Método para realizar fibroendoscopia em corpos estranhos

Método de realização de fibroendoscopia em corpos estranhos. Em todos os casos, é melhor tomar um esodagogastroduodenoscópio com ótica final para o estudo. Não pegue um novo dispositivo, tk. Ao remover corpos estranhos, o aparelho é frequentemente danificado. Quando um corpo estranho é detectado no duodeno, após um exame preliminar, utiliza-se um duodenoscópio com a óptica facial.

Com corpos estranhos localizados no esôfago, o aparelho é injetado apenas sob o controle da visão, iniciando a inspeção da orofaringe, a raiz da língua, seios em forma de pera - órgãos estranhos ficam presos lá, e o diagnóstico de raios-X não é eficaz. A maioria dos corpos estranhos do esôfago fica presa entre as constricções fisiológicas I e II, que corresponde ao triângulo Lammer, onde é formado um divertículo fisiológico. A parede do esôfago aqui não está envolvida no peristaltismo e os corpos estranhos estão atrasados aqui. Ao esticar o esôfago pelo ar, eles caem por baixo. Muitas vezes, é possível passar o dispositivo abaixo do corpo estranho. Muitas vezes, os corpos estranhos não são a forma usual: no osso há restos de carne, o metal escurece rapidamente, adquirindo uma cor escura ou preta. Os corpos estranhos são frequentemente cobertos de muco, restos de alimentos, o que dificulta o diagnóstico. Se um corpo estranho é conhecido antecipadamente, é bom, mas às vezes é extremamente difícil determinar sua natureza. Os corpos estranhos do esôfago geralmente são facilmente diagnosticados: lúmen estreito, os corpos estranhos são mais frequentemente solitários. Corpos estranhos do estômago são muitas vezes múltiplos. É necessário tentar lavar os corpos estranhos com um fluxo de água.

Então, a classificação de corpos estranhos é realizada com a ajuda de uma ferramenta - os corpos estranhos são mais freqüentemente com maior curvatura. É difícil diagnosticar corpos estranhos do duodeno. Aqui corpos estranhos com extremidades afiadas e caras estão presos. Ao examinar o duodeno, é utilizada uma técnica de "ondulação". Os corpos estranhos do intestino delgado não podem, em geral, ser extraídos.

Métodos de extração de corpos estranhos

Extração de corpos estranhos do esôfago. Remova os corpos estranhos do esôfago usando esofagoscópios rígidos e flexíveis. Cada um dos instrumentos tem suas próprias indicações de uso. Na presença de grandes corpos estranhos, que não podem ser capturados de forma confiável por pequenas ferramentas conduzidas através do canal instrumental do fibroscópio, a vantagem é dada aos endoscópios rígidos. O lúmen do esofagoscópio rígido é bastante grande, e através dele você pode desenhar uma grande variedade de instrumentos do tamanho necessário.

A escolha do tipo de endoscópio para remover um corpo estranho depende de:

1. caráter, tamanho, forma e estrutura do corpo estranho;
2. sua localização e complicações desenvolvidas;
3. condição e idade do paciente;
4. disponibilidade de ferramentas adequadas;
5. Experiência de um endoscopista.

Os últimos projetos de endoscópios flexíveis, manipuladores especiais e uma técnica de pesquisa detalhada permitem remover a maioria dos corpos estranhos do esôfago durante a fibroesofagoscopia. Dependendo do tipo de corpo estranho, são utilizadas várias técnicas. Os requisitos técnicos gerais para a remoção de corpos estranhos são os seguintes:

1. Todas as manipulações devem ser realizadas sob controle visual constante;
2. remova o corpo estranho de forma mais segura com um fornecimento constante de ar para espalhar as dobras e aumentar a luz do órgão;
3. a captura de um corpo estranho deve ser forte, e extração suave, sem violência e forçando, especialmente em locais de constrição fisiológica e área criofaríngea, onde é fácil danificar as paredes do esôfago;
4. Após a extração do corpo estranho, a esofagoscopia diagnóstica deve ser realizada imediatamente para excluir danos ao esôfago e esclarecer o estado das paredes do esôfago na zona onde o corpo estranho estava localizado.

