Lesões sinusais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As lesões traumáticas dos seios paranasais são muito mais raras do que lesões e lesões na pirâmide do nariz, mas, se elas ocorrem, elas se desenvolvem clinicamente muito mais severamente. As causas do traumatismo dos seios paranasais são as mesmas que as pirâmides do nariz. Quando lesões maxilofaciais e áreas frontais podem ocorrer fracturas seios paranasais frontais e área frontal por hematomas e ossos quebrados na base do crânio inferior fossa anterior com descontinuidades (ou nenhuma) das meninges rígidos. Quando traumatismos sem corte pode ocorrer danos nos tecidos moles, nas paredes rachar seios paranasais, fechado e fracturas abertas do maxilar superior, frontal, etmoidais e esfenoidais osso, que é muitas vezes acompanhada por vibração, compressão e lesões cerebrais kommotsionnymi. Os sintomas e o curso clínico variam dependendo da lesão traumática de um ou outro sinus paranasal.

Lesão do osso frontal. A condição geral é mais frequentemente manifestada por vários sinais de choque traumático e as lesões correspondentes do cérebro. Localmente: dor na área de trauma, inchaço e hematomas, feridas e outras feridas de tecidos moles que penetram no osso. Em uma fratura de uma parede dianteira de um seio frontal em palpação, a dor aguda e a crepitação de fragmentos de um osso são sentidas. Muitas vezes, há um enfisema de tecidos moles em tecidos periorbitários, rosto, etc. Com contusões do osso frontal e fraturas de suas paredes, muitas vezes são observadas hemorragias nasais. Nos casos em que há uma fratura da parede do cérebro com ruptura das meninges sólidas, a liquorréia nasal é observada. A radiografia do osso frontal permite estabelecer o caráter da fratura, revelar a condição da base do crânio, a presença de hemosyne e hemorragia subaracnóidea na fossa craniana anterior.

Arma de fogo e estilhaços das lesões ósseas frontais são caracterizados por um peso considerável, porque na maioria das vezes eles são combinados com as feridas da órbita e lobos frontais do cérebro. Tais feridas estão dentro dos neurocirurgiões de competência, e apenas os seios feridos frontais, que são na sua maioria de forma tangencial (tangencial) violem somente a integridade da parede frontal do seio frontal e combinado com feridas da cavidade nasal e divisões inferiores ósseas reshetchaoty sem penetrar na cavidade do crânio e as meninges de ruptura , são tratados em um departamento de ENT especializado.

As lesões do seio frontal, especialmente penetrando no próprio seio e na cavidade do nariz e do crânio, são repletas de complicações graves, que se refletem na classificação de N.S. Blagoveshchenskaya (1972).

Classificação das complicações após lesões do seio frontal

• Complicações supurativas após lesões do seio frontal.
  • Fronteira de poliposis purulenta traumática.
    • Frentes acompanhadas de complicações extracerebrais purulentas:
      • abscessos frontal e epidural:
      • frontitis e SDA.
    • Frentes acompanhadas de complicações purulentas intracerebrais:
      • Abscessos frontal e intracerebral:
      • fronteira e supuração da cicatriz cerebral.
  • Pachymeningitis purulenta limitada na região frontal.
• Complicações não nasais após lesões do seio frontal:
  • liquorréia nasal persistente;
  • pneumocerefalia valvar;
  • sangramento nasal.

Das complicações listadas, as mais frequentes são a fronteira polipósica purulenta e a fronto-hemo-mitete. As lesões mais graves do seio frontal, com complicações supurativas intracerebrais. Além das complicações acima, deve notar-se, tais como processos inflamatórios agudos na pele da região frontal (erisipela, furúnculos, empiema subcutânea propagação em véus convexital) ou em tecidos ósseos (osteomielite), o que pode causar complicações graves intracranianas.

Lesões combinadas e lesões dos ossos frontais e de latas são caracterizadas por uma gravidade especial do curso, uma vez que 86% são acompanhadas por lesões extra ou intradural. Tais lesões, especialmente envolvendo a substância cerebral no processo, são acompanhadas por muitas complicações neurológicas, mentais e oculares.

