Micose dos pés

Micose dos pés (micose pedis) é uma lesão cutânea dos pés causada por alguns fungos dermatófitos e leveduras, que tem uma localização comum e manifestações clínicas semelhantes.

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Causa e epidemiologia do pé de atleta

A micose dos pés ocupa um dos primeiros lugares entre as doenças de pele. Os agentes causadores mais comuns da micose dos pés são o Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum) e o Trichophyton interdigital (Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitaie); menos frequentemente, essa doença é causada por fungos leveduriformes do gênero Candida e Epidermophyton floccosum. A infecção ocorre com mais frequência em banheiras, chuveiros, piscinas, academias com observância insuficiente das regras sanitárias e higiênicas para sua manutenção, bem como em praias, quando a pele dos pés entra em contato com areia contaminada com escamas. O uso de sapatos impessoais sem desinfecção prévia e o uso de toalhas compartilhadas também podem levar à infecção. Os patógenos são extremamente resistentes no ambiente externo: podem crescer em madeira, palmilhas de sapatos, persistir por muito tempo em meias, meias-calças, luvas, toalhas e equipamentos de banho. A micose dos pés geralmente reaparece na primavera e no outono e pode levar à perda temporária da capacidade de trabalho.

Patogênese da micose dos pés

A micose dos pés se desenvolve na presença de fatores exógenos e endógenos predisponentes que favorecem a introdução do fungo. Fatores exógenos incluem escoriações, aumento da sudorese nos pés, que se intensifica com o uso de meias de fibras sintéticas, sapatos apertados e quentes fora de época, e leva à maceração do estrato córneo dos pés. As causas endógenas estão associadas à microcirculação prejudicada nas extremidades inferiores (com aterosclerose, endarterite obliterante, complexo de sintomas varicosos, desequilíbrio vegetativo, complexo de sintomas de Raynaud), patologia endócrina (obesidade, hipercorticismo, diabetes mellitus, etc.), hipovitaminose, imunossupressão congênita ou adquirida (por exemplo, infecção pelo HIV, uso de corticosteroides, citostáticos, antibacterianos, estrogênio-gestagênios, imunossupressores).

Sintomas do pé de atleta

Dependendo da resposta inflamatória e da localização das lesões, distinguem-se cinco formas clínicas de micose dos pés: apagada, intertriginosa, disidrótica, aguda e escamosa-hipercerática. Frequentemente, uma combinação dessas formas pode ser encontrada em um mesmo paciente.

A forma apagada geralmente se manifesta como uma leve descamação nas pregas interdigitais de transição III-IV dos pés e é acompanhada por fenômenos inflamatórios leves. Às vezes, uma pequena fissura superficial pode ser encontrada na profundidade da prega interdigital afetada. Uma leve descamação também pode se manifestar na região da planta do pé e nas superfícies laterais.

A forma intertriginosa assemelha-se à assadura. Nas pregas interdigitais de transição dos pés, nos locais de atrito das superfícies de contato dos dedos, ocorre maceração do estrato córneo, mascarando a hiperemia da pele afetada. Também é possível a erupção de bolhas. Isso leva à esfoliação da epiderme com a formação de erosões e rachaduras nas pregas interdigitais. Uma epiderme esbranquiçada e inchada pende sobre as bordas das erosões em forma de colarinho. A lesão é acompanhada de coceira intensa e, às vezes, dor. Esta forma da doença pode ser complicada por infecção piogênica: aparecem inchaço e vermelhidão da pele dos dedos e do dorso do pé, linfangite e adenite regional. Muito menos frequentemente, esta forma de micose dos pés é complicada por erisipela e estreptodermia bolhosa.

A forma disidrótica é caracterizada por uma erupção de bolhas agrupadas na pele dos arcos e superfícies laterais dos pés. No arco do pé, elas brilham através de um estrato córneo mais fino, assemelhando-se a grãos de arroz cozidos em aparência e tamanho. As bolhas frequentemente aparecem na pele inalterada ou levemente avermelhada, aumentam de tamanho, fundem-se, formando elementos císticos maiores com múltiplas câmaras. Quando ocorre uma infecção secundária, o conteúdo das bolhas torna-se purulento. A erupção é acompanhada de coceira e dor. Após a abertura das bolhas, formam-se erosões com fragmentos de coberturas epidérmicas ao longo das bordas. A doença pode ser acompanhada por erupções alérgicas vesiculares, principalmente nas mãos (micose), assemelhando-se a manifestações eczematosas. À medida que o processo diminui, a erupção de bolhas frescas cessa, as erosões se epitelizam e uma leve descamação permanece nas lesões. A forma disidrótica da micose e a micose que a acompanha na superfície palmar devem ser diferenciadas do eczema disidrótico e da dermatite alérgica, bem como da disidrose verdadeira.

A forma aguda de micose dos pés foi identificada por O. N. Podvysotskaya. Essa forma rara de micose ocorre como resultado de uma exacerbação acentuada das variedades disidróticas ou intertriginosas da doença. Um alto grau de sensibilização da pele a alérgenos fúngicos se desenvolve mais frequentemente com o tratamento irracional dessas formas de micose dos pés. A terapia fungicida excessiva causa um aumento acentuado nas alterações inflamatórias e exsudativas nos focos de micose e fora deles. O aumento da sudorese dos pés, sua maceração prolongada e escoriações também predispõem a isso. A flora piogênica naturalmente participa do processo, complicando a micose e causando sensibilização adicional. A forma aguda de micose é causada principalmente pelo Trichophyton interdigital, que tem um efeito alergênico pronunciado. A doença começa agudamente com a formação de um grande número de bolhas e vesículas na pele dos pés e, em seguida, nas canelas, em um contexto de edema e hiperemia difusa. Logo, elementos vesiculares e bolhosos aparecem na pele das mãos e terços inferiores dos antebraços. Essas erupções são simétricas. Não são encontrados elementos fúngicos nelas, pois têm uma gênese infeccioso-alérgica. Após a abertura dos elementos cavitários, formam-se erosões, circundadas por fragmentos da camada córnea macerada. Em alguns locais, as erosões se fundem para formar extensas superfícies difusamente úmidas, frequentemente com secreção purulenta. A doença é acompanhada por aumento da temperatura corporal, deterioração do estado geral do paciente e dores agudas nos pés e mãos afetados. Os linfonodos inguinais e femorais aumentam de tamanho e tornam-se dolorosos. Ao fazer um diagnóstico, deve-se ter em mente que a forma aguda da micose dos pés se assemelha ao eczema dos pés e das mãos, uma variedade bolhosa do eritema multiforme.

A forma escamosa-hiperceratótica da micose dos pés é caracterizada pelo espessamento focal ou difuso do estrato córneo das superfícies lateral e plantar dos pés. As áreas afetadas da pele geralmente apresentam uma coloração inflamatória fracamente expressa e são cobertas por pequenas escamas farinhentas ou farinhentas. A descamação é especialmente perceptível nos sulcos da pele, o que lhe confere uma aparência pulverulenta. Alguns pacientes queixam-se de coceira nas áreas afetadas. Rachaduras causam dor ao caminhar. Nessa forma de micose dos pés, que é mais característica do Trichophyton vermelho, geralmente não ocorrem micídios.

Diagnóstico de micose nos pés

O diagnóstico é estabelecido com base no quadro clínico característico e nos resultados do exame micológico (detecção de micélio e obtenção de cultura fúngica).

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Tratamento de micose nos pés

Recomenda-se terapia externa com substâncias com atividade fungicida e amplo espectro de ação, como azóis, alilaminas, ciclopirox e derivados da amorolfina.