Mudanças funcionais no útero

Mudanças na estrutura das paredes do útero ocorrem durante a gravidez e no ciclo ovariano-menstrual. O ciclo ovariano-menstrual de uma mulher caracteriza-se pela periodicidade das alterações na mucosa do útero, que estão inter-relacionadas com o processo de maturação do ovo no ovário e na ovulação. Neste ciclo, que dura aproximadamente 28 dias (de 21 a 30), são distinguidas as fases menstruais, pós-menstruais e pré-menstruais (períodos).

A fase menstrual (fase de desquamação, rejeição endometrial) ocorre se o ovo não se fertilizar. Nesta fase, a camada superficial (funcional) da mucosa uterina é rejeitada e, juntamente com o sangue, é segregada (menstruação) do trato genital (da vagina). A fase menstrual dura 3-5 dias. Seu 1º dia corresponde ao tempo da morte (desenvolvimento reverso) do corpo amarelo no ovário e ao início da maturação do novo folículo. Antes do início da fase menstrual, o fluxo sanguíneo nas artérias espirais diminui, a musculatura de suas paredes diminui - a isquemia (insuficiência de fornecimento de sangue) de vários locais da camada funcional do endométrio ocorre. Após um período de contração, a musculatura das artérias relaxa, o sangue entra nas artérias, arteriolas e capilares. As artérias espirais são novamente reduzidas, e em conexão com a isquemia, seus departamentos terminais são necróticos. Neste caso, as seções da camada funcional da mucosa do útero são rejeitadas, ao mesmo tempo em que suas veias são danificadas, o sangramento é intensificado. A necrose da camada funcional progride, e esta camada é completamente rejeitada, o que é acompanhado por sangramento. Os eventos descritos estão associados a uma diminuição no nível sanguíneo de progesterona. Após o término da menstruação, permanece a camada basal da mucosa, na qual as partes da glândula uterina são mantidas.

Na fase pós-menstrual ( fase de proliferação) sob a influência do estrogênio, a camada funcional do endométrio se regenera, engrossa e as glândulas se recupera. Esta fase dura desde o 5º dia do início da menstruação no dia 14-15. A epitelização da superfície da ferida da mucosa uterina ocorre devido à proliferação do epitélio preservado da camada basal, as restantes seções das glândulas uterinas. Dentro de alguns dias, uma nova camada epitelial é formada. O epitélio das glândulas prolifera. As células epiteliais recém formadas cobrem a superfície da ferida, hipertrofia. O epitélio torna-se pseudo-em camadas devido ao aumento do número de núcleos alongados.

Na fase pré-menstrual (a fase de secreção) , que dura do dia 15 ao 28 do ciclo menstrual, você pode identificar um período curto (2-3 dias) de dormência relativa, quando o ovário está apenas começando a formar um corpo amarelo. Em seguida, na fase de secreção sob a influência do hormônio do corpo amarelo da progesterona, a mucosa do útero adula para 8 mm, é preparada para inserção no ovo fertilizado. No ovário no momento, observa-se a floração (período ativo) do corpo amarelo. No endométrio no momento, os vasos sanguíneos crescem. A mucosa do útero está se preparando para receber um ovo fertilizado. A progesterona retarda o desenvolvimento de folículos. Na fase secretor, as glândulas uterinas ficam complicadas. Nas seções basais das células epiteliais, o glicogênio é acumulado. A secreção das glândulas uterinas proporciona nutrição a um ovo fertilizado (se ocorreu fertilização), que entra na cavidade uterina 3 dias após a ovulação. Nos estágios tardios da fase secretor, a parte apical abobadada das células secretoras cresce e se projeta no lúmen das glândulas.

Neste momento, o líquido extracelular se acumula no estroma da mucosa uterina. As grandes células semelhantes a fibroblastos poliédricos formam acumulações ao redor das artérias espirais e sob o epitélio. Eles são transformados em células deciduais, das quais, no caso da implantação de um ovo fertilizado, a membrana decidual da placenta se desenvolverá.

Se o ovo não fertilizado, começa o rápido desenvolvimento do corpo lúteo menstrual, a produção de progesterona é acentuadamente reduzida, a camada funcional do endométrio começa a encolher, artérias espiraladas mais torcida, o fluxo de sangue através deles é reduzida e começa a espasmo. Como resultado, ocorre isquemia endometrial e ocorrem alterações degenerativas. As paredes dos vasos sanguíneos perdem elasticidade ou tornam-se quebradiças, a camada funcional é rejeitada, enquanto as veias são danificadas, o sangramento começa. Chega outra menstruação. O ciclo ovariano-menstrual é repetido. Todo o ciclo ovariano-menstrual está sob controle hormonal.

O novo folículo, que atinge a maturidade em torno do décimo quarto dia desde o início da menstruação, cresce no ovário sob a influência do hormônio folículo-estimulante (FSH) da glândula pituitária. Aproximadamente no meio do ciclo menstrual, a produção pituitária de hormônio luteinizante (LH) aumenta acentuadamente, o que leva a uma aceleração da maturação de um oócito primário. O folículo amadurece e explode. No momento da ovulação, o útero torna-se capaz de receber um ovo fertilizado.

A ovulação ocorre sob a influência de hormônios luteinizantes e estimulantes foliculares. É o aumento máximo no nível de hormônio luteinizante que leva à ovulação e à formação do corpo amarelo. Entre o início de um pico na secreção deste hormônio e a ovulação é de 24-36 horas.

O conteúdo do hormônio folículo-estimulante no sangue aumenta durante os primeiros dias do ciclo. O estrogênio produzido pelas células do folículo maduro também influencia a maturação dos folículos primários, o crescimento da camada funcional do endométrio e das glândulas uterinas durante a fase proliferativa. Sob a influência da progesterona e do estrogênio, segregados pelo corpo amarelo, prossegue a fase secretor da transformação do endométrio. Como resultado, a mucosa do útero torna-se capaz de absorver um ovo fertilizado. Se o ovo é fertilizado e implantado no endométrio sob a influência da gonadotropina e do lactogen produzido pela placenta, então o corpo amarelo da gravidez continua a funcionar, aumenta a secreção de progesterona. Se a fertilização não ocorrer, então o corpo amarelo sofre um desenvolvimento reverso, a secreção de hormônios sexuais cessa, a menstruação ocorre.

Entre hormônios sexuais e hormônio liberador de gonadotrofina, que é produzido pelas células do hipotálamo, há feedbacks positivos e negativos. O estrogênio causa um aumento no conteúdo do hormônio luteinizante e da ovulação (feedback positivo). O aumento da síntese de progesterona e estrogênio na fase secretor do ciclo inibe a secreção de hormônios folículo-estimulantes e luteinizantes (feedback negativo). Essas conexões são fechadas ao nível da zona hipotalâmica do hipotálamo.

O ovo fertilizado é implantado na mucosa uterina e começa a gravidez. Durante a gravidez, o tamanho do útero aumenta, sua forma muda. Assim, no VIII mês de gravidez, o tamanho longitudinal do útero atinge 20 cm, a espessura da parede - cerca de 3 cm, e a forma do útero torna-se redonda ovoide. Na parede do útero neste momento, as dimensões das células musculares aumentam (hipertrofia do miometrio). Após o nascimento, o útero adquire sua forma característica e é próximo ao tamanho usual.

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