Em feridas de matriz óssea fronto-estrutura com a penetração do canal ferida na fossa anterior craniana na região orbital e infra-orbital com uma variedade de sintomas neurológicos causados por formações de lesão na base da fossa anterior do crânio, a mais importante das quais - a substância dos lobos frontais para estar nos seus centros nervosos , nervos olfativos e óptica, bem como o primeiro ramo do nervo trigêmeo, os ramos superiores do nervo facial e os nervos que inervam os músculos extra-oculares - oculomotor, bl kovoy e saída. A derrota dessas formações causa os sintomas correspondentes (anosmia, amaurose, paralisia do olho, etc.).

Defeitos do maxilar superior podem ser abertos e fechados (em relação ao seio maxilar). Na maioria das vezes, existem traumas domésticos causados por traços contundentes na área zigomática e na área do processo alveolar superior. Normalmente, tais traumas são acompanhados por hemosynus, violação da integridade dos dentes do maxilar superior, hemorragias nasais, concussão do cérebro. Muitas vezes fraturas do seio maxilar combinada com as contusões de pirâmide nasal e ossos quebrados de TI e do osso zigomático, no entanto estas lesões são geralmente combinados e, como regra, afetada entrar na cirurgia compartimento maxilo-facial. Muitas vezes lesão seio maxilar ocorre na extracção de dentes, 6 de dente principalmente superior, bem como a remoção de cistos basais 5-, linha 6 e 7-th de dentes - abertura da fístula formada no poço, que é uma característica do líquido que entra através do nariz buraco. Enquanto soprando ar a partir da cavidade nasal através da sua abertura de saída do seio maxilar entra no seio e para fora da cavidade oral através do furo perfurado do dente.

As fraturas isoladas da treliça e do seio esfenoidal são muito raras. Normalmente, eles são combinados com fraturas da base do crânio e ferimentos graves na cabeça. As feridas de bala do seio esfenoidal e do osso em latas geralmente resultam na morte da pessoa lesada no local da lesão.

O curso clínico das lesões traumáticas dos seios paranasais é determinado principalmente pela gravidade do trauma, pelas lesões cerebrais traumáticas de repercussão e pelo tipo de dano causado pelo objeto traumático. Em regra, com a renderização intempestiva de cuidados cirúrgicos especializados e a realização de tratamento antibacteriano, tais traumas são complicados por abscessos maxilofaciais severos, e abscesos orbitais e fleuma. Com lesões da cavidade nasal com fratura da base do crânio e acesso à infecção, as membranas cerebrais desenvolvem meningoencefalite grave, cujo prognóstico está à beira de desfavorável.

Tratamento do trauma para os seios paranasais. Quando a lesão do pulmão seios paranasais sem fracturas abertas e desordens de tratamento da integridade da mucosa é geralmente não operacional (antibiotikotsrapiya sistémica a gemosinuse - punção com eliminação de sangue e administração de antibióticos seno, vasoconstritores drogas - na cavidade nasal, anti-histamínicos).

Para lesões de severidade moderada, acompanhadas de fraturas deformantes dos seios paranasais, com a ferida de tecidos moles, são utilizadas as mesmas intervenções cirúrgicas quanto às doenças inflamatórias supurativas crônicas desses seios. O tratamento cirúrgico primário deve ser realizado no modo de cuidados especializados com reposição de fragmentos, elementos plásticos e drenagem ótima dos seios. Simultaneamente, é realizado um tratamento antiinflamatório e analgésico sistêmico.

Em lesões graves com fratura da base do crânio e ameaça de meningoencefalite, as vítimas são enviadas para o departamento de neurocirurgia. Na intervenção cirúrgica com lesões combinadas, é aconselhável participar de um rinólogo e cirurgião maxilofacial.

O prognóstico é muito cauteloso para lesões graves; O resultado depende do momento da intervenção cirúrgica e da pontualidade e intensidade do tratamento antibiótico. No caso de lesão pulmonar e gravidade moderada, o prognóstico geralmente é favorável.