MRI de componentes da articulação para osteoartrite

O aparelho auxiliar da junta, i. Ligamentos, meniscos, tendões e lábios articulares são importantes na manutenção da estabilidade estática e dinâmica, da distribuição do estresse mecânico e da integridade funcional das articulações. A perda dessas funções aumenta o desgaste biomecânico e é a causa de danos à articulação, aparentemente devido a uma grande redução no risco de osteoartrite após meniscaectomia, com rupturas dos ligamentos cruzados e o manguito rotador do ombro. Essas estruturas consistem principalmente em colágeno, que fornece uma força de tensão, e também retém os prótons da água. O colágeno T2 é geralmente tão rápido (<1 ms), que na maioria dos casos tem a forma de um sinal de baixa intensidade em todas as seqüências de pulso delineadas por estruturas de alta intensidade, como o tecido adiposo ou o líquido sinovial.

Os ligamentos inquebráveis parecem faixas escuras. Interrompê-los é um sinal direto de ruptura de ligamentos. No entanto, deve-se ter em mente que uma imitação de uma ruptura do ligamento pode ocorrer quando um plano oblíquo é cortado através de um ligamento intacto. Para exibir alguns feixes, você precisará selecionar um plano. O ligamento cruzado anterior da articulação do joelho é melhor visto nas imagens oblíquas do joelho sagital na posição neutra ou no sagital direto com uma pequena abdução da tíbia, enquanto o ligamento inferior . O glenohumerale da articulação do ombro é basicamente estaticamente estável ao encostar o ombro e é difícil de visualizar se não fosse a posição do ombro no estado de retirada e rotação externa. A reconstrução multi-planar 3-D analisa completamente a integridade dos feixes, mas não é a imagem original.

Menisci consistem em cartilagem fibrosa e contêm um grande número de fibras de colágeno dispostas espacialmente de modo a resistir à força de tensão quando expostas a cargas de peso. As fibras são orientadas predominantemente circularmente, especialmente na parte periférica do menisco, o que explica a tendência de rasgar, que corre longitudinalmente, portanto, rachaduras lineares entre as fibras de colágeno são formadas com mais freqüência do que através das fibras. Quando uma perda local de colagénio, tal como mixoide ou degeneração eosinofílica, que está geralmente também acompanhados por um aumento local no conteúdo de água diminui o efeito de encurtamento de T2 e o sinal de água não é mascarado, e aparece como uma secção circular ou linear com sinal intensiva-forma no interior do menisco em TE curto -images (T1-ponderada pela densidade de protões SE ou GE), tende a desaparecer gradualmente com um TE longo. Estes sinais patológicos não são rupturas, ao contrário da violação da integridade do menisco. Uma ruptura do menisco pode ser causada por uma deformação áspera da sua superfície. Às vezes, uma grande quantidade de fluido sinovial delinea a fratura do menisco e é visualizada no T2-VI, mas na maioria dos casos, as lágrimas de menisco não detectadas não são visíveis em imagens TE longas. As imagens TE curtas são, portanto, altamente sensíveis (> 90%), mas um pouco inespecíficas para rupturas de menisco, enquanto as imagens TE longas são insensíveis, embora altamente específicas quando visíveis.

A ressonância magnética é sensível ao espectro completo de patologia do tendão e revela tendinite e rupturas na maioria dos casos com maior precisão do que o exame clínico. Os tendões normais têm bordas lisas e um sinal homogêneo de baixa intensidade com um longo TE (T2-VI). A ruptura do tendão pode ser parcial ou completa e é representada por diferentes graus de interrupção do tendão por um sinal de alta intensidade dentro do tendão em T2-VI com ressonância magnética. Com o fluido de tenossinovite pode ser visto sob a bainha do tendão, mas o próprio tendão tem uma aparência normal. A tendinite é geralmente o resultado de uma expansão e tendão desigual, mas um sintoma mais confiável é um aumento na intensidade do sinal dentro do tendão em T2-VI. A ruptura do tendão pode ser o resultado do desgaste mecânico devido a fricção contra osteofitos irregulares e bordas afiadas da erosão, ou inflamação primária no próprio tendão. O desprendimento do tendão do local de ligação pode ser agudo. Os tendões dos extensores do pulso ou da mão, o manguito rotador do ombro e o tendão do músculo tibial posterior na articulação do tornozelo são mais frequentemente quebrados. Tendinite e ruptura do manguito rotador do ombro e do tendão da cabeça longa do bíceps na maioria dos casos manifesta-se pela dor e instabilidade da articulação do ombro. Uma ruptura completa do manguito rotador do ombro é o resultado da subluxação anterior da cabeça do úmero e muitas vezes é líder na osteoartrite.

Os músculos contêm menos colágeno e, portanto, têm um sinal de intensidade média em T1 e T2-VI. A inflamação dos músculos às vezes acompanha a artrite e tem um sinal de alta intensidade no T2-VI, porque em ambos os casos com o desenvolvimento de edema intersticial, o teor de água aumenta e o alongamento de T2 está associado à perda de colágeno. Por outro lado, a fibrose pós-inflamatória tende a reduzir a intensidade do sinal no T2-VI, enquanto a atrofia do músculo gordo marmoreado possui um sinal de gordura de alta intensidade em T1-VI. A localização do processo é típica dos músculos.

Pode-se concluir que a ressonância magnética é um método diagnóstico e não invasivo altamente eficaz que fornece informações sobre todos os componentes da articulação ao mesmo tempo e contribui para o estudo de parâmetros estruturais e funcionais nas doenças das articulações. A ressonância magnética pode detectar mudanças muito precoces associadas à degeneração da cartilagem, quando os sintomas clínicos são mínimos ou ausentes. A detecção precoce de pacientes com risco de progressão da doença, encontrada em um estudo com MRI, possibilita a prescrição de tratamento adequado muito mais cedo do que o uso de métodos clínicos, laboratoriais e radiológicos. O uso de agentes de contraste MP aumenta significativamente o valor informativo do método para doenças das articulações reumáticas. Além disso, a ressonância magnética fornece medidas quantitativas e objetivas de mudanças sutis e sutis em alterações morfológicas e estruturais em vários tecidos das articulações ao longo do tempo e, portanto, é um método mais confiável e facilmente reproduzível que ajuda a monitorar o curso da osteoartrite. A ressonância magnética também facilita a avaliação da eficácia de novos medicamentos para o tratamento de pacientes com osteoartrite e permite pesquisas rápidas. É necessária uma maior otimização dessas medidas, uma vez que elas podem ser utilizadas como métodos objetivos poderosos para estudar a fisiopatologia da osteoartrite.

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