Ocorreram dificuldades significativas ao extrair objetos afiados (agulhas, pinos): com movimentos imprecisos por um endoscópio ou uma ferramenta de aperto, eles podem penetrar na parede do esôfago e desaparecer do campo de visão. Se o corpo estranho estiver localizado de modo que não possa ser removido do esôfago, o seguinte método é usado: levar o corpo para o estômago, girá-lo e levá-lo em uma posição favorável. Um objeto afiado, incorporado na parede, é extraído dele usando fórceps e removido com um loop.

Ao extrair um osso, ele é agarrado com uma ferramenta e traça sobre si mesmo, se isso for feito facilmente - o corpo estranho é removido junto com o endoscópio. Se a resistência elástica for determinada durante a tração, o osso é fixo: se for formada uma dobra durante a tração, o osso é implantado no nível da membrana mucosa, se não forem formadas dobras, o osso é implantado na camada muscular. É necessário tentar remover a parede de uma das bordas, para este fim um corpo estranho está localizado perto da mucosa. Se isso falhar, você precisa inserir um endoscópio rígido e dividir o osso em sua parte do meio. Peças de carne no esôfago são capturadas por um loop e tentam extrair por tração. Se eles caírem no estômago, eles não são removidos.

A maioria dos pacientes após a remoção do corpo estranho pode estar sob a supervisão de um médico local. Se a suspeita de perfuração do esôfago é uma tentativa mal sucedida de extrair um corpo estranho e a necessidade de monitorar pacientes deve ser hospitalizada no departamento cirúrgico.

As falhas na remoção endoscópica de corpos estranhos são causadas por violação de métodos técnicos, falta de ferramentas necessárias, escolha incorreta do tipo endoscópio e tipo de anestesia, etc. Em média, a taxa de falha é de 1 a 3,5%. Nestes casos, vários tipos de esofagothia são usados para remover corpos estranhos.

Extração de corpos estranhos do estômago e duodeno. Antes da criação de fibroscópios para remover corpos estranhos presos no estômago ou no duodeno, o método cirúrgico foi utilizado principalmente - laparotomia e gastrotomia. A criação de endoscópios modernos mudou radicalmente essa situação. Atualmente, o principal método de remoção de corpos estranhos, acidentalmente engolido e formado na cavidade do estômago, é endoscópico.

A maioria dos itens pequenos engolidos sai naturalmente. Uma porção significativa (até 85%) de cadeia corpo estranho formado na cavidade do estômago (Bezoares) ou para a esquerda durante o funcionamento (ligaduras de seda "perdido" drenos, grampos metálicos, etc.), foi removido utilizando endoscópios e apenas 12-15% dos externa Os corpos são removidos cirurgicamente. A intervenção operativa é recomendada para ser realizada somente após o diagnóstico endoscópico se for impossível extrair um corpo estranho durante a endoscopia. As falhas mais comuns são observadas com a remoção endoscópica de bezoares grandes que não se prestam a esmagamento, corpos estranhos planos (vidro, pratos) e objetos grandes, cuja extração pode causar lesão na cardia e no esôfago.

O sucesso da remoção endoscópica de corpos estranhos do estômago depende em grande parte da forma como o estômago é preparado. Alimentos, líquidos e muco tornam difícil detectar um corpo estranho e agarrá-lo firmemente com uma ferramenta. Em alguns casos, na presença de conteúdo no estômago, um corpo estranho pode ser detectado alterando a posição do paciente, mas é melhor lavar o estômago com uma sucção completa do conteúdo. O aperto de objetos é muito mais fácil ao usar endoscópios com dois canais de manipulação. Ao mesmo tempo, um corpo estranho é fixado e mantido por uma ferramenta, e o segundo é firmemente agarrado por ela. Loops mais utilizados para polipectomia e cestas. O objeto capturado é puxado para a lente do endoscópio e extraído com ele sob controle visual constante. Os objetos afiados devem ser mais próximos da extremidade romba, o que ajuda a prevenir danos à mucosa no momento da extração. Isso também é facilitado pela abordagem máxima do objeto ao endoscópio.

No duodeno, os corpos estranhos pequenos e afiados são mais freqüentes. Capture e extraie-os do mesmo modo que os corpos estranhos do estômago.

