Micoses tropicais: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Lesões cutâneas micóticas representam um problema prático muito significativo, tanto por sua extrema prevalência quanto por sua conhecida contagiosidade. Isso é ainda mais verdadeiro no caso das dermatomicoses tropicais, que, como todas as patologias tropicais, podem ser divididas em dermatomicoses tropicais propriamente ditas, que ocorrem exclusivamente em climas quentes, e dermatomicoses cosmopolitas, que adquirem suas características clínicas e epidemiológicas distintas, às vezes muito pronunciadas, em condições tropicais.

Como exemplo, entre essas micoses cosmopolitas muito comuns, podemos citar as lesões fúngicas superficiais da pele, ou ceratômicose, das quais um representante marcante são as diversas variantes do versicolor, ou pitiríase versicolor.

O que causa a dermatomicose tropical?

Hoje, está finalmente estabelecido que fungos lipofílicos do gênero Malassezia, sob certos fatores predisponentes, são o principal fator etiológico da pitiríase versicolor. A propósito, deve-se dizer que Malassezia spp. pode desempenhar um papel etiopatogenético em uma ampla gama de processos patológicos em crianças e adultos, indivíduos saudáveis e em estados de imunodeficiência - foliculite, dermatite seborreica, pustulose neonatal, onicomicose (frequentemente registrada na América do Sul), otite externa e média, papilomatose confluente e, possivelmente, também psoríase do couro cabeludo.

Líquen amarelo tropical

Um exemplo marcante de pitiríase versicolor em climas quentes é o líquen amarelo tropical, causado principalmente pela Malassezia furfur, que está relacionado à ceratomicose e se caracteriza pelo aparecimento, principalmente na pele da face, pescoço e, com menos frequência, em outras áreas, de pequenas erupções cutâneas amarelo-alaranjadas. A independência dessa ceratomicose não é reconhecida por todos e, portanto, é mais conveniente classificá-la como uma das variedades de pitiríase versicolor.

O líquen amarelo é mais frequentemente encontrado em países tropicais e subtropicais do Sudeste Asiático, América do Sul e Cuba, e menos frequentemente no continente africano. A doença tem natureza sazonal pronunciada e geralmente ocorre durante a estação de maior umidade. Não apenas adultos, mas também crianças são afetadas, entre as quais podem ser observadas doenças em grupo.

Os sintomas do líquen amarelo tropical são caracterizados pelo aparecimento na pele do rosto e pescoço de manchas amareladas, inicialmente pequenas e irregulares, com um leve tom alaranjado. À medida que crescem perifericamente, fundem-se, formando grandes manchas com contornos mais ou menos cíclicos, em cuja superfície há uma leve descamação. Sensações subjetivas estão ausentes.

Líquen negro tropical

O líquen negro tropical (tinea nigra) é considerado uma variante da ceratomicose tropical, com manchas da cor correspondente, que também têm localização preferencial na pele do rosto. Além disso, variantes clássicas de líquen versicolor com localização típica e tendência a lesões extensas também são muito comuns em condições tropicais.

Pedra

A piedra pode ser classificada no grupo de lesões fúngicas capilares ou como representante típica de micoses tropicais. Essa tricomicose é caracterizada pelo desenvolvimento de pequenas formações nodulares densas, múltiplas ou únicas, no cabelo, que são colônias do fungo, em forma de manguito, que circundam o cabelo. A piedra é encontrada principalmente em países da América Central e do Sul, mais frequentemente na Colômbia, Argentina, Brasil, Paraguai e Uruguai. Casos isolados foram registrados no Sudeste Asiático, Japão e alguns outros países. Os agentes causadores da piedra são representantes do gênero Trichosporon, em particular na piedra branca - Tr. giganteum, Tr. cerebriforme, Tr. ovale e outros.

Causas da Piedra

Os fatores patogênicos que contribuem para o desenvolvimento da doença são a alta temperatura e umidade do ambiente, bem como certas condições sociais e de vida. Por exemplo, alguns costumes nacionais têm um certo significado, em particular, untar os cabelos com óleos vegetais e laticínios fermentados ao modelá-los. As condições criadas por um longo tempo com esse método de modelar os cabelos (em alta temperatura e umidade ambiente) são próximas às condições termostáticas para o desenvolvimento do fungo. Também é comum que a piedra ocorra principalmente em pessoas com cabelos longos e lisos e, com menos frequência, em pessoas com cabelos curtos e cacheados. Aparentemente, é por isso que a piedra praticamente não é encontrada no continente africano. Pessoas de ambos os sexos podem adoecer, embora seja um pouco mais comum em mulheres jovens.

