveis de progesterona no sangue. Após a cessação da menstruação, a camada basal da mucosa permanece, na qual seções das glândulas uterinas são preservadas.

Na fase pós-menstrual (fase de proliferação), sob a influência do estrogênio, a camada funcional do endométrio se regenera, engrossa e as glândulas são restauradas. Essa fase dura do 5º dia após o início da menstruação até o 14º ou 15º dia. A epitelização da superfície da ferida da mucosa uterina ocorre devido à proliferação do epitélio remanescente da camada basal, as seções restantes das glândulas uterinas. Em poucos dias, uma nova camada epitelial é formada. O epitélio das glândulas prolifera. Células epiteliais recém-formadas recobrem a superfície da ferida e hipertrofiam. O epitélio torna-se pseudo-multicamadas devido ao aumento do número de núcleos alongados.

Na fase pré-menstrual (fase de secreção), que dura do 15º ao 28º dia do ciclo menstrual, distingue-se um curto período (2 a 3 dias) de repouso relativo, quando o corpo lúteo está apenas começando a se formar no ovário. Então, na fase secretora, sob a influência do hormônio progesterona, a membrana mucosa do útero engrossa para 8 mm, preparando-se para a implantação do óvulo fertilizado. Nesse momento, o ovário experimenta o florescimento (período ativo) do corpo lúteo. Nesse momento, os vasos sanguíneos crescem no endométrio. A membrana mucosa do útero se prepara para receber o óvulo fertilizado. A progesterona retarda o desenvolvimento dos folículos. Na fase secretora, as glândulas uterinas tornam-se convolutas. O glicogênio se acumula nas seções basais das células epiteliais. A secreção das glândulas uterinas fornece nutrição ao óvulo fertilizado (se a fertilização tiver ocorrido), que entra na cavidade uterina 3 dias após a ovulação. Nos estágios finais da fase secretora, a parte apical em forma de cúpula das células secretoras aumenta e se projeta para o lúmen das glândulas.

Nesse momento, o fluido extracelular acumula-se no estroma da mucosa uterina. Grandes células poliédricas semelhantes a fibroblastos formam aglomerados ao redor das artérias espiraladas e sob o epitélio. Elas se transformam em células deciduais que, se um óvulo fertilizado for implantado, se desenvolverão na membrana decidual da placenta.

Se o óvulo não for fertilizado, o corpo lúteo menstrual começa a se desenvolver rapidamente, a produção de progesterona diminui drasticamente, a camada funcional do endométrio começa a encolher, as artérias espirais se torcem cada vez mais, o fluxo sanguíneo através delas diminui e ocorre espasmo. Como resultado, ocorre isquemia do endométrio e suas alterações degenerativas. As paredes dos vasos sanguíneos perdem elasticidade ou tornam-se quebradiças, a camada funcional é rejeitada, enquanto as veias são danificadas e o sangramento começa. A próxima menstruação começa. O ciclo menstrual-ovário se repete. Todo o ciclo menstrual-ovário está sob controle hormonal.

Um novo folículo, que atinge a maturidade por volta do 14º dia após o início da menstruação, cresce no ovário sob a influência do hormônio folículo-estimulante (FSH) da hipófise. Por volta da metade do ciclo menstrual, a produção de hormônio luteinizante (LH) pela hipófise aumenta acentuadamente, o que acelera a maturação de um ovócito primário. O folículo amadurece e se rompe. No momento da ovulação, o útero está apto a receber um óvulo fertilizado.

A ovulação ocorre sob a influência dos hormônios luteinizante e folículo-estimulante. É o aumento máximo do nível do hormônio luteinizante que leva à ovulação e à formação do corpo lúteo. Entre o início do pico de secreção desse hormônio e a ovulação, decorrem de 24 a 36 horas.

O conteúdo do hormônio folículo-estimulante no sangue aumenta durante os primeiros dias do ciclo. O estrogênio produzido pelas células do folículo em maturação também afeta a maturação dos folículos primários, o crescimento da camada funcional do endométrio e das glândulas uterinas durante a fase proliferativa. Sob a influência da progesterona e do estrogênio secretados pelo corpo lúteo, ocorre a fase secretora da transformação endometrial. Como resultado, a membrana mucosa do útero torna-se capaz de perceber um óvulo fertilizado. Se o óvulo for fertilizado e implantado no endométrio sob a influência da gonadotrofina e do lactogênio produzidos pela placenta, o corpo lúteo da gravidez continua a funcionar e a secreção de progesterona aumenta. Se a fertilização não ocorrer, o corpo lúteo sofre desenvolvimento reverso, a secreção de hormônios sexuais cessa e a menstruação começa.

Existem feedbacks positivos e negativos entre os hormônios sexuais e o hormônio liberador de gonadotrofina, produzido pelas células hipotalâmicas. O estrogênio causa um aumento nos níveis do hormônio luteinizante e na ovulação (feedback positivo). O aumento da síntese de progesterona e estrogênio na fase secretora do ciclo inibe a secreção dos hormônios folículo-estimulante e luteinizante (feedback negativo). Essas conexões são fechadas na zona hipofisotrópica do hipotálamo.

O óvulo fertilizado é implantado na mucosa uterina e a gravidez tem início. Durante a gravidez, o útero aumenta de tamanho e sua forma muda. Assim, no 8º mês de gestação, o tamanho longitudinal do útero atinge 20 cm, a espessura de sua parede é de cerca de 3 cm e o formato do útero torna-se redondo-ovoide. Nesse momento, o tamanho das células musculares da parede uterina aumenta (hipertrofia miometrial). Após o parto, o útero adquire sua forma e dimensões características, próximas ao normal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]