Remoção de ligaduras. Os endoscópios modernos permitem eliminar algumas conseqüências das intervenções operativas transferidas. Após a ressecção do estômago, sutura da úlcera perfurada, a imposição de anastomoses biologicamente digestivas no lúmen do estômago e do duodeno, muitas vezes são deixadas as ligaduras de seda que causam várias condições dolorosas. Além disso, a remoção de ligaduras leva à cessação da inflamação na zona da anastomose. A remoção de ligaduras é uma manipulação tecnicamente simples, pode ser realizada sem ferramentas anestésicas adicionais, tanto no hospital quanto em ambientes ambulatoriais. As ligaduras são extraídas com a ajuda de fórceps de biópsia ou martelos com forte aderência. Se a ligadura tiver a forma de um laço (mais frequentemente quando uma junta de sutura contínua é aplicada), está firmemente fixada aos tecidos, não se separa com força considerável e a tração causa dor, então a ligadura deve ser cruzada com tesoura ou eletrocoagulante. Enrole o fio dos tecidos deve ser cauteloso, às vezes em vários estágios. Após a remoção de uma ligadura firmemente fixa, o sangramento leve quase sempre é observado, o que geralmente pára por conta própria e não requer manipulações médicas adicionais.

Extração da drenagem do trato biliar. Durante intervenções cirúrgicas no tracto biliar lúmen pode manter de borracha ou de plástico drenos, que estão executando a sua função no período pós-operatório imediato, a seguir são a causa de doença grave (icterícia, colangite purulenta, papilite, pancreatite crónica, expressa duodenite et al.) . Antes da criação do método endoscópico, a intervenção cirúrgica repetida foi realizada nesses casos. A remoção da drenagem "perdida" com um endoscópio é uma manipulação terapêutica altamente eficaz que deve substituir completamente o método cirúrgico de remoção de drenos do ducto biliar.

Na disposição transpapilar da drenagem, a sua preensão e remoção não causam dificuldades. Sob o controle da visão sobre a protuberância do OBD, o fim do dreno é jogado e o loop de polipectomia é apertado. A drenagem apreendida se aproxima do endoscópio e, extraindo o endoscópio, retira o corpo estranho para dentro do lúmen do duodeno e mais para dentro do estômago. Aqui, determinando o nível de captura e certificando-se de que a extremidade dianteira (presa) do tubo de drenagem não prejudique o esôfago, extraia o endoscópio junto com a drenagem.

Depois de extrair o dreno, é aconselhável realizar uma auditoria do duodeno e, em alguns casos, do trato biliar. Para a revisão do trato biliar, é utilizado o cateterismo do OBD e a colangiografia retrógrada.

Extração de bezoar. Pequenos bezoares geralmente são fixados na mucosa gástrica vagamente, eles podem ser facilmente separados e deslocados das áreas onde eles se formaram. Isso pode ser feito com fórceps de biópsia e extratores. Não há necessidade de ter a certeza de extrair o bezoar, cujas dimensões não excedam 1,5-2,0 cm. Se bezoar consistência espessa e você não pode pegar pinças ou outros dispositivos (da cesta), o bezoar pode ser deixado no estômago ou para colocar o final do endoscópio no duodeno . Sendo unfixed, Bezoar vai sair de forma independente por meios naturais.

Os bezoares grandes, cujo diâmetro é superior a 5 cm, não podem ser extraídos com um endoscópio. Eles são removidos após esmagamento em várias partes. O fito-e o trihobezoário mais facilmente destruído. Para este fim, são utilizados os circuitos de polipectomia, às vezes em combinação com electrotermocoagulação. Os bezoares podem ser destruídos com a ajuda de fórceps poderosos, constantemente cortando pedaços deles. Os fragmentos do bezoar são removidos usando loops, colhendo cestos ou transportando-os (principalmente pequenos) no duodeno. Atrituração e remoção de bezoares é um procedimento bastante longo, exigindo grande paciência tanto para o endoscopista como para o paciente.

À esquerda no trato gastrointestinal, grandes fragmentos podem causar complicações, por exemplo, obstrução intestinal obstrutiva aguda. Após a remoção do bezoar do estômago ou duodeno, é necessário examinar cuidadosamente o local onde foi fixado, até a conclusão da biópsia alvo.

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