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Sintomas de Piedra

Os sintomas da piedra são caracterizados pela presença de múltiplos nódulos, de até 20 a 30 ou mais, pequenos e muito duros, no cabelo, na região do couro cabeludo, especialmente visíveis à lupa. Eles se parecem com formações irregulares, ovais ou fusiformes, que circundam o cabelo formando um anel quase completo. Em alguns casos, como resultado da fusão de nódulos próximos, o cabelo parece estar envolto por uma membrana sólida. Existem duas variedades principais de piedra: preta e branca.

A piedra tropical, ou negra, é caracterizada pela coloração acastanhada ou marrom-escura dos nódulos, facilmente palpável ao passar o cabelo entre os dedos. Às vezes, em casos avançados, os fios de cabelo fortemente puxados, devido à aderência dos nódulos, aderem firmemente uns aos outros e formam tufos inteiros de cabelo afetado, o que é frequentemente chamado de emaranhado colombiano. No entanto, mesmo em casos tão graves, o cabelo em si praticamente não é afetado, já que os esporos estão apenas no cabelo, não penetrando em seu interior e, portanto, não afetando a cutícula; portanto, o cabelo afetado pela piedra nunca se quebra.

A piedra branca tem uma aparência um pouco diferente e, além de países sul-americanos, também é encontrada em países asiáticos e europeus. A piedra branca pode ser observada em homens na área de crescimento da barba e bigode, e em mulheres no couro cabeludo, no púbis e nas axilas. Os nódulos com piedra branca apresentam tons claros com tons amarelo-acinzentados e leitosos opacos, não sendo tão pedregosos quanto os da piedra preta. O tamanho dos nódulos com piedra branca às vezes atinge 7 a 10 mm.

Diagnóstico de Piedra

O diagnóstico de piedra geralmente não é difícil e se baseia nas manifestações clínicas típicas.

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Tratamento de Piedra

A maneira mais radical de tratar a piedra é cortar os pelos afetados pelo fungo. Também é possível usar xampus medicinais especiais contendo antimicóticos na concentração necessária, principalmente do grupo dos azólicos.

Tricomicose importada

Um problema à parte no contexto da dermatomicose tropical pode ser o possível risco de importação de uma infecção tropical para países com clima temperado. Um exemplo de infecção fúngica importada do grupo das tricomicoses pode ser algumas variantes da tricofitose superficial do couro cabeludo, que é geralmente conhecida por ser uma das formas mais contagiosas de tricomicose. Os patógenos isolados nesses casos importados são mais frequentemente classificados como Trichophyton soudanense e geralmente são "importados" de países do continente africano. O quadro clínico dessa tricomicose praticamente não difere daquele da "micose" comum. A necessária vigilância do dermatologista torna-se ainda mais importante em caso deste diagnóstico em um paciente proveniente de países tropicais.

Candidíase crônica da pele e mucosas

Fungos do gênero Candida são uma infecção muito comum, que pode adquirir especial importância em climas tropicais, onde se formam as condições mais favoráveis para seu crescimento e reprodução. Lesões cutâneas e mucosas causadas por Candida spp. frequentemente adquirem um caráter crônico e disseminado nessas condições. Um exemplo é a candidíase crônica da pele e das mucosas, que combina lesões simultâneas dessas estruturas. A pele torna-se eritemato-infiltrada, coberta por crostas e vegetações. As áreas adjacentes das mucosas ficam intensamente hiperêmicas, cobertas por uma camada branca, frequentemente com granulomatose.

Como se sabe, a candidíase da pele e das mucosas não apresenta uma tendência especial à endemicidade e é encontrada em todos os lugares. No entanto, além das altas temperaturas e umidade em condições tropicais, a disseminação dessa micose pode ser significativamente facilitada pela hipovitaminose, tão característica de vários países dessa região.

Para dermatomicoses comuns, nas quais o Tr. rubrum é frequentemente reconhecido como o agente causador, em condições tropicais uma característica é a disseminação rápida de lesões em grandes áreas da pele, com envolvimento da pele facial no processo.

Além disso, nos últimos anos, registrou-se em países europeus um aumento notável no número de infecções fúngicas importadas com um quadro clínico comum, mas com patógenos atípicos para climas temperados. Acredita-se que isso esteja associado não apenas a processos de migração, mas também possa ocorrer pela simples transferência física do patógeno ao longo das rotas de transporte. Em particular, a dermatomicose superficial causada por Scytalidium dimidiatum foi diagnosticada nos últimos anos na Europa em pessoas provenientes do Sudeste Asiático e da Oceania. Os sintomas clínicos dessa infecção fúngica são muito semelhantes aos da micose hiperceratótica dos pés, mas muitos de seus detalhes ainda não foram estudados, incluindo o mecanismo de transmissão. Como muitos casos de infecção micótica são assintomáticos nos estágios iniciais de desenvolvimento ou podem se assemelhar a outras doenças, é necessária atenção especial para melhorar as capacidades diagnósticas de tal infecção fúngica.

De particular interesse do ponto de vista da dermatologia tropical são as micoses profundas, conhecidas por serem bastante comuns em países quentes. O exemplo mais marcante desse grupo é a maduromicose.

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Maduromicose

A doença de Madura ou pé de Madura (micetoma) é uma das representantes clássicas de micoses profundas, graves e de longa duração, de países tropicais, com lesões predominantes nos pés e canelas.

A doença é conhecida há muito tempo — sua primeira descrição remonta ao início do século XVII. A maduromicose ocorre em muitos países do mundo com clima tropical ou subtropical: quase todos os países do Sudeste Asiático, muitos países da África e América do Sul. Casos esporádicos também podem ser encontrados em alguns países europeus com clima temperado. Muitos dermatologistas tendem a considerar a maduromicose uma doença polietiológica, uma vez que os fungos causadores da doença, identificados em diferentes casos, pertencem a uma ampla variedade de famílias, gêneros e espécies: Actinomyces, Nocardia, Aspergillus, etc.

Causas da doença de Madura

Em geral, os agentes causadores da maduromicose podem ser classificados como organismos oportunistas. São amplamente distribuídos na natureza, especialmente em climas tropicais. A principal via de infecção é exógena, e a penetração do patógeno é facilitada por ferimentos, como por espinhos ou pontas afiadas de plantas, ou simplesmente por andar descalço em solo contaminado.

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Sintomas da doença de Madura

Na maioria das vezes, o processo começa na região dos pés, com menos frequência na região da canela. No local de penetração do patógeno, surge um nódulo único, do tamanho de uma ervilha, denso e um tanto doloroso à palpação. À medida que os nódulos aumentam e se espalham, após vários meses, sua parte central começa a amolecer e surge a flutuação. Eventualmente, o abscesso se abre com a formação de fístulas, das quais se libera uma secreção purulenta com odor fétido, contendo drusas do fungo de 2 a 3 mm, visíveis a olho nu, como grãos que lembram caviar. A cor dessas drusas pode ser diferente - branca, amarela, preta, às vezes vermelha - dependendo do pigmento secretado pelos fungos em diferentes estágios de seu desenvolvimento.

Ao longo de 3 a 4 anos, o processo se espalha lentamente para áreas saudáveis e camadas mais profundas da pele, tecido subcutâneo e até mesmo para danos ósseos. O pé aumenta de tamanho, fica irregular e deformado, às vezes assumindo a aparência de uma massa disforme. O arco do pé se suaviza, os dedos parecem se voltar para cima e a canela, ao contrário, parece visivelmente mais fina.

Diagnóstico da doença de Madura

Em casos típicos, o diagnóstico de maduromicose não é difícil e se baseia nas manifestações clínicas típicas. Em alguns casos, é necessário realizar um diagnóstico diferencial com actinomicose.

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Tratamento da doença de Madura

Em termos de prognóstico, a maduromicose não pertence a doenças com prognóstico grave; há até casos conhecidos de autocura. No entanto, o desenvolvimento de deformações nos pés e lesões ósseas pode exigir intervenção cirúrgica, incluindo a amputação do pé.

Esporotricose

Outra micose tropical - a esporotricose - é uma doença crônica do grupo das micoses profundas com lesões linfogênicas principalmente na pele, tecido subcutâneo e, menos frequentemente, em outros órgãos e sistemas. A esporotricose é mais frequentemente encontrada em países da América do Sul, principalmente no México, e um pouco menos frequentemente em países da África e do Sudeste Asiático.

O que causa a esporotricose?

A esporotricose é causada por várias espécies de fungos do gêneroSporotrichon. Como saprófitas, são comuns na natureza, no solo, em plantas, vegetais, flores, etc. Altas temperaturas e umidade contribuem para sua existência e disseminação na natureza. De acordo com a maioria dos pesquisadores, a infecção humana ocorre exogenamente, mais frequentemente após lesão na pele e, menos frequentemente, nas membranas mucosas. Pessoas de qualquer idade e sexo podem ficar doentes. A localização da erupção cutânea está associada a áreas abertas do corpo que são frequentemente feridas: mãos, pés, antebraços e, às vezes, o rosto. Duas formas clínicas de esporotricose são geralmente distinguidas: localizada e disseminada. A forma localizada às vezes é chamada de linfática e é mais comum do que a forma disseminada.

Sintomas da esporotricose

Inicialmente, uma pequena formação semelhante à acne se desenvolve no local de penetração do patógeno, que então se transforma em uma úlcera típica. Às vezes, tudo pode começar com um nódulo semelhante a uma gengiva. O nódulo ou nódulo, inicialmente do tamanho de uma ervilha, denso e indolor, começa a aumentar gradualmente de tamanho e assume a forma de um tumor hemisférico. A formação se funde com a gordura subcutânea, a pele acima dela inflama, adquirindo uma tonalidade azulada e, necrosando, transforma-se em uma úlcera. Todo esse processo leva bastante tempo. Às vezes, esse efeito primário da esporotricose é chamado de cancro da esporotricose. Geralmente é único, mas é possível ter três ou cinco focos ao mesmo tempo.

Gradualmente, os vasos linfáticos regionais são envolvidos no processo, e faixas lineares aparecem na pele. São palpadas como cordões com espessamentos em forma de contas. Um sinal característico é a ausência completa de dor, mesmo à palpação. Posteriormente, às vezes, linfonodos secundários lineares podem aparecer ao longo do vaso linfático afetado, alguns dos quais passam pelo mesmo ciclo de desenvolvimento do vaso primário afetado.

A forma localizada da esporotricose caracteriza-se por uma evolução benigna. A esporotricose evolui em condições satisfatórias, sem alterações pronunciadas no sangue. Alguns autores descrevem manifestações acneicas da esporotricose, que podem inicialmente simular acne vulgar, especialmente suas variedades conglobadas.

Diagnóstico da esporotricose

Em casos típicos, a esporotricose localizada não é difícil de diagnosticar. No entanto, em situações duvidosas, o diagnóstico pode ser confirmado por um método de cultura.

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Micoses profundas de regiões tropicais

A blastomicose sul-americana, ou blastomicose brasileira, também é uma micose profunda comum em regiões tropicais.

Este representante das micoses profundas é encontrado principalmente no continente sul-americano e caracteriza-se por um curso lento, com desenvolvimento de lesões ulcerativo-granulomatosas não apenas na pele, mas também nas mucosas, às vezes com envolvimento de órgãos internos, trato gastrointestinal e linfonodos. O agente causador da doença é atualmente reconhecido como Blastomyces braziliensis, semelhante aos blastomicetos da blastomicose norte-americana. Supõe-se que o patógeno entre no corpo humano de forma exógena. No entanto, o papel da via endógena de infecção não está descartado.

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Blastomicose sul-americana

A blastomicose sul-americana ocorre exclusivamente em condições climáticas de países quentes. O Brasil é considerado a principal região endêmica. Também é encontrada em outros países da América Central e do Sul. Pessoas jovens e de meia-idade geralmente adoecem, enquanto os homens são um pouco mais frequentes. Formas localizadas e, menos frequentemente, generalizadas são geralmente descritas. Entre as formas localizadas, distinguem-se as cutâneas, mucocutâneas e viscerais.

No local de penetração do patógeno, surgem inicialmente erupções papulares agrupadas. Às vezes, a doença começa imediatamente com um quadro clínico de angina ou estomatite ulcerativa. Gradualmente, ao longo de vários meses, forma-se um infiltrado denso bastante extenso, que amolece gradualmente e sofre necrose central com ulceração superficial. A superfície das úlceras é coberta por granulações, mas o crescimento continua tanto em profundidade quanto ao longo da periferia, capturando áreas significativas da mucosa da cavidade oral, faringe e nasofaringe, com transição para áreas mais distantes das mucosas e da pele. Ao mesmo tempo, desenvolve-se uma reação dos linfonodos regionais: eles aumentam de tamanho, tornam-se dolorosos e fundem-se entre si e com os tecidos subjacentes. Posteriormente, sem tratamento, como resultado da generalização do processo, a doença torna-se cada vez mais sistêmica.

O diagnóstico da blastomicose sul-americana baseia-se nas manifestações clínicas típicas e em dados laboratoriais, incluindo estudos de cultura. O prognóstico na ausência de tratamento nem sempre é favorável, e a doença pode ser fatal.

Tratamento da dermatomicose tropical

O tratamento das dermatomicoses tropicais, bem como de seus análogos de clima temperado, geralmente é realizado com antimicóticos externos, principalmente do grupo azólico ou terbinafina. Em caso de lesão cutânea extensa na ceratomicose, o uso sistêmico de antimicóticos é indicado.

Tratamento de micoses tropicais da pele

Em geral, o tratamento de micoses cutâneas tropicais com agentes antifúngicos modernos e potentes, de ação sistêmica e externa, apresenta-se, na maioria dos casos, bastante eficaz. A escolha de um agente antifúngico específico dependerá tanto do quadro clínico da lesão cutânea fúngica quanto das características individuais do paciente, bem como da capacidade do mercado farmacêutico local.